腎臟疾病護理浙醫一院腎臟病中心林維勤腎臟疾病的護理腎臟疾病護理急性腎小球腎炎護理慢性腎小球腎炎護理慢性腎功能衰竭護理腎臟疾病的護理急性腎炎護理診斷體液過多:與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留、低蛋白血癥有關活動無耐力:與疾病處于急性發作期水腫高血壓有關有感染的危險:與急性腎炎后兒童抵抗力下降有關潛在并發癥:左心衰竭、急性腎衰高血壓腎臟疾病的護理急性腎炎護理措施體液過多:1、飲食鹽:有水腫、高血壓、少尿時蛋白質:腎功能正常,攝入蛋白(1g/Kg/d)氮質血癥時,予高質量低蛋白飲食如牛奶及動物蛋白(0.6g/Kg/d)2、準確記錄24小時出入量：每天稱體重1次，按出入量補充液體量，以防加重水腫、心衰和高血壓腦病等3、對使用利尿劑和降壓藥的護理：掌握病人用藥劑量、方法、途徑等，觀察尿量、血壓、電解質、腎功能、聽力等，隨時調整藥物的劑量、方法、途徑或停用和改用藥物4、盡量避免肌肉和皮下注射，以防吸收不良，藥液自針孔外滲，影響療效。并注意皮膚清潔，防止繼發感染腎臟疾病的護理活動無耐力

1、休息：起病1－2周內應絕對臥床休息，活動后能激活循環和組織局部的R-A-S,使尿量減少蛋白尿和血尿增加，從而加重水腫高血壓心功能不全等。水腫消退、血壓正常、血尿明顯好轉，可下地活動。血沉正常可恢復上學，應避免劇烈活動，一年后運動量可恢復正常腎臟疾病的護理2、提供良好病室環境，加強生活護理：定期作好病室空氣消毒，保持合適的溫度和濕度，定時開放門窗進行通風換氣減少病區的探訪人數及次數，以防交叉感染指導和協組病人做好全身皮膚粘膜清潔衛生，注意保護水腫部位的皮膚，以免損傷水腫的皮膚引起感染指導病人攝入營養豐富的食物，以改善機體營養狀態，增加機體的抵抗力腎臟疾病的護理潛在并發癥：嚴密觀察并記錄病人的生命體征的變化，注意定期測量血壓，對于高血壓的病人，更應嚴密觀察體液的變化，如出現尿量減少、水腫加重、心率增快、呼吸困難、肺低濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大等急性心衰征象等應及時通知醫生及時處理腎臟疾病的護理急性腎炎的保健指導

要告知病人和家屬，臨床癥狀和體征消失后，仍應定期隨訪尿常規以及積極預防感染的重要性。這可避免加重病情，減少疾病復發的機會，有利于促進疾病的康復對慢性扁桃體炎復發者，經抗生素治療穩定一月后及時作摘除術腎臟疾病的護理慢性腎炎的護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關知識缺乏：缺乏對本病防治等知識有感染的危險：與水腫、營養失調、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應用和機體抵抗力的降低有關腎臟疾病的護理慢性腎炎的護理措施體液過多：1、飲食：明顯水腫、高血壓病人應限制水鈉攝入，對氮質血癥者，蛋白質0.5－0.8/kg/d，其中60％以上為優質蛋白，熱卡要足，飲食應注意易消化和富含維生素，碳水化合物和脂類在飲食熱卡中比例應適當增加腎臟疾病的護理2、密切觀察病人水腫情況，包括水腫的分布、部位、特點及消長等，注意觀察病人有無出現胸腹腔積液等全身水腫的征象。定期監測生命體征，尤應密切注意血壓和心肺功能的變化。定期測量體重腎臟疾病的護理3、嚴格記錄24小時出入量，尤其是尿量的變化。有明顯水、鈉潴留的高血壓病人遵醫囑用利尿劑，觀察其療效和副作用。若出現低鉀血癥時，可適當補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑；若出現高凝狀態和加重高脂血癥時，可加強抗凝和降脂的治療；腎功能不全在使用ACEI時要注意監測血鉀和腎功能是否有進一步損害等腎臟疾病的護理知識缺乏讓病人了解引起慢性腎炎反復發作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等，應注意避免向病人解釋飲食治療的重要性，尤其是對腎功能不全的低蛋白飲食和浮腫、高血壓者的低鹽飲食向病人解釋慢性腎炎的疾病過程長且易復發及治療方案、藥物治療的目的、藥物的療效和副作用等腎臟疾病的護理有感染的危險：慢性腎炎感染的危險主要與長期大量蛋白尿、低蛋白血癥及免疫抑制劑的應用有關腎臟疾病的護理慢性腎炎的保健指導指導病人要避免受涼，注意勞逸結合，防止呼吸道感染，不使用損腎藥物，注意飲食調理，控制出入量平衡，自我監測血壓，囑病人按時按量用藥，密切觀察藥物療效與副作用，講明定期檢查的必要性。若出現檢查指標加重或有感染等情況，要及時就醫腎臟疾病的護理慢性腎功能衰竭常用護理診斷

1、營養失調：低于機體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質紊亂，貧血，低蛋白血癥有關2、體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水、鈉潴留、飲水過多或補液不當有關3、活動無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質平衡失調有關4、有感染的危險：與代謝產物潴留、低蛋白血癥、白細胞功能低、機體免疫功能低下及透析等有關腎臟疾病的護理護理措施－營養失調飲食上應合理攝入蛋白質，既要防止加重氮質血癥，又要防止低蛋白血癥和營養不良。當GFR<50ml/min時，應開始限制蛋白質的攝入，一般氮質血癥者應給予每日25－30克，尿毒癥者每日以20－25克為宜，要求飲食中60％以上富含必需氨基酸蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。為了保證正氮平衡和足夠營養及減慢腎功能惡化可采用低蛋白飲食加必需氨基酸。熱量要充足以減少體內蛋白質的消耗，每日不少于35千卡/公斤，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖。盡量少攝入植物蛋白，故指導病人勿食用花生，少吃豆類及其制品，部分主食可采用麥淀粉等。如饑餓，可食用芋頭、馬鈴薯、蘋果、紅白蘿卜等腎臟疾病的護理指導病人制定合理的飲食計劃，并采取以下措施來改善病人的食欲。如適當增加活動量，進食前休息片刻、盡量使食物色、香、味俱全。提供干凈、整潔的進食環境，少量多餐等腎臟疾病的護理定期監測及反應病人營養狀況的指標：如血清蛋白水平，血紅蛋白等。監測電解質變化，如血鉀、鈉、鈣、磷，發現異常及時通知處理。1、密切觀察高血鉀征象，如脈搏不規則、心率減慢、肌無力、心電圖出現高尖T波等。應限制含鉀高的食物攝入。降低體內高分解代謝，如抗炎、適量的蛋白質攝入、必需氨基酸應用、足夠熱量供應等。及時糾正代酸、禁輸庫血等，同時治療高血鉀2、密切觀察低鈣血癥征象，如手指麻木、腱反射亢進、抽搐等，應及時通知醫生?？蓴z入含鈣量高的食物如牛奶，遵醫囑使用活性維生素D3及鈣劑等腎臟疾病的護理護理措施－體液過多密切觀察體液過多的癥狀和體征，如胸悶、氣急、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫樣痰、短期內體重增加、血壓增高、意識改變、心率加快、肺低濕羅音利尿消腫：嚴格控制攝入液體量，一般為400－700ml加上前一天出量。限制鈉鹽攝入，遵醫囑使用利尿劑和血管擴張劑等。觀察利尿效果，如尿量、體重、呼吸、心率、羅音是否改善等。若無效或加重，應及時通知醫生處理。（如CRPT等）腎臟疾病的護理護理措施－活動無耐力評價病人對活動的耐受情況：觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、頭暈等。1、活動后心率改變：心率比靜止增加20次每分以上或停止3分鐘后心率沒有恢復到活動前的水平，提示活動量過大。2、活動后血壓改變保證病人休息：如創造安靜的環境、護理操作有計劃的進行，限制探訪人數和時間，協助病人作好各項生活護理等積極糾正貧血：遵醫囑用促紅細胞生成素等。按