腰椎間孔鏡手術(shù)配合雷挺2019年12月日什么是椎間孔鏡？椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法治療原理椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。入路位置1、單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。2、遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。3、后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者4、適用于幾乎所有類型椎間盤突出及部分骨性狹窄病例適應(yīng)人群椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；4.沒有藥物濫用及心理疾病史；5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難；6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。椎間孔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較創(chuàng)傷大小:可視下操作，微創(chuàng)，需打開椎板暴露髓核，傷口約6cm手術(shù)時(shí)間:較短60——90分鐘安全性:視野清晰，可有效避免易出現(xiàn)傷口粘連等，風(fēng)險(xiǎn)較大誤操作的風(fēng)險(xiǎn)出血量:極少，幾乎無(wú)出血較多臥床時(shí)間:1天左右7——8天住院時(shí)間:3-5天17-24天術(shù)后護(hù)理:較容易，1天后基本可自理較復(fù)雜，術(shù)后需傷口引流，臥床康復(fù)時(shí)間:較快，3-6周平均6.5-20周手術(shù)配合1、手術(shù)用物準(zhǔn)備：腔鏡包、椎間孔鏡器械2、一次性用物準(zhǔn)備：一次性手術(shù)包、腔鏡套針、腦外貼膜、10ml注射器、8×9敷貼、11#刀片、4#線、手套3、麻醉：局部麻醉（1支鹽酸利多卡因+1支羅哌卡因+20ml鹽水）4、體位：俯臥位5、鋪單手術(shù)步驟1、俯臥位，目測(cè)一條軀體背面與側(cè)面之間的轉(zhuǎn)折線（紅色所示），并將一根導(dǎo)絲或克氏針貼于患者后背，與椎間隙水平呈約30°角，進(jìn)行X線正位透視。定位：當(dāng)導(dǎo)絲或克氏針的X線正位投影剛好穿過上關(guān)節(jié)突尖端時(shí)，導(dǎo)絲或克氏針與體表的背-側(cè)轉(zhuǎn)角線（紅色所示）的唯一交點(diǎn)即為推薦穿刺點(diǎn)，導(dǎo)絲或克氏針的方向即為穿刺方向。手術(shù)步驟2、局部麻醉手術(shù)步驟3、沿既定穿刺點(diǎn)和穿刺方向穿刺，抵達(dá)骨面，背側(cè)投影方向與導(dǎo)絲或克氏針定位方向一致，與后背平面的夾角約為30°，穿刺至骨面后透視X線正側(cè)位。手術(shù)步驟4、穿刺針逐漸調(diào)整至正側(cè)位如圖所示附近，正位片針尖在關(guān)節(jié)突外側(cè)，側(cè)位片針尖位于紅色區(qū)域任何一點(diǎn)均可，即穿刺針在上下關(guān)節(jié)突側(cè)壁的任何位置都視為完成穿刺。手術(shù)步驟5、以導(dǎo)絲置換穿刺針，行8mm皮膚切口，置換黃色導(dǎo)桿。6、以各級(jí)套管逐級(jí)擴(kuò)展軟組織后，置入偏心調(diào)整器以調(diào)整器扳手調(diào)整方向減少偏差，調(diào)整完成后，輕敲扳手時(shí)調(diào)整器尖端輕卡在關(guān)節(jié)突外側(cè)。（切勿用力敲擊而使調(diào)整器強(qiáng)行進(jìn)入椎管內(nèi)）手術(shù)步驟7、置入鏡外環(huán)鋸和內(nèi)窺鏡，直視下打磨關(guān)節(jié)突（另配有加壓手柄可選）。鏡下可先以髓核鉗和電極清除軟組織，露出骨面，