顱內感染

病例一

某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現畏寒發熱，體溫39.5℃，同時頭痛，3天后體溫持續高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例三

某青年男子21歲，1年前外出到廣東務工，染上吸毒惡習，3周前開始出現反復的發熱頭暈，體溫多在38~39℃，午后較明顯，同時不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現言語不清，右側肢體無力，活動障礙，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。

[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實質、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實質為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎

常見病原體

病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等

感染途徑

①血行感染②直接感染③逆行感染

病毒性腦炎常見病毒

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。

[病理]

腦實質廣泛性炎癥性損害，部分同時伴有腦膜炎的受損神經元和膠質細胞內可見CowdryA型包涵體。[臨床表現]1、起病特點：急性、亞急性。2、一般無季節性，無年齡、性別差異。3、前驅癥狀：腦部癥狀出現前1—2周內可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅癥狀。4、腦損害表現：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發作：可出現各種發作類型的癲癇發作。

⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經癥狀。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉化型淋巴細胞和激活型單核細胞。

3、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數嚴重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術條件。診斷及鑒別診斷1、診斷依據

①急性、亞急性起病；②具有廣泛性腦實質損害的臨床表現；③具有前驅癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；⑤腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細胞數輕度增多，以淋巴細胞為主。⑥腦脊液病原學檢查呈陽性表現。

2、鑒別診斷

主要與其他顱內感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。3、免疫治療：干擾素、轉移因子等。4、全身支持療法：營養、水電解質平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥——神經營養劑，活化劑。

常見顱內感染的鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點

結核性腦膜炎

亞急性起病，少數急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結核中毒癥狀：嚴重乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征、亦明顯常有局灶性體征。

大部分清，少數嚴重者有輕微混蝕，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白及糖、氯化物與化腦相似，細胞數中度增多，急性期以中性粒細胞為主，治療2周內比例無明顯減少

臨床特征

腦脊液改變特點

病毒性腦炎

急性、亞急性發病，腦部癥狀出現前一般先有前驅癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正常或輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數輕度增多，以淋巴細胞為主

臨床特征

腦脊液改變特點

腦寄生蟲病

起病慢臨床表現以癲癇發作為主，顱內壓增高也常見，無感染中毒癥狀。

無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數中度增