臨床技能教學中心骨髓穿刺術內容：包括血細胞形態(tài)學檢查、骨髓病理、寄生蟲及骨髓液細胞培養(yǎng)等。臨床意義：通過觀察血細胞數量與質量的變化，對了解造血功能、疾病診斷、鑒別診斷、療效觀察及判斷預后等具有重要的意義。骨髓檢查各種貧血和出血性疾病診斷；各種血液腫瘤性疾病的診斷如白血病等；骨髓轉移腫瘤的診斷；骨髓寄生蟲檢查；總之，凡是血常規(guī)檢查某種細胞有數量和質量異常、不明原因的發(fā)熱、骨痛、肝、脾、淋巴結腫大、異常高球蛋白血癥均為骨髓檢查的適應證。適應癥環(huán)境清潔、消毒、無塵，室溫不低于20℃。注意遮擋。病人準備：了解有無嚴重出血性疾病特別是血友病的可能性，必要時進行凝血相關檢查；知情同意：讓病人了解骨髓穿刺的必要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作和注意的事項等，取得病人同意并簽字。術前準備洗手、帶口罩、帽子。術前準備物品準備：

骨髓穿刺包（穿刺針、注射器、和紗布、無菌盤1個，鑷子2把、消毒洞巾1塊、紗布2塊，棉球若干）標本處理用品：玻片、培養(yǎng)瓶等

2%利多卡因、注射器、無菌手套、消毒用品、膠布

術前準備根據穿刺點決定病人的體位1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、脛骨5、其他穿刺點和體位：

髂前上棘穿刺仰臥位髂后上棘穿刺俯臥位胸骨穿刺仰臥位髂后上棘穿刺側臥位棘突穿刺坐位穿刺點和體位：根據穿刺點決定病人的體位髂前上棘

髂后上棘胸骨棘突脛骨肋骨1、髂前上棘：仰臥位（髂前上棘后1-2cm平整處）,此部位骨質硬、骨髓腔小，故易導致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者。穿刺部位的特點：3、胸骨：仰臥位（第2、3肋間的胸骨中線）雖然胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的臟器，故臨床上不常用。當骨髓纖維化、骨髓增生低下、白血病等情況下，其他常規(guī)部位穿刺不成功時，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經驗豐富的醫(yī)學工作者來做。穿刺部位的特點：4、脛骨：仰臥位，適用于小于3歲兒童（脛骨穿刺部位在膝關節(jié)下3cm處）穿刺部位的特點：5、其他：局部有癥狀者，可直接穿刺有癥狀的部位（即定位穿刺），如局部壓痛處、X線下的可疑病灶等，定位穿刺臨床上常用于骨髓轉移癌、多發(fā)性骨髓瘤等。穿刺部位的特點：確定穿刺點髂前上棘穿刺點髂后上棘穿刺點胸骨穿刺點棘突穿刺點單擊進入下一頁檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調整穿刺深度（胸骨穿刺約1cm、髂骨穿刺約1.5cm）等。操作者戴無菌手套，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），覆蓋消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至骨膜：在皮內注射形成一小皮丘，然后垂直進針，在進針的同時注射麻醉劑，直至骨膜。拔除針筒后，局部按摩。皮膚消毒、局麻抽骨髓拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。抽骨髓時，注射器內預先留2-3ml空氣，有利于推出已經抽出的骨髓。抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內有骨髓時，即可停止抽吸，旋轉地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內。然后注射器頭對準玻片,迅速推出注射器內的骨髓。抽取骨髓術后處理：術畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，局部按壓片刻防止針眼出血。推片方法

將針筒中的骨髓液打在干凈的玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒豐富的骨髓液少許（即直徑1～2mm大小的骨髓液一滴），置于玻片右端三分之一處，使推片、玻片和骨髓液接觸后骨髓液擴散成一均勻的粗線，然后使推片和玻片成30～45

角（骨髓液較濃時，角度要小，推的速度要慢；骨髓液較稀時，角度要大，推片速度要快），自右向左，均勻地向前推。涂片制備的質量直接影響骨髓細胞形態(tài)的觀察及結果的判斷。推片注意事項

玻片要干凈、無油膩，推片邊緣要光滑；因骨髓液中的纖維蛋白原含量較高，故制作骨髓涂片時，動作要快，否則易使骨髓液凝固；應取骨髓小粒多的骨髓液制作涂片，至少要6～10張，自然干燥；制作的涂片要好，同時在頭部位置一般留出約2cm長的空間，用以骨髓細胞學檢查完畢貼標簽；在血膜干后，在血膜的頭部注明患者的名字，以免出差錯。術后24h內應觀察穿刺部位有無出血、血腫等征象術后3d內免洗浴術后處理注意事項

術前準備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準備；穿刺前應向患者做好思想工作，說明穿刺的必要性和安全性，以解除緊張、恐懼的心理。穿刺前要檢查病人的出凝血時間；穿刺時嚴格無菌操作；穿刺動作不要太粗暴，不要擺動穿刺針；胸骨穿刺時穿刺針與胸骨夾角為30-45°，不能垂直穿刺；穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；抽取骨髓前，注射器應先抽取一些空氣；注意事項

抽取骨髓液時，量不宜過多以免稀釋骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于0.2毫升為宜。如同時需要做其他檢查時，因先抽少許作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途；骨髓纖維化、骨髓中細胞極度增生、腫瘤細胞骨髓侵犯、骨髓增生減低等患者，可出現(xiàn)干抽。所謂干抽是指非技術錯誤或穿刺位置不當而抽不出骨髓液或只得到極少量骨髓液。易穿刺的原因為骨質疏松、骨髓壞死、軟骨癥等，臨床上常見于多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤等；對于有出血傾向的患者，穿刺后壓迫穿刺點的時間應長些，以免術后出血不止；注意事項

涂片