顱腦外科手術環境及顱腦創傷診治進展外一科周寶峰神經外科手術室環境、布局神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統。門應寬大，為自動門，避免使用擺動的彈簧門。電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。地面有導電設備，以防引起火花。中央吸引及氧氣管道裝置應設在墻內。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄象系統及各種自動報警監護儀。手術室的空調為中央空調以保證適宜的溫度及相對的濕度。神經外科手術室環境、布局層流手術室是比較先進的手術室，已經逐步應用于臨床。適用于顱腦外科的手術。隨著神經外科的發展，對神經外科手術室的要求越來越高。顱腦手術無菌要求嚴格，手術室的等級為Ⅰ級特別潔凈手術室。神經外科手術室環境、布局室內分區：A.絕對無菌區，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區域，并盡量避免在空氣流通道上。B.手術操作區，切口區，手術醫師、臺上器械、護士工作區，這個區域在術野無菌時屬于絕對無菌區亞區，術野有菌時在臺上器械區再劃分出分隔區。C.相對無菌區，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極電凝和超聲吸引器等所放的位置，該區人員流動較大，參觀手術和見習醫師以及指導醫師逗留區。術間內分區：A區，總器械臺術間內分區：B區，切口、術者、器械護士術間內分區：A區B區C區的關系A區B區C區門神經外科手術體位神經外科手術特點：１手術時間長；２術中需調整病人體位，故病人身體各受力點應墊好防止褥瘡，肢體與肢體間、肢體與軀干間也應墊好。同時還應用床擋、固定帶或膠布妥善固定。手術體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發癥；充分顯露術野、便于醫生操作；固定牢固、不易移動；不影響呼吸循環功能。神經外科手術體位仰臥位-大多數神經外科手術采用仰臥位。此位置可達到前中顱底區域，后顱窩的上部，額、顳及頂前區域。側臥位用于后顱窩的病變（聽神經瘤）。其它CPA病變，微血管減壓，經枕骨入路至延髓脊髓交界區前部的病變，后枕部中線區域病變（由于重力作用，使一側枕葉牽開）。神經外科手術體位俯臥位-最適于后顱窩中淺病變，小腦幕病變、松果體區病變及環枕區、脊髓病變。側俯臥位-適用于后顱窩中淺部位病變及松果體區病變，俯臥位時醫生不得不坐在床頭，而側俯臥位可使醫生舒服的從側方手術。坐位-適用于顯微外科切除后顱窩及松果體區病變。這種體位有利于血和沖洗水流出。解剖結構易于觀察。神經外科手術體位術前準備及手術流程根據手術需要備齊各種儀器、器械及敷料。接手術病人，嚴格核對手術通知單并檢查病人準備情況，適當的進行心理護理，帶齊手術所需物品進入手術間。將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，協助麻醉師進行麻醉。麻醉后，根據手術需要擺放好體位。上頭架，以固定頭部，充分暴露手術野。調整手術燈。手術流程器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細清點記錄。手術醫師消毒雙手后用安爾碘消毒術區兩便。用無菌中單墊于患者頭下或包繞頭架。以4塊手術巾覆蓋手術切口周圍（距切口1cm）。用手術膜固定手術巾準備器械臺、消毒鋪巾手術流程

手術醫師消毒雙手后穿手術衣戴好無菌手套，與器械護士鋪手術開顱單。以手術膜固定好開顱單。巡回護士將開顱單近麻醉機一側向上反折高于器械臺15cm。連接單級電凝、雙極電凝及吸引器并調節好大小。手術流程弧行切開皮膚、皮下及帽狀腱膜層，用雙極電凝止血，上頭皮夾。用單級電凝切開肌肉。游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，切開及剝離骨膜，暴露骨板。手術流程以開顱鉆鉆孔，骨蠟止血。用線鋸或電動銑刀鋸開骨瓣。骨瓣取下后，以生理鹽水浸泡。骨緣用骨蠟止血，硬膜表面出血可用雙極電凝止血。用無菌生理鹽水徹底沖凈手術野。手術流程手術醫師用生理鹽水洗凈雙手，用小圓針、一號線懸吊硬膜，硬膜緣出血可用止血海綿填塞懸吊止血。骨緣周圍用棉條覆蓋保護。手術流程放置引流管。用耳腦膠或顱骨固定釘還納顱骨。縫合骨膜、肌肉、帽狀腱膜、皮膚。覆蓋無菌敷料并妥善固定。顱腦創傷的診治進展顱腦創傷診治進展一輕型顱腦損傷診治進展臨床常用的顱腦損傷按損傷程度分類：1.哥拉斯哥昏迷分級；

2.輕度，中度，重度；目前研究診斷方面的重點：有可能進展的輕型顱腦損傷的早期診斷及排查是診斷方面的研究重點。目前有學者嘗試從血液檢驗及一些特殊生物學標記方面對輕型顱腦損傷進行預診斷，目前還未取得良好效果。一輕型顱腦損傷診治進展

依據輕度顱腦損傷患者危險程度的不同制訂下述方案：1.低危險程度組：輕微的原發癥狀如頭痛，頭暈或頭皮裂傷不需要進行頭顱X線檢查。2.中危險程度組：原發癥狀為嘔吐，酒精和藥物中毒，傷后記憶喪失或顱底骨折，凹陷性開放性骨折，需要嚴密的觀察，頭顱拍片及CT掃描，必要時組織會診討論病情。3.高危險程度組：最嚴重的癥狀表現為開放性顱腦損傷，意識障礙加重，局灶性神經癥狀體征，穿透傷，需要神經外科及時診斷和/或急診CT掃描。二重型顱腦損傷的診治進展重度顱腦損傷初期治療的目標，是防治局灶性或全腦性缺血。降低顱內壓，改善腦灌注壓(CPP)以及腦血流(CBF)，是治療的重要方面。目前公認，建立并采用一種創傷系統(traumasystem)是減少重度顱腦損傷死亡率的重要措施。每一系統內容，涉及醫院前的現場，住院前的醫院內轉運，或(和)醫院內ICU環境下等幾個環節，均根據當時研究結果而成，由當時認為最為合理的具體處理步驟和方法所組成。關于傷后甘露醇？？？重度顱腦損傷病人在轉運中，可以給予鎮靜和肌肉松馳性藥物，不應常規預防性使用廿露醇，早期引用甘露醇可能致出血增加或導致腦灌注不足加重二次損傷。也不應常規使用過度通氣降低PCO2，這樣可加重腦的缺血。在小腦幕切跡疝臨床體征出現時，就應該使用過度通氣和甘露醇。還應注意，有低血容量的顱內高壓(ICH)病人，僅在血容量復蘇(volumeresuscitation)充分的情況下才能使用甘露醇，以防血壓的驟然劇降。顱內壓與損害程度及預后顱內壓監測目前多數研究者認為創傷性重型顱腦損傷患者，依據CT結果早期錐顱，并植入顱內壓監測探頭，既能監測病情變化，又能決定是否行去骨瓣減壓治療。同時也能指導合理低ICP。顱內壓監測世界上主要顱腦損傷治療中心，目前都在使用ICP監測進行指導治療，已成為重癥治療措施中不可缺少的組成部分。以往對不同嚴重程度的顱內高壓（ICH）、降顱壓方法以及使用降顱壓的條件等都不加選擇，而單純追求降顱壓的效果，比如過度通氣，巴比妥鹽藥物和低溫治療等，反而常常引起病情的惡化。根據ICP和血壓監測確定CPP(CPP=ICP－MAP，MAP即平均動脈血壓)，是保證CBF的最重要因素之一。將各種降低ICP的方法作為改善CPP的必要手段，以改善CBF為目的。顱腦創傷手術是否去骨瓣爭議部分學者認為對于嚴重腦挫裂傷合并腦內血腫病人，長期以來臨床醫生采取顱內血腫清除術后行去大骨瓣減壓術，理由是去大骨瓣減壓術能使腦組織向減壓窗方向膨出，以減輕顱內高壓對重要腦結構的壓迫，尤其是腦干和下丘腦，以挽救病人生命。部分學者通過臨床證明去大骨瓣減壓術不但沒有降低重型顱腦傷病人死殘率，而且可能會增加重型顱腦傷病人殘死率。首次去骨瓣或二次去骨瓣問題？西南醫院神經外科楊朝華教授團隊通過臨床研究總結發現：對于初始ICP大于35mmHg,硬膜下血腫及腦挫裂傷和傷后早期有低血壓的應首次手術去骨瓣。對伴隨有環池消失、中線移位的更應去骨瓣。對于去骨瓣對于預后的影響仍需進一步研究。去骨瓣大小問題？由于常規顳頂瓣開顱術顯露不足及不能不完全清除壞死腦組織、血腫、積血等缺點較為明顯，因此近年來標準外傷大骨瓣開顱術備受推崇，目前多數學者仍認為該術式暴露范圍廣、減壓充分及有利于術中止血、腦疝復位等優點也非常明顯，更能有助于患者度過術后腦水腫高峰期及原發性腦損傷的恢復。傷后CT復查時限術后是否行亞低溫治療？美國94個