衛生效勞需求

DemandofHealthServices醫政學院衛生經濟學教研室林振平E-mail：內容提要第一節需求的根本理論第二節彈性理論第三節消費者行為理論第四節誘導需求2/25/20252第一節需求的根本理論一、衛生效勞需求與需要〔一〕衛生效勞需求——由健康需求派生指一定時期，一定價格水平下，消費者愿意購置并且能夠的衛生效勞的數量。或一定時期人們對衛生效勞的實際利用。兩個根本條件：〔1〕購置的愿望〔2〕購置的能力需求定理：價格下降，需求量增加。價格上升，需求量減少。2/25/20253衡量衛生效勞需求的指標：需求：兩周就診率——調查人群中調查前兩周內就診人次數/調查人數〔%〕；住院率——調查人群中調查前一年內住院人次數/調查人數〔%〕潛在需求：未就診率——兩周內有病患者未就診人次數/患病人次數〔%〕；未住院率——一年內經醫生診斷應住院未住院人次數/應住院人次數〔%〕2/25/20254〔二〕衛生效勞需要定義：是指從消費者健康狀況出發，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員根據現有的醫學知識，分析判斷消費者是否應該獲得衛生效勞及衛生效勞的數量分類：消費者個體認識到的需要、由醫學專家判定的需要2/25/20255衡量衛生效勞需要的指標：兩周患病率——調查前兩周內每千人口患病人次數；慢性病患病率*——調查前半年內每千人口患慢性病人數；兩周患病持續天數——調查前兩周內每千人口患病持續天數累計；兩周患病休工、休學天數——調查前兩周內每千人口患病休工、休學天數累計；傷殘率——每千人口中傷殘人數。2/25/20256患病定義：1、自覺身體不適，去醫療單位診治；2、自覺身體不適，未去醫療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療；3、自覺身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學或臥床一天及以上。上述情況有其一者，即認為“患病〞。慢性病患病定義：1、調查前半年內，經過醫務人員診斷明確患有慢性病〔既病史超過三個月的各種感染性和非感染性疾病〕；2、半年以前經醫生診斷，在調查前半年內時有發作，并采取治療措施如服藥、理療等。上述情況有其一者，即認為患“慢性病〞。2/25/20257醫學專家個體有衛生服務需要無衛生服務需要有衛生服務需要AB無衛生服務需要CDA：專家和個人都認為有衛生效勞的需要，因而有必要得到衛生效勞B：個人實際存在健康問題，尚未被個體所認知，但從醫學的角度上看該個體需要利用醫療衛生效勞C：個體認為有健康問題，需要利用衛生效勞，但醫學專家認為沒有衛生效勞的需要，主要是由于個體疑病或存在無需利用醫療效勞的極小健康問題所致D：專家和個人都認為沒有衛生效勞的需要，因而不需要得到衛生效勞2/25/20258〔三〕需要與需求的關系需要是需求的根底需要需求ⅡⅠⅢ2/25/202592/25/202510

三、需求量的變動和需求的變動

需求量的變動是指在其它條件不變的情況下，商品本身價格的變動所引起的需求量變動。它表現為需求量的變動在同一條曲線上移動。需求的變動是指在商品本身價格不變的情況下，其它因素變動所引起的需求變動。它表現為需求曲線的平行移動。2/25/2025115101510D1D22/25/202512四、衛生效勞需求的特點衛生效勞需求的盲目性衛生效勞需求的被動性四個階段：自我判斷→求醫→醫務人員診斷→效勞利用衛生效勞需求的不確定性衛生效勞需求的外部性衛生效勞費用支付的多源性2/25/202513五、當前衛生效勞需求特征衛生效勞總需求特征：居民醫療需要增加，但城市居民醫療效勞利用下降，需求發生轉移。居民醫藥衛生費用在消費支出中的比例增加，個人對醫療衛生效勞支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫衛生效勞需求特征：中醫效勞需求在農村下降，在城市上升。中醫醫療效勞需求從初級向高層次開展。大、中城市嬰幼兒的中醫效勞利用率高。女性中醫效勞利用率高。2/25/202514第三次國家衛生效勞調查調查地區兩周就診率為133.8‰〔城市為118.1‰，農村為139.2‰〕，與1998年調查結果相比下降了18.4%〔城市下降27.1%，農村下降15.4%〕。由此測算我國居民年就診人次數為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調查發現，患者中，去醫療機構就診的占51.1%，自我醫療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說，患者未就診比例為48.9%〔城市為57.0%，農村為45.8%〕。調查地區居民年住院率為3.6%〔城市為4.2%，農村為3.4%〕。與前兩次調查比較，城市住院率呈現下降趨勢，農村根本沒有變化。調查發現，醫生診斷應該住院治療的患者而沒有住院的比例為29.6%〔城市27.8%、農村30.3%〕。居民對醫療機構的利用減少，有效需求發生轉移。許多居民生病后不去醫院就診，跑到藥店購藥，采取自我醫療。本次調查顯示，全國36%的患者采取了自我醫療。自我醫療的比例逐年增加：農村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。2/25/202515第二節彈性理論一、彈性的概念

表示當兩個經濟變量之間存在函數關系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反響程度，一般用彈性系數來表示彈性的大小、衡量因變量的相對變化對自變量相對變化的靈敏度。分為：弧彈性和點彈性2/25/2025162/25/202517二、衛生效勞的需求價格彈性〔一〕定義：是指衛生效勞需求量變動對價格變動的反響程度〔二〕公式：注意：因為價格與需求量間呈負相關，故彈性系數的值是負，負號只是反映方向，用絕對值代表大小2/25/202518〔三〕分類需求彈性的類型及其特點種類價格與需求量之間的關系彈性系數以弧彈性為例完全彈性價格的微小變動引起需求量的無限變化∞價格微小變動需求量無限變動富有彈性需求變動率大于價格變動率＞1價格由2→3需求量由50→20單一彈性需求變動率等于價格變動率1價格由2→3需求量由30→20缺乏彈性需求變動率小于價格變動率＜1價格由2→3需求量由25→20完全無彈性價格的變動對需求量的變動無影響0價格變動，需求量不變2/25/202519QEdP＞1PPQEdP＜1PQEdP＝0PQEdP＝∞PQEdP＝12/25/202520彈性和斜率的關系

注意：需求曲線上每一點的彈性是不同的衛生效勞提供者的總收入=需要量×價格大多數衛生效勞缺乏價格彈性2/25/2025212/25/202522例：某種衛生效勞產品的價格為50，需求量為500,其價格彈性等于2，當產品的價格下降10%時，供方的總收入是多少？假設其價格彈性等于0.5，當這個產品的價格下降時，供方的總收入是多少？原收入=50*500=25000假設彈性=2,價格下降10%,需求增加20%總收入=45*600=27000假設彈性=0.5,價格下降10%,需求增加5%總收入=45*525=236252/25/202523〔四〕影響需求彈性的因素1.衛生效勞替代品獲得的難易程度2.衛生效勞的費用水平在消費者收入或總預算支出中比例3.對衛生效勞需要的強度4.衛生效勞持續的時間的長短、疾病的遷延性2/25/202524案例分析：1、血透析降價某縣中醫院新開展透析工程，縣醫院有此工程，定價420元。本錢260元，中醫院為吸引病員，定價至320元，結果到達目的。縣醫院后來也降低收費至320元。2、免收掛號費某縣中醫院為吸引病人，采取免收掛號費方法，結果，病人沒有明顯增加。損失掛號費損失近10萬元。2/25/202525三、衛生效勞需求的收入彈性〔一〕定義：在商品價格不變的條件下，消費者收入的變動將引起需求量的變動。反映需求量變動對于收入變動的反映程度。〔二〕公式：2/25/202526〔三〕種類1.對于一般商品EI＞1：高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無的產品，對消費者不是必需的只有當收入增加很多時，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低檔品或劣質品；收入增加，需求減少2/25/2025272.對于衛生效勞而言

對醫療衛生效勞的研究說明：無論是住院效勞、門診效勞還是牙醫效勞，收入彈性都是正的，但大多數的估計值都比較小。例如：Newhouse和Phelps1976估計住院效勞的收入彈性為0.02~0.04，Fuchs和Kramer1972年估計門診效勞的收入彈性為0.20~0.57。2/25/202528四、衛生效勞需求的交叉彈性〔一〕定義：反映一種物品〔效勞〕的需求對另一種物品〔效勞X〕價格變動的反映程度。〔二〕公式：2/25/202529〔三〕分類＜0：表示效勞X價格變動與效勞Y的需求量變動方向相反，說明兩種效勞具有互補的功能；＞0：表示效勞X價格變動與效勞Y的需求量變東方相一致，說明兩種效勞具有替代的功能；＝0：表示效勞X價格變動與效勞Y的需求量不發生影響，說明兩種效勞間互相獨立、互不相關。2/25/202530五、需求價格彈性的研究2/25/202531〔二〕研究結果70年代以來，許多人用不同的資料估計價格彈性，大多數報告在-0.1~-0.7之間，這說明病人雖然對價格有反響，但反響的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計住院價格和門診的替代彈性為1.0左右，門診價格與住院替代彈性為0.25左右1985年把“醫生次數〞作為需求的代表〔因變量〕，估計了個別廠商〔醫生〕需求價格彈性，其彈性在-3.0~-3.26之間，比前述門診需求彈性大的多Feldma和Dowd估計，個別醫院〔廠商〕的需求彈性為-0.74~-1.1說明個別醫院有相當大的市場支配權價格對住院的影響較弱，對門診的影響較大。如果價格長一倍，對住院只有25％的作用，對門診作用可大到44％2/25/202532六、衛生效勞需求的影響因素分析2/25/2025332/25/202534〔二〕社會、人口和文化因素1.人口數量，年齡構成2.性別3.收入和支付能力4.婚姻狀況5.文化水平6.居住條件2/25/202535〔三〕一般經濟因素1.衛生效勞的價格成反相關2.需求者收入成正相關3.貨幣儲蓄同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，那么可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品和效勞的需求水平相對低，反之，亦然。2/25/2025364.消費偏好消費者對衛生效勞存在質量偏好。因為衛生效勞的提供關系到人的健康和生命當價格一定時，消費者會購置更多質量更高的醫療衛生效勞。提高醫療衛生效勞質量會使醫療衛生效勞需求增加。2/25/2025372/25/2025385.對未來物品〔效勞〕供給情況的預期包括對價格和供給量的預期6.相關物品的價格相關物品包括互補物品和替代物品。一般來講，某物品〔效勞〕的序曲量與其替代品價格成同向變動；與互補品的價格成反向變動2/25/202539〔四〕時間價值時間是實現醫療衛生效勞消費不可缺少的條件，而時間是有價值的，時間對衛生效勞的影響可以從兩個方面來考慮：1.對于某類衛生效勞工程，提供的時間長，意味著本錢相對高，有可能價格也高，從而對需求產生影響2.時間的時機本錢。時機本錢是指在作出一種選擇或決策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策時機本錢。利用衛生效勞需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的時機等。著就是衛生效勞的時機本錢，衛生效勞的時機本錢越高，對需求量的影響越大。但不同類型的人衛生效勞的時機本錢不同，在其他條件不變的前提下，時間時機本錢高的人衛生效勞需求低于時間本錢低的人。2/25/202540PF=Pm+PtPm：貨幣價格Pt：時間價格PF：全價格例：一個病人的日工資為400元，即每小時為50元；他看醫生〔包括乘車、候診和診斷〕用了2小時，掛號費10元，藥費120元，那么其Pm=130，Pt=100元，PF=230元假設醫療衛生效勞價格上漲，Pm=200元，而時間價格不變，Pt=100元，于是全價格變為PF=300元，這時，假設他看醫生的數量由5次變為4次，計算全價格彈性Ef和貨幣價格彈性EmEf=–0.84,Em=-0.522/25/202541時間是“有價〞的，時間是消費者必須支付的本錢之一。時間對需求的影響與貨幣對需求的影響是完全類似的。假設時間本錢上升那么對醫療衛生效勞的需求會降低。一般低收入者比高收入者的時間時機本錢低，因而低收入者更能忍受長的候診時間。假設其它條件不變，在社區增加就醫點，使消費者降低時間本錢〔從而使全價格低〕那么醫療衛生效勞需求量會增加。2/25/2025422/25/2025432/25/202544AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB2/25/202545第三節消費者行為理論效用——指人們從消費商品或勞務中獲得的心理上〔主觀〕的滿足程度。基數效用論：效用是可以及計量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。序數效用理論：效用作為一種心理現象，是無法計量的，也不能加總求和只能表示滿足程度的上下順序，因此，只能用序數來表示。分析方法為無差異分析。2/25/202546一、邊際分析〔一〕總效用與邊際效用總效用——指消費者消費某種一定量的商品或勞務所獲得的總的滿足程度，或效用的總和。邊際效用——指消費者消費某種商品或勞務，每增加一個單位消費量所增加的滿足程度，即消費者消費量的變動所引起的總效用的變動。2/25/202547表2-2衛生效勞的總效用與邊際效用衛生服務消費量Q（次數）總效用（TU）邊際效用（MU）000112122186321342215220620-2716-42/25/202548TUQMUQ當邊際效用為0時，總效用最大，當邊際效用為負時，那么總效用就開始下降2/25/202549〔二〕邊際效用遞減規律總效用和邊際效用的關系：當邊際效用為正時，總效用增加；當邊際效用為零時，總效用到達最大；當邊際效用為負時，總效用減少。隨著消費者對某種商品或勞務消費數量的增加，消費者從連續增加的消費中所獲得的邊際效用是遞減的。2/25/202550〔三〕消費者均衡的原那么消費者均衡原那么是消費者行為理論的核心。消費者均衡原那么是指在消費者收入一定的條件下，實現效用最大化的購置行為。均衡的約束條件〔1〕偏好〔2〕收入固定〔3〕價格不變2/25/2025511.無差異分析〔1〕無差異曲線〔等效用線〕指用來表示兩種或兩組商品的不同組合給消費者所帶來的效用完全相同的一條曲線。組合方式X商品（單位數）Y商品（單位數）A525B1018C1513D2010E2572/25/202552Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U2/25/202553(2)無差異曲線特征：是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負值。在同一平面上有無數條無差異曲線，離原點越遠的說明效用越大，離原心越近的說明效用越小。在同一平面上任意兩條無差異曲線不能相交。無差異曲線通常是凸向原點的。2/25/202554〔3〕邊際替代率指為了維持原有的滿足程度不變，消費者增加一個單位X商品的消費，必須放棄一定量的m商品的消費。這就稱為X商品對m商品的邊際替代率。△mMUxMRSxy==△xMUm邊際替代率無差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對值也是遞減的它說明消費者愿意按這一比率將m和x交換2/25/2025552.預算線〔消費可能線〕指在商品價格不變的情況下，消費者用一定的收入所能購置的兩種或兩組商品的各種可能性組合。PmM+PxX=II：收入Pm：醫療效勞的價格Px：其他商品和老物的價格斜率=-Px/Py預算線隨消費者的收入和商品價格的變動而變動。2/25/202556mxI/PxI/Pm2/25/2025573.消費者均衡消費者均衡就是當消費者把全部收入用于購置各種商品，他從所購置的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最正確的或均衡的商品組合消費者均衡點：預算線與無差異曲線的切點消費者均衡原那么：MUxMUm==MUmPxPm2/25/202558xmu1u2u3E2/25/202559〔五〕消費者均衡的移動1.收入——消費曲線(ICC〕反映消費者在不同收入下對兩種商品消費的變化，是消費者均衡點運動的軌跡。２.價格——消費線(PCC)指在消費者偏好、收入和其他商品價格不變的條件下，與某種商品的價格水平相聯系的消費者的預算線與無差異曲線相切的消費者均衡點的軌跡。2/25/202560收入——消費曲線2/25/202561xm2/25/2025622/25/202563mxJm2x2x1x3m3m1消費者患病后產生的影響2/25/202564患病引起了三件可觀測到的事件發生2/25/202565第四節誘導需求什么是誘導需求產生的原因如何減少誘導需求2/25/202566一、定義：醫生是醫療衛生效勞的提供者，又是病人的參謀〔代理人〕，當醫生濫用這種雙重角色的作用，創造出病人有充分信息時不會發生的需求，這稱為醫生的誘導需求，或稱為供給者誘導的需求〔supplier-induceddemand，SID〕2/25/202567二、產生的原因信息不對稱壟斷利益驅使監督機制不健全產品不同質自我保護2/25/202568供給者誘導需求的解釋模型1、價格鋼性〔rigidity〕與誘導需求——醫生誘導需求的動機價格鋼性指價格不會因供給或需求的變化而迅速作出調整。誘導需求的實現還有賴于醫師誘導需求的能力即可能性。2/25/2025692/25/202570誘導需求的強度與醫師誘導需求的額外本錢和額外收益有關。假設由于誘導而嚴重地損害了醫師的聲譽，因而本錢的增加相對地更大，那么可以預期只會有很少的誘導需求，或者沒有誘導需求。相反，假設容易勸說病人消費更多的效勞，并且在專業上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動就會非常大。2/25/2025712、供給者誘導需求的目標收入模型醫生的決策行為方式是為了保持其“目標收入〞〔targetincome〕。假定醫師有確定的收入目標。當任何變化可能會減少醫師的收入時，醫師會利用信息優勢來誘導病人消費更多的效勞或通過市場的壟斷力量來提高價格以保持目標收入。2/25/202572設醫師的目標收入為T，那么T＝Ps×Q－AC×Q＝〔Ps-AC〕×Q其中Ps—醫師效勞價格，AC—平均本錢，Q—醫師效勞量，(Ps－AC〕—平均凈收入，記為m。T—醫師總的凈收入。上式可寫作：Q＝T/〔Ps-AC〕＝T/m2/25/202573已有多項研究說明：當價格受到控制時，醫療衛生效勞利用的數量增加。它們支持了目標收入模型的假設。尚待答復的問題：〔1〕“目標〞的概念；〔2〕假設有多個支付人，如何實現目標？2/25/2025743、酌處權的負效用模型Evans在1974年提出了酌處權的負效用模型〔disutilityofdiscretion〕，較好地解釋了醫師是如何決定其最適誘導需求的以及醫生為什么會滿意于設定的目標收入。2/25/202575Evans的主要創新之處在于引入負效用作為醫師效用函數的一個解釋變量。他假定醫師是效用最大化的供給