漿膜腔積液檢驗ExaminationofSerousMembraneFluid診斷學-漿膜腔積液檢驗目的要求1.掌握漿膜腔積液的發生機制

2.滲出液與漏出液的鑒別診斷診斷學-漿膜腔積液檢驗概述漿膜腔

漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔、關節腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產生，臟層漿膜回吸收。診斷學-漿膜腔積液檢驗漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液、關節腔積液概述診斷學-漿膜腔積液檢驗分類

根據漿膜腔積液的原因及性質不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質及有形成分多診斷學-漿膜腔積液檢驗漏出液發生機制及病因

A.毛細血管內流體靜脈壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養不良等）

C.淋巴回流受阻：

腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫。

診斷學-漿膜腔積液檢驗滲出液發生機制及病因A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風濕性疾病等

滲出液常表現為單側漿膜腔積液診斷學-漿膜腔積液檢驗一般檢查化學檢查顯微鏡檢查病原生物學檢查主要檢查內容胸、腹腔積液和心包積液診斷學-漿膜腔積液檢驗一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.015大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固正常清亮、淡黃色液體，無凝塊診斷學-漿膜腔積液檢驗化學檢查粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗)原理：漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而產生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）診斷學-漿膜腔積液檢驗2.蛋白定量試驗原理：雙縮脲法—紅色沉淀—比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L化學檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗3.葡萄糖測定原理：同血糖測定臨床意義：漏出液含量與血糖相近滲出液常降低化學檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗4.酶活性測定①乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結核性②淀粉酶（AMY）：

診斷胰源性疾病;食管穿孔的早期診斷化學檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗5.其它:

胸水細胞染色體檢查:

惡性胸水中細胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主利用FCM對胸水細胞進行DNA定量，二倍體細胞多為正常/良性腫瘤細胞，異常二倍體細胞則為惡性腫瘤化學檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗顯微鏡檢查細胞計數：①白細胞計數對鑒別滲出液和漏出液有一定參考價值漏出液<100×106/L

滲出液>500×106/L診斷學-漿膜腔積液檢驗顯微鏡檢查細胞計數：

紅細胞計數對滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當積液中的紅細胞大于0.1×1012/L時應考慮可能是惡性腫瘤、肺栓塞或創傷所致也要考慮結核病及穿刺損傷的可能。紅細胞增多時不能使用血細胞分析儀計數。纖維蛋白存在而堵塞計數小孔。

診斷學-漿膜腔積液檢驗2.細胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細胞滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同中性粒細胞為主：化膿性、結核早期淋巴細胞為主：結核性、癌性嗜酸性粒細胞增多：過敏性、寄生蟲病顯微鏡檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗3.脫落細胞檢查

癌細胞的檢出是診斷癌癥的重要依據（查找腫瘤細胞作HE染色）顯微鏡檢查診斷學-漿膜腔積液檢驗病原生物學檢查①寄生蟲及蟲卵：積液離心沉淀，鏡檢②細菌：無菌操作離心沉淀，取沉淀物進行細菌培養及涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌診斷學-漿膜腔積液檢驗

滲出液與漏出液的鑒別診斷診斷學-漿膜腔積液檢驗滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標準)

漏出液滲出液積液蛋白質/血清蛋白<0.5>o.5

積液LDH/血清LDH<0.6≥0.6積液LDH<200u/L>200u/L診斷學-漿膜腔積液檢驗常見滲出液的特點膿