微生物學與免疫學第三節細菌的致病性細菌能否侵入機體能否引起感染取決于細菌的致病性和機體的防御能力。致病性：細菌引起機體感染的能力，是細菌的特征之一，與細菌的毒力、侵入途徑和侵入數量有關。毒力：病原菌致病性的強弱程度。半數致死量（LD50）半數感染量（ID50）侵襲力毒素細菌的毒力黏附素莢膜和微莢膜侵襲性酶外毒素內毒素透明質酸酶膠原酶血漿凝固酶菌體表面結構外毒素：主要由革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌產生并釋放到菌體外的毒性蛋白質產物。主要成分是蛋白質，性質不穩定，毒性強，對組織器官具有選擇性，能夠脫毒制成類毒素，用于制備疫苗。破傷風梭菌、肉毒梭菌痢疾志賀菌、霍亂弧菌

外毒素在0.3--0.4%甲醛溶液作用下，經過一段時間毒性喪失，但仍保留原有免疫原性，稱之為類毒素，類毒素可刺激機體產生抗毒素。外毒素具有良好的免疫原性：外毒素可刺激機體產生特異性的抗體（抗毒素），抗毒素可中和毒素，具有免疫保護作用。內毒素：是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖（LPS）成分，細菌死亡裂解后釋放出來的毒性物質。性質穩定，160℃

2-4小時才被破壞！毒性相對弱，對組織器官選擇性不強，不能制成類毒素。鱟試劑：內毒素快速檢測內毒素無組織細胞選擇性，各種內毒素引起的病理變化和臨床表現大致相似。①發熱反應：熱原質②白細胞反應：先減少后增多（傷寒例外）③嚴重時導致內毒素血癥、內毒素休克④彌散性血管內凝血，病死率甚高。內毒素的毒性比外毒素低，抗原性較弱，不被甲醛脫毒，不形成類毒素。內毒素：細菌外毒素與內毒素的主要區別區別要點外毒

素內毒

素來源G+菌和部分G-菌G-菌存在部位在細菌細胞內合成并分泌至菌體外，細菌裂解后釋出。細胞壁成分，菌體裂解后釋出。化學成份蛋白質脂多糖穩定性不穩定，60-80℃

30min被破壞穩定，160℃2-4h才被破壞抗原性強，剌激機體產生抗毒素，經甲醛處理可脫毒形成類毒素弱，能剌激機體產生抗體，保護作用弱，經甲醛處理不能形成類毒素毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊臨床癥狀較弱，各菌的毒性作用大致相同，引起發熱、白細胞反應、微循環障礙、休克、DIC等。細菌侵入途徑呼吸道消化道創傷接觸節肢動物叮咬有些病原菌可以通過多途徑感染，如結核分枝桿菌。細菌侵入數量一般情況下，病原菌感染所需的數量與其毒力成反比，毒力越強，致病所需的菌量越小，反之所需的菌量越大。細菌的致病性因素都滿足的情況下，是否能夠引起感染，感染程度如何，還和機體的防御能力有關。四、感染的來源與類型（一）感染的來源（二）感染的類型

（一）感染的來源：外源性感染：來源于宿主體外病人帶菌者：攜帶有某些致病菌的健康人；傳染病恢復期仍排菌者。（重要傳染源）病畜和帶菌動物：人畜共患病污染的醫院用品、診療設備及外環境所攜帶的病原菌內源性感染：來源于宿主體內或體表大多為正常菌群，少數為致病菌

（二）感染的類型：隱性感染（亞臨床感染）顯性感染帶菌狀態顯性感染根據病情緩急可分為：1．急性感染2．慢性感染根據感染部位及性質不同可分為：

1．局部感染2．全身感染

局部感染

癤腫單個毛囊或皮脂腺急性化膿性感染紅色腫物癰：多個臨近毛囊的深部感染好發頸部、背部、肩部大片浸潤性紫紅斑，可見化膿、組織壞死

（1）菌血癥：病原菌由局部侵入血流但未在血流中繁殖，且無明顯中毒癥狀。如傷寒早期可發生菌血癥。（2）敗血癥：病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機體嚴重損害，并出現全身中毒癥狀，如高熱、白細胞增多、肝脾腫大等。

全身感染的四種類型：

（3）毒血癥：病原菌在局部生長繁殖，不進入血流，但其產生的毒素進入血流而引起特殊的毒性癥狀。如白喉、破傷風等。（4）膿毒血癥：化膿性細菌引起敗血癥時細菌通過血流擴散，又在許多組織和臟器中引起新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌就可引起膿毒血癥。類型血中細菌血中毒素細菌在血中繁殖化膿病灶毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋全身感染四種類型的比較在顯性與隱