內科護理內科護理教研室第五章

泌尿系統疾病患者的護理第四節尿路感染患者的護理疾病概述一、護理評估1、致病因素（病因）1、致病因素（感染途徑）感染途徑以上行感染最常見：即病原體從尿道上行→膀胱→輸尿管→腎盂→腎盞→腎乳頭→腎小管→腎小球故可解釋以下三個問題：1．下尿路感染可單獨存在，而上尿路感染則多伴隨有下尿路感染；2．尿路感染以女性多見；3．慢性上尿路感染引起腎功能損害時，以腎小管功能損害更早出現。1、致病因素（防御機制）1、致病因素（易感因素）①尿流不暢或尿液返流:最重要的易感因素。②使用尿道侵入性器械:如留置導尿管、膀胱鏡檢查③機體抵抗力低下:合并有糖尿病等慢性疾病、免疫功能不全、長期使用腎上腺糖皮質激素或免疫抑制劑④尿道口周圍或盆腔炎癥:如婦科炎癥、細菌性前列腺炎⑤女性:女性因尿道短而直,尿道口離肛門近而易被細菌污染。2、身體狀況（臨床表現）膀胱刺激征病例1年輕女性患者，蜜月期間突發鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情緊張。經尿常規檢測尿白細胞、紅細胞滿視野，初步診斷急性膀胱炎。患者起病急，經過藥物治療2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。132、身體狀況（臨床表現）是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。2．急性腎盂腎炎（1）全身表現：起病急驟、寒戰、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退。（2）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適；腰痛，腎區叩擊痛；可有膿尿、血尿。若治療不徹底可發展為慢性腎盂腎炎。（3）并發癥（少見）：腎乳頭壞死：寒戰、高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：炎癥直接擴散而致，原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重。病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個月前開始出現癥狀，未治療入院前2天出現高熱、畏寒，伴腰痛，尿常規：白細胞滿視野、成團分布，鏡下血尿——初步診斷急性腎盂腎炎經治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。163．慢性腎盂腎炎臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。半數以上可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。急性發作時癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。病情持續可發展為慢性腎衰。

4.無癥狀性菌尿有真性菌尿而無尿路感染癥狀。又稱隱匿型尿路感染。好發于老年人。如不治療，無癥狀性菌尿可在病程中出現急性尿路感染的癥狀。（三）心理-社會評估（四）輔助檢查4、輔助檢查尿常規：尿液外觀渾濁、有異味。尿蛋白陰性或微量，鏡下血尿、少數肉眼血尿。WBC＞5個/HP。白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿細菌學定量檢查：新鮮清潔中段尿細菌培養菌落計數≥105／ml，為真性菌尿——確診的主要依據血常規：急性腎盂腎炎血白細胞計數增多，中性粒細胞核左移。腎功能：慢性腎盂腎炎可先出現腎小管功能損害，如夜尿增多，后期累及腎小球功能，可出現腎小球濾過率下降、血肌酐升高。

影像學檢查：B超

X線腹部平片

靜脈腎盂造影

逆行性腎盂造影對于男性尿感、女性尿感不易控制或反復發作者，為明確有無尿路感染易感因素或并發癥的存在，需要實施影像學檢查4、輔助檢查（五）治療要點★一般治療：多飲水、勤排尿去除易感因素：盡可能糾正梗阻、結石等易感因素。除女性急性單純性尿道炎、膀胱炎外，治療前均應進行尿細菌培養和藥敏試驗。臨床癥狀緩解并不意味著細菌學治愈治療方案完成后應進行評估和隨訪治療原則1、急性膀胱炎短程療法：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類抗生素，任選一種連用3天。7天療法：持續抗生素治療7天。（合并妊娠或糖尿病患者），妊娠首選阿莫西林，也可選用頭孢類抗生素治療，禁用喹諾酮類藥物。停藥7天后再次進行中段尿培養。無細菌，代表臨床治愈。若仍有細菌，需繼續抗生素治療2周。抗菌治療輕癥腎盂腎炎：口服有效抗菌藥物14天；可選用喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類藥物；一般用藥72小時可顯效。病情嚴重者、有明顯的毒血癥狀者需靜脈用藥；療程為14天。2、急性腎盂腎炎治療抗菌治療尋找和去除易感因素——最關鍵急性發作時治療同急性腎盂腎炎保護腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物3、慢性腎盂腎炎治療抗菌治療非妊娠婦女或老年人：一般不予治療妊娠婦女：必須治療，選用腎毒性較小且對胎兒沒有影響的抗菌藥物。4、無癥狀細菌尿抗菌治療失敗：①治療后復查菌尿為陽性（或陰性）。②療程結束后2周、6周復查菌尿為陽性，且為同一菌株。療效評價抗菌治療治愈：①治療后癥狀消失，復查菌尿轉陰。②療程結束后2周、6周再追蹤復查菌尿均為陰性。二、護理診斷1．體溫過高

與細菌感染有關。2．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統感染有關。3．知識缺乏

缺乏預防尿路感染的知識。護理診斷三、護理措施護理措施1.一般護理（1）休息與活動：急性發作期臥床休息慢性腎盂腎炎不宜從事重體力勞動，避免勞累。（2）飲食護理：①高熱量、清淡易消化，富含蛋白質、維生素的飲食。②多喝水、勤排尿、少憋尿：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在2000ml以上。護理措施2.對癥護理（1）高熱護理：物理降溫（冰敷、酒精擦浴）（2）腰痛、下腹痛護理：臥床休息，熱敷，按摩，碳酸氫鈉堿化尿液（3）正確采集清潔中段尿培養標本

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最好采集清晨第一次的清潔、新鮮中段尿；

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留尿前停用抗生素5天；

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留尿前先清洗會陰部，再用1：1000苯扎溴胺棉球擦拭外陰；

■留取中段尿于無菌容器中，必要時采用導尿法留取中段尿；

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標本及時送檢。★3.病情觀察：監測體溫、尿液性狀的變化，有無腰痛加劇。4.用藥護理：按醫囑堅持用藥，不可將癥狀消失作為停藥標準；注意藥物用法、劑量、注意事項；服磺胺類藥物要多飲水、堿化尿液等。5.心理護理：6.健康指導（預防尿路感染）（1）