項目一任務1

血液量：成人約占體重的6%?8%,平均血量5L左右。

pH：7.35?7.45

比密：1.05?1.06

滲透壓：290?310mosm/Kg-H2O

采血部位

(1)手指采血：

WHO推薦采取外周血以左手無名指或中指指采血部位尖內側

優點：方便、獲較多血量結果比較恒定

缺點：與靜脈血仍存在某些差異。

拇指、拇趾或足跟采血一一半歲以下嬰幼兒

皮膚完整處---嚴重燒傷者

任務二白細胞檢驗

計數計算WBC/L=N/4X10X106X20=N/20X109

血涂片WBC密度與WBC的總數的關系

WBC血涂片WBC個數/HP

(4?7)X109/L2?4

(7-9)X109/L4?6

(10-12)X109/L6?10

(13-18)X109/L10?12

4.減少計數域誤差的措施

V3X109/L擴大計數范圍、縮小稀釋倍數

>15X109/L增加稀釋倍數、適當減少加血量

參考值：成人：(4-10)X109/L

兒童：(5-12)X109/L

新生兒：(15—20)X109/L

6個月一2歲：X109/L

血膜厚薄分布不均的原因：

厚：血滴大，角度大，推片速度快

薄：血滴小，角度小，推片速度慢

分布不均：推片不整齊，用力不均勻，載片不清潔

瑞氏染色對于細胞質成分，中性顆粒的染色效果好，但對細胞核和寄生蟲著色能力略差

吉姆薩染液對細胞核和寄生蟲著色較好，對細胞質著色能力較差

WBC百分率(%)

中性桿狀核粒細胞I?5

中性分葉核粒細胞50?70

嗜酸性粒細胞0.5?5

嗜堿性粒細胞0?】

淋巴細胞20?40

單核細胞3?8

(六)異常白細胞形態

1.中性粒細胞毒性變化：

①大小不均②中毒顆粒③空泡形成④杜氏小體⑤退行性變⑥核棘突

2.棒狀小體(Auerbody)

中性粒細胞毒性變化

中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞胞核異常形態：多分葉核中性粒細胞雙核中性粒細胞胞環形桿狀核中性粒細胞巨多分

葉核中性粒細胞巨桿狀核中性粒細胞

1、中性粒細胞核左移：外周血中桿狀核超過5%和(或)出現桿狀核以前的細胞為核左移。常

見于化膿性感染、急性溶血以及應用細胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性

變化。核左移多伴有白細胞總數增高，但也可正常甚至減少。

①再生性核左移：核左移伴白細胞總數增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺

盛，機體抵抗力強等。

②退行性核左移：核左移伴白細胞總數正常或減少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑

制，機體抵抗力差。

核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴重程度和機體的抵抗力密切相關。

2、中性粒細胞核右移：外周血中性粒細胞五葉核以上者超過3%稱為核右移。

2

嚴重核右移常伴有白細胞總數減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質、DNA合成障礙和

骨髓造血功能減退有關。核右移常見于巨幼細胞性貧血、內因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿

毒癥、MDS等，應用抗代謝藥物治療腫瘤時也會出現核右移。

淋巴細胞計數

1、淋巴細胞數量變化：

增多：⑴某些病毒或細菌所致的急性傳染病⑵某些慢性感染：（3）腎移植術后：⑷LC性白血病：

⑸再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥：

減少：主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質激素。

2、淋巴細胞形態學變化：

⑴異型淋巴細胞：在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等

病毒性感染或過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態變化。

I型漿細胞型一胞漿中含有小空泡或呈泡沫狀。

n型單核細胞型胞核不規則似單核。

IH型未成熟細胞型一染色質細致呈網狀排列，可見1-2個核仁。

嗜酸性粒細胞

1.生理變化：

①勞動、饑餓、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒細胞減低

②日間變化：正常人嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高上午波動較大，下午比較恒定

2.病理性變化：

（1）嗜酸性粒細胞增多：＞0.5X109/L

①寄生蟲病：蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等

②過敏性疾病：次于寄生蟲病的另一病因，嗜酸性粒細胞常（1?2）X109/L

如：支氣管哮喘、尊麻疹、藥物或食物過敏、血管神經性水腫、過敏性肺炎等

③某些皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等

④.血液病：慢粒、嗜酸性粒細胞性白血病等

⑤.某些惡性腫瘤：胃癌、肺癌、結腸癌、何杰金淋巴瘤

⑥.某些傳染病：猩紅熱（乙型溶血性鏈球菌）

⑦.某些內分泌疾病：腦垂體功能低下及原發性腎上腺皮質功能不全等

（2）.嗜酸性粒細胞減少：傳染病急性期：傷寒、副傷寒嚴重組織損傷：手術后應用腎上腺皮質

3

激素或促腎上腺皮質激素后

凝劑的原理及適用范圍

抗凝劑原理適用范圍不適用范圍

EDTA鹽與鈣螯合血常規檢查、Het、Pit計數凝血檢查、血小板功能檢查

肝素阻止凝血酶形成、RBC脆性試驗、Het及細胞培WBC和Pit計數、血涂片檢查、

抑制血小板聚集，養等凝血象檢驗

不與鈣離子螯合

枸檬酸與鈣螯合血栓止血、血液保養液、紅細血細胞計數，Het

鈉胞沉降1:4凝血功能

草酸鹽草酸根與血液中鈣與血液比例1：9凝血檢查

離子生成草酸鈣沉

淀

任務三紅細胞檢查

形態：無核，雙凹圓盤形平均直徑7.2umo在高滲溶液中，皺縮呈鋸齒形;在低滲溶液中，腫脹

甚至破裂，血紅蛋白逸出，成為影細胞。

【參考范圍(range)]

成年女性:(3.5?5.0)XI0I2/L

成年男性：(4.0?5.5)XI012/L

新生兒：(6.0?7.0)X1012/L

2、試劑；漢姆稀釋液

(1)也,(2)住用

氯化鈉調節滲透壓

硫酸鈉提高比重防止細胞粘連

氯化高汞防腐

(3)3天：遇高球蛋白血癥患者由于蛋

白質沆淀而使紅細胞易凝集

4

1、病理性增多

相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加，絕對值沒有發生變化

絕對性增多：繼發性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發性（真性紅細胞增多

癥）

2、病理性減少

骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細胞破壞增加（溶貧）；紅

細胞丟失過多

任務四血紅蛋白測定

血紅蛋白是人體有核紅細胞及網織紅細胞內合成的含色素輔基的結合蛋白質，由珠蛋白和亞鐵血

紅素組成。

HbA成人主要血紅蛋白90%以上

HbA2成人次要血外蛋白2%-3%

HbF胎兒血紅蛋白2%以下

Hb主要存在形式HhO2

（二）Hb的測定:

ICSH推薦鼠化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN）

1.原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多種形式存在，利用高鐵輒化鉀將Hh氧化成高鐵血紅蛋白

（Hi）,Hi可與CN-結合成鼠化高鐵血紅蛋白，在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定其

吸光度，換算成每升血液中血紅蛋白的含量。

方法學評價

（1）氟化高鐵血紅蛋白測定法

優點：①操作簡單、顯色穩定，便于推廣。

②轉化液較穩定，易保存。

③除SHb外各Hb均可測讀A后直接計數。

④HiCN參考品可長期保存，便于質控。

缺點：①KCN劇毒，易污染環境，處理廢液用次氯酸鈉或氫氧化亞鐵。

②不能測SHb,HbCO轉化慢。

③遇高球蛋白血癥或高球蛋白試劑混濁。

5

（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法

SDS能破壞WBC,摩爾消光系數未定。

（3）堿羥血紅蛋白測定法：

HbF不能轉化，最大吸收峰在575nm。

（4）疊氮高鐵Hb測定法：

具有與HiCN法相似的優點，但仍存在試劑污染。

（5）浪代十六烷基三甲較血紅蛋白測定法：

精密度、準確性略低。

4.參考值

男：120?160g/L

女：110?150g/L

新生兒：170?200g/L

任務5血細胞比容測定

四、紅細胞比容測定

紅細胞比容（Hei或PCV）是指在一定體積全血中RBC所占容積的相對比例，與RBC數量和平

均體現有關。

（一）檢測方法

1.離心沉淀法：溫氏法、微量法折射法

RCF=l.ll8x10-5x有效離心半徑（cm）x（r/min）2

2.血液分析儀法：

（二）溫氏法的試劑、器材利質量控制

（四）參考值

男：0.380?0.508女：0.335?0.450

（五）臨床意義

LHCT降低：①各種貧血②稀釋血癥

2.HCT增高：①血漿丟失②RBC量增加

任務6紅細胞平均值

1.平均紅細胞容積：MCV。MCV單位（fL）HL=10-15LMCV=（Hct/RBC）x10-15fl

2.平均紅細胞血紅蛋白含量：MCHMCH單位（pg）lpg=10-12g

MCH=（Hb/RBC）x10-12pg

6

3.平均紅細胞血紅蛋白濃度：MCHC單位(g/L)MCHC=(Hb/Hct)

MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)

成人80-10026-34320-360

1?3歲79-10425-32280-350

新生兒86-12027-36250-370

老年人81—10327—35310—363

形態學分類MCVMCHMCHC臨床意義

正常細胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病

大細胞性增高增高正常葉酸、維生素及缺乏或吸收障礙、巨幼細胞性貧血

單純小細胞性降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥

小細抱低色素降低降低降低缺鐵性貧血、地中海性貧血、慢性貧血

性

貧血的紅細胞形態學分類

任務7血小板計數

胞體：圓形、橢圓形或不規則形

胞質：淡藍色或粉紅色，中心部位有細小的紫紅色

顆粒，無核，常3?5成群聚集成團

壽命：7~14天

(三)功能

主要功能：1粘附、2聚集、3釋放、4參與凝血、5血塊收縮、/6血小板對纖溶的作用。

PLT/L=NX10X100X106=NX109

【參考值】(100-300)X109/L危急值＜20xl09/L

【臨床意義】

1.生理性變化：

①正常人晨間較低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。

②婦女月經前低，月經后上升；妊娠中晚期升高，分娩后1?2天降低。

③劇烈活動和飽餐后高、休息后恢復。

2.病理性變化：

7

PLT數減低：

①PLT生成障礙：AA、AL、惡性腫瘤放化療后等

②PLT破壞過多：ITP、脾亢

③PLT消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫敏等

④PLT分布異常：脾腫大

PLT數增多：

先天性增多：PLT減少癥、巨大PLT綜合征

原發性增多：慢性粒細胞性臼血病；真性紅細胞增多癥

反應性增多：急性化膿性感染；急性出血；脾切后

異常血小板形態

1、大小異常①大血小板：d4?7um②小血小板：d<1.5um

2、形態異常：①血小板顆粒減少②血小板衛星現象③血小板“粘附”紅細胞

3、分布情況：正常成人血小板成簇或成團，散在少見

血小板不聚集---血小板減少或血小板無力癥

血小板過度聚集一一血小板增多或原發性血小板增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細胞白血病等

任務8血細胞分析儀

血細胞分析儀檢測原理p70

白細胞分類原理三分類：電阻抗法1電阻抗法：溶血處理后白細胞體積，區別小細胞群（L）,

中間細胞群（M、E、B）和大細胞群（N）2光散射與細胞化學計數聯合白細胞分類計數過氧

化物酶染色：活性E、N、V依次降低，L、B無活性3容量、電導、光散射（VCS）白細胞分類

法，比阻抗法測量體積V,高頻電磁針測量細胞內部結構電導C,光散射S區別細胞顆粒的結構和顆

粒的質量

1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細胞分析儀）：懸浮在電解質溶液中的血細胞相對于電解

質溶液是非導電的顆粒，當體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數小孔時，可引起小孔內外

電流或電壓的變化，形成與血細胞數白細胞計數和分類計數原理：

8

2、儀器將體積為35?450fL的血細胞，分為256個通道（channel）量相當、體積大小相應的脈

沖電壓，從而間接區分出血細胞群，并分別進行計數。

血細胞直方圖（histogram）：是指血液分析儀計數細胞數量時，以血細胞體積大小為橫坐標不

同體現細胞的相對頻率為縱坐標，來表示細胞群體的分布情況的曲線圖形。

紅細胞體積平均分布寬度（RDW）：是紅細胞體積異質性的參數，是反映紅細胞大小不均的客

觀指標。其增大提示存在紅細胞大小不均的混合細胞群。

【參考值】RDW-CV：11.5%-14.5%oRDW-SD：42±5fL

電阻抗型血液分析儀，在35~450fl范圍內將白細胞分為3群，正常白細胞分布直方圖的左側高

陡，通道在35~95fl為小細胞峰群（主要是淋巴細胞）；通道在160~450fl為大細胞峰群（主

要為中性粒細胞）；左右兩峰之間較平坦區有一個小峰，為中間細胞群（主要是單個核細胞，以

單核細胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細胞）

三分群血液分析儀

正常白細胞分類模式圖（直方圖）

%t

①

3590160300400450(fl)

^0^'替恚433393①小細胞區，②單個核細胞區，③大細胞區

【異常改變報警】

淋巴細胞峰左側異常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細胞、未溶解紅細胞、白細胞碎

片、蛋白質/脂類顆粒。

9

淋巴細胞峰與單個核細胞峰之間區域異常：可能有異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞，嗜酸性/

嗜堿性粒細胞增多。

單個核細胞區與中性粒細胞之間區域異常：可能有未成熟中性粒細胞、異常細胞亞群，嗜酸性/

嗜堿性粒細胞增多，核左移。

中性荷細胞峰右側區域異常：可能中性粒細胞絕對增多。

多部位報警（RM）：表示同時存在2種及以上的異常。

（二）紅細胞直方圖

正常紅細胞直方圖是一條近似正態分布的單峰曲線，通常位于36~360fl范圍內，橫坐標表示RBC

體積，縱坐標表示不同體積紅細胞出現的頻率。

正常紅細胞集中在50?200fl范圍內，可見兩個細胞群體：一個是紅細胞主群，從50?125fl,

為一個兩側基本對稱、較狹窄，呈現倒扣鐘狀的正態分布曲線；另一群是大細胞群，位于主群右

側不與X軸重合拖尾部分，分布在125fl?200fl區域，又稱n足趾部〃，是一些大紅細胞、網織

紅細胞、紅細胞的二聚體、多聚體及白細胞的混合物。

（三）血小板直方圖

正常血小板直方圖是一個偏態分禰的單峰光滑曲線，通常在2?30fl范圍內，主要集中在2?15fL

當血標本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細胞、紅細胞碎片時，可出現異常血小板直方圖。

Mpv血小板平均體積：血小板減低，mpv增高：外周血血小板破壞過多

Mpv減低，骨髓病變

10

表3?21貧血MCV/RDW分類法

MCVRDW分類意義

減低正常小細胞均一性輕型B?珠蛋白生成障礙性貧血

減低增高小細胞不均一性缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細胞

貧血、HbH病

正常正常正細胞均一性慢性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、

急性失血性貧血

正常增高正細胞不均一性骨髓纖維化、鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧

血早期

增高正常大細胞均一性骨髓增生異常綜合征

增高增高大細胞不均一性巨幼細胞性貧血、惡性貧血

項目二

任務1嗜酸性粒細胞直接計數

五分類血細胞分析儀是R前最有效的嗜酸性粒細胞計數的檢驗方法

若大手術或大面積燒傷，嗜酸性粒細胞不減低或減低很少，表明預后不良

任務2紅斑狼瘡細胞檢查

LE形成需要的條件：

患者血清中存在LE因子

受損或退變的細胞核，即被LE因子作用的核

具有吞噬活性的白細胞

任務4紅細胞形態學檢查

紅細胞中出現異常結構

(1)嗜堿性點彩紅細胞：瑞氏染色后，胞質內出現形態不一的藍色顆粒(RNA),屬于未完全成

熟紅細胞，顆粒大小不一、多少不等，原因為重金屬損傷細胞饃，使嗜堿性物質凝集，或嗜堿性

物質變性，或血紅蛋白合成中阻斷原葉咻與鐵結合。見于鉛中毒

II

（2）豪焦小體（Howell-Jolly'sbody^染色質小體）：成熟紅細胞或幼紅細胞胞質內含有

一個或多個直徑為1?2Hm暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見于脾切除后、

無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細胞性貧血）。

（3）卡波環：在嗜多色性、堿性點彩紅細胞胞質中出現紫紅色細線圈狀結構，呈環形、8字

形，為核膜殘余物、紡錘體殘余物（電鏡卜.，可見形成紡錘體的微細管著色點異常）、脂蛋白變

性物。見于白血病、巨細胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。

<4）寄生蟲：紅細胞胞質內可見瘧原蟲、微絲坳、杜利什曼原蟲等病原體。

（5）有核紅細胞：既幼稚紅細胞

任務5網織紅計數

介于晚幼紅和成熟紅細胞之間未完全成熟的RBCo胞質內含尚存留多少不等的嗜堿性物

質RNA,經活體染色后，嗜堿性物質凝聚成顆粒，其顆粒又可聯綴成線而構成網狀。

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅RBC

2.分級：

I型絲球型：僅見于正常人骨髓

II型網型：大量存在于骨髓中

III型破網型：少量存在于外周血

IV型點粒型：主要存在于外周血

新亞甲藍N溶液：who推薦使用

②煌焦油藍溶液：

【參考值】成人：0.008?0.02或（25?75）X109/L新生兒：0.02?0.06

網織紅細胞數

出分數二x100%

紅細胞數x9

4.臨床意義

（1）Ret增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性貧血

Ret減少：表示骨髓造血機能減弱，

常見再生障礙性貧血：RetV0.005絕對值V15X109/L,為其診斷標準之一。

任務7紅細胞沉降率測定

三、ESR影響因素

血漿或RBC本身發生改變則使血沉發生變化。

12

1.血漿因素：

纖維蛋白原球蛋白增高高血脂病人ESR加快

白蛋白糖蛋白卵磷脂ESR減慢

2.紅細胞因索：

紅細胞多，ESR減慢紅細胞少ESR加快

球形血沉減慢聚集血沉加快

3技術因素

血沉管：內徑大，管長，傾斜血沉加快

不清潔血沉減慢

抗凝劑：濃度高血沉慢

（四）參考值

男：0~15mm/h

女：0~20mm/h

（五）方法學評價

（六）臨床意義：

對疾病的鑒別和動態觀察具有一定的參考價值

1.生理性增快：

①女比男快②妊娠>3月③>50歲④婦女月經期

2.病理性增快：

①組織損傷、壞死和大手術：心肌梗塞和心絞痛鑒別。

②惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。

③各種炎癥：急性細菌感染、風濕病活動期、結核病活動期等。

④高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎炎等。

⑤高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等。

3.ESR減慢：

真性紅細胞增多癥、RBC形態異常、低纖維蛋白原血癥等。

項FI三檢測尿液

種類

13

1.晨尿：泌尿系疾病動態觀察及早期妊娠試驗。可用于腎臟濃縮能力評定

2.隨機尿：適用于門診、急診患者。

3計時尿①3h尿：6點到9點，測定尿液有形成分，如白細胞排出率、1小時尿排泄率檢查②

餐后尿：午餐后到14點的尿，適于尿糖、尿蛋白、尿膽原等③12h尿：尿有型成分計數。④24h

尿：用于化學成分的定量。如電解質、肌酎等⑤特殊試驗尿：尿三杯多用于男性生殖系統疾病初

步判定。

4.無菌尿：采取中段尿

防腐劑

甲醛對于尿管型、細胞等有形成分的形態結構有較好的固定作用

甲苯用于尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查

麝香草酚既能抑菌，又能較好的保存尿中有型成分，用于尿濃縮結合桿菌檢查

濃鹽酸用于尿中17-酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺

冰乙酸5-羥色胺、醛固酮

氣味

①新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮癥酸中毒時，尿液可呈爛

蘋果樣氣味。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊''老鼠屎〃樣臭味。④泌尿系統腸道髏時，尿中可有

糞臭味

尿量

多尿：是指成人24小時的尿量超過2500ml

病理性多尿：a.內分泌病：尿崩癥、糖尿病等

b.腎疾病：慢性腎炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎等。

c.精神因素：瘠病等

d.藥物：甘露醇、山梨醇等

少尿：＜400ml/24h,或G7ml/h

病理性少尿：①腎前性少尿：各種原因引起的脫水、大失血、休克等

②腎性少尿：急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭c

③腎后性少尿：單側或雙側上尿路梗阻疾病。

④假性少尿:前列腺肥大

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無尿：＜100ml/24h

尿色

①血尿:尿內含有一定量的紅細胞時稱血尿。

顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣

原因：泌尿系統出血。如腎結核、腎腫瘤、結石及出血性疾病

肉眼血尿：＞lml血/L尿-*可出現淡紅色。

鏡卜.血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢時，A3個RBC/HPF-鏡下血尿。

②血紅蛋白尿：酸性尿中血紅蛋E可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色醬油樣外觀。

③膽紅索尿：深黃色，阻塞性黃瘧和肝細胞性黃疸一震蕩后呈泡沫亦呈黃色。服用痢特靈、核黃

素、牛黃類藥物等時尿液可呈深黃色。

④乳糜尿：外觀：呈不同程度的乳白色，嚴重者頗似乳汁，有E寸含有血液。

原因：多由絲蟲病引起，少數可由腫瘤、腹部創傷或手術。

⑤膿尿：外觀：含有大量臼細胞一黃白色渾濁或含膿絲狀慫浮物一鏡檢可見大量膿細胞

原因：見于泌尿系統感染及前列腺炎、精囊炎等。

⑥鹽類結晶尿：外觀：呈白色或淡粉紅色顆粒狀渾濁

尿滲量

①尿滲量：600-1000mmol/kgH20(相當于尿比重1.015-1,025)。最大范圍40~1400mmH/kg

H20c②尿滲量/血漿滲量為(3.0-4.7)：l.Oo

尿液酸堿度

正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0：②隨機尿pH4.5~8.0。

尿細胞成分檢查

紅細胞

肉眼血尿：含血量21ml鏡下血尿：＞3/HPF

臨床意義：

1.生理性血尿：劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站、或重體力勞動可出現一過性鏡下血尿

2.病理性血尿：

①泌尿系統自身疾病：炎癥、腫癖、結核、結石等

②全身其他系統的疾病：主要見于各種原因引起的出血性疾病：

③泌尿系統附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎等。

15

白細胞

正常成人：可偶然見到1?2個WBC/HPF；如果＞5個WBC為增多，稱為鏡下膿尿。

膿細胞：破壞或死亡的中性粒細胞，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒，

核不清楚，易聚集成團。

參考值：混勻一滴尿：白細胞：。?3/HP離心后尿沉渣：白細胞：0?5/HP

臨床意義：

A.泌尿系統炎癥：尿中白細胞增多。

B.女性陰道炎、宮頸炎、附件炎：白細胞增多，大量扁平上皮細胞。

C.腎移植后排異反應：大量LC、單核C。

D.腎盂腎炎活動期、慢性腎盂腎炎的急性發作期：可見閃光細胞：在低滲條件卜，中性粒細內顆

粒呈布朗分子運動，由于光折射，出現閃光現象。

E.尿中單核細胞增多：藥物性急性間質性腎炎

尿管型檢查

一、管型形成的條件：

A.蛋白尿的存在。

B.腎小管有使尿液濃縮、酸化的能力。

C.尿流緩慢。

D.有供交替使用的腎單位。

常見管型類型：

透明管型急慢性腎炎，腎病，長期發熱，偶見于劇烈運動后。

顆粒管型急慢性腎炎，腎病，見于腎實質性病變，提示腎單位內有淤滯

蠟樣管型重癥腎小球腎炎，慢性腎炎終末期，腎淀粉樣變性

脂肪管型類脂性腎病，慢性腎小球

腎上皮細胞管腎病，毒素反應，長期高熱，重金屬中毒及腎淀粉樣變性

型

紅細胞管型伴有出血的腎臟炎癥。

白細胞管型急性腎盂腎炎，間質性腎炎

尿液膽色素檢查

膽紅素，尿膽原，尿膽素：俗稱尿“尿三膽”成人每日平均產生250—350mg

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表5?20不同類型黃疸的鑒別診斷

標本指標健康人溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

血清總膽紅素正常增高增高增高

未結合膽紅素正常增高增高正常/增高

結合膽紅素正常增高/正常增高增高

尿液顏色淺黃深黃深黃深黃

尿膽原陰性或弱陽性強陽性陽性陰性

尿膽素陰性陽性陽性陰性

膽紅素陰性陰性陽性陽性

糞便顏色黃褐深色黃褐或變淺變淺或白陶土色

糞膽素正常增高減低/正常減低/消失

尿膽原檢測：Ehrilich醛反應

蛋白尿(proteinuria):當尿液中的蛋白質超過150mg/24h(或超過100mg/L)時。，蛋白定性試

驗呈陽性

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般＜2.8mmol/24h,普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過

8.88mmol/L(1.6g/L)時，尿液中卡是開始出現葡萄糖

尿分析儀檢測參數：

1.PH2.葡萄糖(GLU)3.蛋白質(PRO)4.隱血(BLD)5.尿酮體

(KET)6.尿膽紅素(BIL)7.尿膽原(URO)8.亞硝酸鹽(NIT)9.白細

胞10.尿比密11.維生素C

項目四

糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因

綠色食用大量綠色蔬菜乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變為糞膽素而呈

綠色

灰白色鋼餐造影服用硫酸領，食入脂肪過量膽道梗阻、胰腺及肝細胞病變，阻塞性黃疸

鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等

黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某上消化道出血

些中藥

果醬色食用大量咖啡、可互、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊

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糞便異常性狀及臨床意義

粘液便小腸炎癥時，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時，糞便已經逐漸形成而附著于

糞便表面。

膿血便其中細菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血

鮮血便見于結腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等

柏油樣便見于上消化道出血

米沿樣便呈乳白色淘米水樣，內含粘液片塊，多見丁霍亂、副霍亂

陳狀便過敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘陳狀、膜狀或紐帶狀糞便

稀汁樣便各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎

綠豆湯樣見于沙門氏菌感染

便

蛋青樣便白色念珠菌性腸道感染

白陶土樣膽管阻塞，阻塞性黃疸

便

乳凝塊狀（蛋花樣便）嬰兒消化不良

便

細胞

細胞正常臨床意義

白細胞不見或偶見腸道炎癥，數量與炎癥輕重程度及部位相關

紅細胞不含紅細胞細菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血

大吞噬細胞無診斷急性細菌性痢疾依據

上皮細胞很難發現壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎

腫瘤細胞無腫瘤

寄生蟲檢查標本

阿米巴滋養體：立即檢查，標本保溫

蛻蟲卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12時或清

晨排便前自肛門周圍皺駿處拭取，立即鏡檢。

檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數，采集24小時糞便

食物殘渣

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1.淀粉顆粒2.脂肪3.肌肉纖維4.結締組織5.植物纖維及細胞

正常糞便球菌(G+)和桿菌(G-)比例大致為I：10

項目五腦脊液檢驗

正常成人CSF總量約為120?180ml,人體每日更換3?5次。pH在7.31-7.34

標本采集

腰椎穿刺，小腦延髓池穿刺，側腦室穿刺

第一管：作細菌培養

第二管：作化學分析和免疫學檢查

第三管：細胞計數

顏色

無色正常，也可見于病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒

紅色陳舊性出血：蛛網膜下腔或腦室出血；新鮮出血：穿刺損傷出血

黃色出血、黃疸、淤滯、梗阻陳舊性蛛網膜下隙出血或腦出血，由于紅細胞釋放出血紅

蛋白

白色腦脊液白細胞增多常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿

性腦膜炎

綠色見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎

褐色或黑色多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等

中樞神經系統疾病腦脊液改變表格

疾外觀蛋白質定葡萄糖氯化細胞細胞分類細菌

病性物

化渾濁,膿性,凝塊顯著增加1111顯著增中性粒細胞為主致病

腦加a

結毛玻璃樣渾濁薄中度增加1111中度增早期中性粒，后期淋巴結核菌

腦膜加細胞

病透明或微渾輕度增加正常正常輕度增淋巴細胞為主無

腦加

腦脊液白細胞達(10?50)xlOA6/L為輕度增高，(50?100)xlOA6/L為中度增高，大于

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200x10八6/L為顯著增高。

化學檢查

1.蛋白質定性檢查（quality）：有Pandy試驗、硫酸鉞試驗和Leevinson試驗。

參考值：0.2?0.4g/L（腰椎穿刺）；0.1?0.25g/L（小腦延髓池穿刺）0.05?0.15g/L（側腦室穿刺）

［臨床意義］蛋白質含量增高常見于：提示血腦屏障受到破壞，CSF循環梗阻，血性CSF,

①中樞神經系統炎癥；②神經根病變；

③樁管內梗阻；④出血；

⑤其他：如早產兒CSF

2.葡萄糖測定：

與血漿葡萄糖測定法相同，CSF中葡萄糖含量僅為血糖的3/5

參考值：2.5?4.4mmol/L（腰椎穿刺）

臨床意義：

CSF中葡萄糖含量與卜.列因素有關：

CSF中葡萄糖酵解程度；血糖濃度。

CSF中葡萄糖減低主要見于：化腦、結腦、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤；神經性梅毒：低血糖等。

3.氯化物測定：

參考值:成人120?130mmol/L；兒童111?123mmol/L（腰椎穿刺）

臨床意義：

CSF中氯化物含量與血氯濃度、pH值、血腦屏障和

CSF蛋白含量有關。

減低：細菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎、結腦；

不減低：病毒性腦炎、腦腫瘤等

增高：尿毒癥、脫水等。

項目六漿膜腔積液檢驗

人體的漿膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。

第1管細菌學：第2管化學和免疫學；第3管細胞學，第4管觀察凝固現象。

常規及細胞學檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學檢查肝素抗凝。

注意：送檢和檢測必須及時；如不能檢查應該加無水乙醇放置于冰箱保存

漏出液滲出液

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病因非炎癥炎癥

外觀淡黃不定

透明度透明多渾濁

比密<1.015>1.018

凝固不凝凝固

粘蛋白陰性陽性

pH>7.4<6.8

蛋白定量<25g/1>30g/1

葡萄糖>3.3mmol/l可變，常＜3.

細胞總、數<100X106/1常>500X106/1

白細胞分類淋巴和間皮細胞為主急性炎癥：粒C；慢性炎癥：淋巴

C

癌細胞無可能有

細菌無可找到病原菌

常見疾病充血性心衰、肝硬化、腎炎等感染、月口瘤、急性胰腺炎等

項目7精液和前列腺

精液精子約5%精漿約95%

精漿成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纖溶酶，精漿附睪尿道旁腺泄滑,

尿道球腺

精液檢查的目的

1評價男性的生育功能

2輔助男性生殖系統疾病的診斷

3男性絕育后效果觀察

4人工受精的優質精子的篩選

5法醫學鑒定

6婚前檢查

1.外觀：

①正常呈灰白色，不透明，厚稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。

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②it精：多呈鮮紅、醬油色或黑色見于：生殖系結核、腫瘤、結石、炎癥。

③膿性精液：多呈黃色，棕色。見于：前列腺炎或精囊炎。

2.量：用小量筒或刻度吸管測定全部精液量

⑴王常：2~5ml（一次）o

⑵異常：＜L5ml或〉8ml

精液減少：禁欲5?7天，精液量仍＜1.5ml見于精囊腺和前列腺病變。

3.凝固及液化：

正常：30-60分鐘自行液化

異常：超過60分鐘不液化見于前列腺炎

4.粘稠度：粘稠度檢查應在精液完全液化后進行

王常：拉絲長度應不超過2cm,呈水樣，形成不連續小滴。

異常：粘稠度下降：先天性無精囊腺及精子濃度太低或無精子癥，粘稠度增加：多與附屬性

腺功能異常有關，如前列腺炎、附睪炎

5.酸堿度：7.2?8.0

精子活動率＞70%

精子存活率275%

a：快速前向運動，精子活動力良好

b：慢或呆滯的前向，精子活動力較好

c：非前向，在原地打轉或抖動，精子活動力不良

d：不動，死精子

d級精子225%,a級和b級總和250%

6.精子形態：

（1）正常形態：似蝌蚪狀，分頭、體、尾頭部正面呈卵圓形