認識高血壓主講人：韓春明佛山南海衛校高血壓的醫藥商品案例導入

患者，女，58歲。在心血管病門診確診為原發性高血壓，醫生開具的處方為馬來酸依那普利片和硝苯地平控緩片以及中藥全天麻膠囊。馬來酸依那普利片10mg/次，1次/日；硝苯地平緩釋片30mg/次，1次/日；全天麻膠囊一次4粒,一日3次。患者到醫院藥房拿藥。請問：1.高血壓的臨床表現是什么及如何分型？2.高血壓患者的治療原則是什么？疾病概述DiseaseOverview01疾病概述

高血壓是原發性高血壓的簡稱，是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。

目前國內高血壓的診斷仍采用1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標準。高血壓的患病率和發病率在不同國家、地區間有所不同：發達國家患病率大于發展中國家，發病率、患病率及血壓水平隨著年齡增加而增高。高血壓在老年人當中較為常見。原發性高血壓的病因有很多，基本分為遺傳因素和環境因素。高血壓具有明顯的家族聚集性，同時也與高鹽飲食、長期精神緊張等密切相關。血壓水平的定義及分類臨床表現及分型Clinicalmanifestationsandclassification02血壓水平的定義及分類原發性高血壓某些確定的疾病或病因引起的血壓升高如原發性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等，可通過手術得到根治或改善。僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現。繼發性高血壓血壓水平的定義及分類

原發性高血壓和遺傳、精神壓力大、鹽攝入過大、吸煙、肥胖、酗酒、缺乏運動等因素有關。遺傳抽煙、酗酒缺乏運動肥胖食鹽過多，口味過重精神緊張、壓力大高血壓危險因素血壓水平的定義及分類高血壓的常規檢查項目有尿常規，血糖，膽固醇，甘油三酯，腎功能，尿酸和心電圖。這些檢查有助于發現相關的危險因素和靶器官損害。部分患者根據需要和條件可以進一步檢查眼底、超聲心動圖、血電解質、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。如果為了更進一步了解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結構與功能變化，可以有目的地選擇一些特殊檢查，例如24h動態血壓監測，踝/臂血壓比值，心率變異，頸動脈內膜中層厚度，動脈彈性功能測定，血漿腎素活性等。24h動態血壓監測有助于判斷血壓升高嚴重程度，了解血壓晝夜節律，指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。實驗室檢查血壓水平的定義及分類

1．高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發生。危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣（椎基動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及相應的靶器官缺血癥狀。

2．高血壓腦病發生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓超出了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3．腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作等。并發癥問病重點Askthepointofillness03問病重點年齡？高血壓的問病重點家族史？中風前兆？血壓范圍？西醫治療與用藥Westernmedicinetreatmentandmedication04高血壓的西醫治療與用藥原發性高血壓目前尚無根治方法降壓治療的最終目的是減少心腦血管疾病的發生率和死亡率。凡血壓持續升高6個月以上，改善生活行為后仍沒有有效控制的，需要使用降壓藥治療。高血壓的西醫治療與用藥治療藥物01020304利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉化酶抑制劑、體阻滯劑合理用藥Rationaluseofdrugs05合理用藥用藥治療時，應當適用最小有效量，如果這個劑量無效再適當加量或聯合用藥，用藥應維持24小時穩定降壓，避免降壓時有波動。中青年血壓應降至（130/85mmHg），老年人應降至（140/90mmHg）。一、改善生活方式二、堅持用藥合理用藥1.以病人實際情況出發，綜合分析。當單一用藥效果不滿意時，可聯合用藥。2.常用的是利尿劑+受體阻滯劑利尿劑+血管緊張素轉化酶抑制劑3.利尿劑+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑4.鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑5.鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉化酶抑制劑6.α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。三、降壓應遵循個體化原則減少發生心腦血管事件的危險性。四、盡量選用一日1次具有24小時降壓療效的長效藥合理用藥

對合并冠心病的高血壓患者，宜選用血管緊張素轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑；對合并糖尿病的患者選用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑；也可選用鈣通道阻滯劑和α受體阻滯劑，不宜單獨使用β受體阻滯劑；

對合并腎病的高血壓心者，宜選用鈣道道阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑；

對妊娠高血壓，宜選用硝苯地平、拉