動脈采血的并發癥王丹丹何文雯王曉雨二、皮下血腫（一）發生原因1、短時間內反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷；2、抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓；3、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內下床活動。4、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；5、股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二）臨床表現穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，水腫加劇；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自學難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。三、筋膜間隔綜合征及橈神經損傷筋膜間隔綜合征：是由于筋膜間隙內空物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內容物主要是肌肉與神經干發生進行性的缺血、壞死。（一）發生原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內容物體積增加，筋膜間室內組織壓升高，壓迫神經所致。（二）臨床表現疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發展疼痛，甚至持續性、難以忍受的劇痛。但當筋膜間室內壓力進一步上升，感覺神經纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現受壓區局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現紅斑或皮下瘀血及水泡。進一步加劇時，腫脹肢體發涼，皮膚發亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區遠端肢體時，產生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現肌肉無力，進一步發展則可致完全喪失其收縮力。受累神經支配區的感覺異常，表現為感覺過敏、減退或消失；橈神經損傷出現垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現。（三）預防及處理1、同血腫的預防及處理。2、盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。3、注意觀察肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫生作適當處理。必要時手術。4、如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為：0-8mmHg），當筋膜間室壓力大于30mmHg時應報告醫生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。四、假性動脈瘤形成假性動脈瘤（falseaneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數次抽取動脈血進行血氣分析，大部分患者經過反復的、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。（一）發生原因1、橈動脈或足背動脈經過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4-6周，血腫機化，形成外壁，內而為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤；2、股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時間不夠；3、或由于患者貧血、組織修復機能低下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二）臨床表現假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。（三）預防及處理1、避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。2、對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。3、患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。4、做好宣教工作：行動脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。5、假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。六、血栓形成較少見，主要發生在股動脈穿刺插管時。（一）發生原因1、插管過程中未及時應用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。2、多次穿刺，動脈內膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。（二）臨床表現患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發現，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。（三）預防及處理1、減少同一穿刺點的穿刺次數。2、拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應何等到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。3、若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。七、穿刺口大出血

（一）發生原因此類并發癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致。（二）臨床表現穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現面色蒼白、出冷汗、血壓下等癥狀。（三）預防及處理1、穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘并囑患者勿過早下床活動。2、如患者出現穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。3、出血量大的患者可輸血制品。八、穿刺困難（一）發生原因多見于休克病人的穿刺。1、大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導致血管充盈度差，脈搏細弱、無力，甚至不能觸及，從而導致穿刺困難；2、休克時毛細血管開放數目增加、微循環淤滯，靜脈回流不足，導致有效循環血容量的減少，為了維持血壓，血管產生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；3、休克患者由于水、電解質及酸堿平衡失調，導致血管脆性增加，造成穿刺失敗；4、休克的晚期，或發生DIC，血液進一步的濃縮血細胞致辭集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態，使穿刺的難度增加。（二）臨床表現動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。（三）預防及處理1、心理護理：給患者進行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護理人員還應該進行自身心理狀態的調整，具有良好的心理素質和自信心，應以鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作。2、熟悉經常進行動脈穿刺