主講老師：張波脈管系統(tǒng)功能嬰幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握動脈血壓及影響因素，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。熟悉心肌的生理特性。脈管系統(tǒng)功能細(xì)胞在進(jìn)行生命活動時伴隨有生物電現(xiàn)象，是由一些帶電離子跨細(xì)胞膜流動而產(chǎn)生的。靜息電位（安靜狀態(tài)下）動作電位（受適宜刺激后產(chǎn)生）人體的生物電心肌細(xì)胞的分類脈管系統(tǒng)功能工作細(xì)胞自律細(xì)胞無自律性，具有收縮功能，如心房、心室肌細(xì)胞生物電特點(diǎn)：靜息電位比較穩(wěn)定、動作電位的時程較長可自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮，如竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞生物電特點(diǎn)：靜息電位不穩(wěn)定、可自動產(chǎn)生動作電位。1.興奮性心肌細(xì)胞的生理特性脈管系統(tǒng)功能心肌和其他可興奮組織一樣，受到有效刺激時能產(chǎn)生興奮，表現(xiàn)為迅速的、向遠(yuǎn)處傳播的膜電位波動，即動作電位。有效不應(yīng)期特別長，涵蓋了心肌的整個收縮期及舒張?jiān)缙冢似趦?nèi)心肌細(xì)胞不易產(chǎn)生再次興奮，從而使收縮、舒張交替進(jìn)行，保證心臟的泵血功能正常實(shí)現(xiàn)。（1）概念（2）心肌細(xì)胞興奮性的特點(diǎn)2.傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的生理特性脈管系統(tǒng)功能心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。（1）概念（2）傳導(dǎo)過程竇房結(jié)興奮發(fā)出心房心房肌傳播房室交界區(qū)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路浦肯野纖維網(wǎng)房室束左、右束支左、右心室肌心室肌興奮引起2.傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的生理特性脈管系統(tǒng)功能房-室延擱興奮在房室交界區(qū)的傳導(dǎo)速度很慢。概念：興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時間的現(xiàn)象。意義：使心房收縮完畢后心室才開始收縮，心房和心室不可能同時收縮，有利于心室的充盈和射血。3.收縮性心肌細(xì)胞的生理特性脈管系統(tǒng)功能概念：在動作電位觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性。基礎(chǔ)：心肌細(xì)胞內(nèi)收結(jié)蛋白的功能活動。意義：由于興奮在心房和心室內(nèi)傳導(dǎo)的速度很快，整個心房就整個心室?guī)缀跬脚d奮和收縮，大大增強(qiáng)收縮效能，有利于射血。3.收縮性心肌細(xì)胞的生理特性脈管系統(tǒng)功能心律失常心臟興奮的起源部位、頻率、節(jié)律及興奮傳導(dǎo)的異常。嬰幼兒是較易發(fā)生心律失常的群體，心律失常常見的類型有案性心律不齊、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。輕度：可無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重：發(fā)作時常伴有心慌、胸悶、猝死。血壓血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管側(cè)壁的壓力。單位：kPa或mmHg。血液從心室射出流經(jīng)外周血管的過程中，由于不斷克服血流阻力，血壓是逐漸降低的，即動脈血壓>毛細(xì)血管血壓>靜脈血壓，此壓力差是推動血液流動的直接動力。脈管系統(tǒng)功能概念：在每一個心動周期中，動脈血壓隨心臟的舒縮活動發(fā)生規(guī)律性的變化。脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓的差值。動脈血壓（BP）血壓脈管系統(tǒng)功能心室收縮射血時動脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值。收縮壓：心室舒張期，動脈血壓下降，所達(dá)到的最低值。舒張壓：人體動脈血壓存在年齡及個體差異，隨著年齡增加動脈血壓呈逐漸升高的趨勢。正常值（安靜狀態(tài)下）動脈血壓（BP）血壓脈管系統(tǒng)功能新生兒：60~70mmHg1歲時：70~80mmHg成人：90~139mmHg收縮壓舒張壓：60~89mmHg舒張壓為收縮壓的2/3脈管系統(tǒng)功能（1）搏出量搏出量↑→心縮期動脈血壓升高↑→血流速度↑可見，搏出量↑主要是使收縮壓↑，舒張壓↑不明顯，脈壓↑收縮壓的高低主要反映搏出量多少。影響動脈血壓的因素血壓心舒期末，大動脈內(nèi)血量無明顯增高舒張壓↑（不明顯）收縮壓↑(明顯)脈管系統(tǒng)功能（2）心率其他因素不變，心率在一定范圍內(nèi)增加，可使動脈血壓升高，以舒張壓升高明顯。影響動脈血壓的因素血壓心率↑→心舒期縮短→心舒期內(nèi)流向外周的血量↓心舒末期存留在大動脈內(nèi)的血↑舒張壓↑(明顯)脈管系統(tǒng)功能（3）外周阻力影響動脈血壓的因素血壓外周阻力↑→心舒期內(nèi)流向外周血↓→舒張期末血管內(nèi)血液↑舒張壓↑(明顯)舒張壓的高低主要反映了外周阻力的大小。脈管系統(tǒng)功能（4）循環(huán)血量/血管容積的比例正常機(jī)體的循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定的充盈度，而顯示一定的血壓。當(dāng)循環(huán)血量減少或血管容積增加時，均可導(dǎo)致血壓下降。大量失血時→循環(huán)血量↓→血壓↓→危及生命藥物過敏/中毒性休克→小血管擴(kuò)張→血管容積↑→循環(huán)血量↓→血壓↓影響動脈血壓的因素血壓脈管系統(tǒng)功能（5）大動脈管壁的彈性大動脈管壁的彈性具有減小脈壓的作用。老年人或動脈硬化者：大動脈彈性↓→收縮壓↑，舒張壓↓→脈壓↑常伴有小動脈硬化→外周阻力↓→舒張壓↓

影響動脈血壓的因素血壓血液回流入心臟的通道，血流阻力小、易擴(kuò)張、容量大。人體安靜時循環(huán)血量的60％～70％容納于靜脈系統(tǒng)內(nèi)，在血液儲存方面起重要作用。1.靜脈血壓靜脈血壓與靜脈回流脈管系統(tǒng)功能概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。1.中心靜脈壓靜脈血壓與靜脈回流脈管系統(tǒng)功能（1）正常值：4～12cmH2O（2）決定因素：心臟射血能力和靜脈回心血量之間的。（3）意義：①判斷心血管功能的指標(biāo)。②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)。1）心肌收縮力2）重力和體位3）呼吸運(yùn)動4）骨骼肌的擠壓作用2.影響靜脈回流的因素靜脈血壓與靜脈回流脈管系統(tǒng)功能脈管系統(tǒng)功能（1）心肌收縮力心肌收縮力↑→搏出量↑→中心靜脈壓↓→回心血量↑心肌收縮力↓→搏出量↓→中心靜脈壓↑→回心血量↓2.影響靜脈回流的因素靜脈血壓與靜脈回流右心衰時→右心室收縮力↓→血液瘀滯在右心房和大靜脈→回心血量↓典型表現(xiàn)為：頸靜脈怒張、肝臟充血腫大、下肢浮腫等。左心衰時→左房及肺靜脈壓↑→肺淤血、肺水腫。脈管系統(tǒng)功能（2）重力和體位臥位→立位時，身體低垂部位的靜脈擴(kuò)張，容量增大→容量↑→靜脈回心血量↓→心輸出量↓長期臥床或體弱多病→靜脈血管壁緊張性↓，可擴(kuò)張性較大→下肢肌肉的收縮力量↓→對靜脈的擠壓作用↓→臥位變?yōu)橹绷ⅰ獪粝轮匦难俊妮敵隽俊鷦用}血壓↓→腦組織供血不足→眩暈、眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟剩ㄖ绷⑿缘脱獕海?.影響靜脈回流的因素靜脈血壓與靜脈回流脈管系統(tǒng)功能（3）呼吸運(yùn)動吸氣時，胸廓擴(kuò)大→胸膜腔負(fù)壓值↑→大靜脈和右心房擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→外周靜脈血回流↑→回心血量↑呼氣時→胸膜腔負(fù)壓值↓→外周靜脈血回流↓→回心血量↓呼吸運(yùn)動對靜脈回流起著“呼吸泵”的作用2.影響靜脈回流的因素靜脈血壓與靜脈回流脈管系統(tǒng)功能（4）骨骼肌的擠壓作用骨骼肌收縮→肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈受到擠壓→血液向心臟方向的流動速度↑肌肉舒張時→血液受靜脈瓣的阻擋不能回流→靜脈內(nèi)壓力↓→有利于毛細(xì)血管和微靜脈的血液流入靜脈。骨骼肌和靜脈瓣一起對靜脈血的回流起著“泵”的作用，這種“泵”稱為肌肉泵或靜脈泵。2.影響靜脈回流的因素靜脈血壓與靜脈回流嬰