老年護理geriatricnursing愛與責任

護佑夕陽桐鄉市衛生學校任務二飲食護理主講人：馬妍妍模塊三老年人生活照護技能geriatricnursing民以食為天，關注飲食健康桐鄉市衛生學校思政及職業素養目標精細指導、尊重關心老人，敏銳的觀察力，敏捷的反應力。學習目標知識目標能說出老年人的飲食、吞咽障礙護理的措施；能闡述老年人吞咽功能鍛煉的方法。；能力目標

能運用海姆立克急救法進行急救。桐鄉市衛生學校案例任務

任務：

1.想一想，李奶奶可能發生了什么情況？應如何處理？

2.為避免李奶奶再次發生這種情況，在飲食護理時應注意什么？

李奶奶，72歲，腦卒中病史3年，早晨在進食時，突然出現劇烈嗆咳、呼吸困難、表情痛苦，后出現口唇發紺桐鄉市衛生學校老年人的營養需求老年人的飲食護理老年人吞咽障礙的護理內容綱要桐鄉市衛生學校一、老年人的營養需求桐鄉市衛生學校探索新知（一）營養素種類能量：適當限制總能量攝入，避免攝入過多導致肥胖誘發疾病。糖類：占總能量的50%-65%，攝入來源以雜糧為宜一、老年人的營養需求桐鄉市衛生學校探索新知（一）營養素種類蛋白質：55-65g/d為宜，占總熱量的10%-20%，優質蛋白>50%，如魚、瘦肉、牛奶、豆類等脂肪：占總能量的20%-30%，盡量以植物油為主，減少膽固醇攝入，25g/d為宜一、老年人的營養需求桐鄉市衛生學校探索新知（一）營養素種類膳食纖維：有助于排便、預防心血管疾病、降低餐后血糖等維生素：水果和蔬菜中含有豐富的維生素，應增加水果和蔬菜攝入一、老年人的營養需求桐鄉市衛生學校探索新知（一）營養素種類電解質：鈉鹽<6g/d(冠心病、高血壓<5g/d），鈣1000mg/d，鐵12mg/d水：

1200-1500ml/d，少量多次。心臟病和腎臟疾病控制飲水量！一、老年人的營養需求桐鄉市衛生學校探索新知（二）老年人營養代謝特點基礎代謝率降低能量利用率下降（三）影響老年人營養攝入的因素生理因素心理-社會因素二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）飲食原則合理選擇食物食物溫度適宜食物易消化吸收食量分配合理二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理1.一般護理環境整潔，通風良好介紹食品，增加食欲適宜的體位，最好坐位餐前漱口，使口腔濕潤，增加食欲二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理2.特殊護理（1）輕度功能障礙利用特殊餐具，維持老人自己進能力二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理2.特殊護理（2）不能自行進食者喂食，尊重老年人習慣、注意喂食速度二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理2.特殊護理（3）視力障礙者

介紹餐桌上的食品種類和位置并觸摸以確認注意提示湯和茶水等易引起燙傷的食物位置魚刺等堅硬食物提除干凈再食用二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理2.特殊護理（4）吞咽功能低下和臥床者采用坐位或半坐位進食，防止誤咽。（5）偏癱老年人側臥位，最好健側臥位二、老年人的飲食護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）飲食護理

思

考：結合案例，說一下李奶奶飲食上應注意什么？

李奶奶，72歲，腦卒中病史3年，早晨在進食時，突然出現劇烈嗆咳、呼吸困難、表情痛苦，后出現口唇發紺。三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估一般資料吸入性肺炎營養評估口腔功能影響因素吞咽功能1.健康史進食評估桐鄉市衛生學校探索新知

思

考：導致李奶奶發生嗆噎的因素有哪些？

李奶奶，72歲，腦卒中病史3年，早晨在進食時，突然出現劇烈嗆咳、呼吸困難、表情痛苦，后出現口唇發紺。（一）護理評估三、老年人吞咽障礙的護理三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估2.身體狀況早期表現中期表現晚期表現嗆噎分期三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估2.身體狀況早期表現進食時突然不能說話，面部漲紅，嗆咳反射；一手呈“V”字狀緊貼頸前喉部，用手指向口腔，呼吸困難，窒息的痛苦表情三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估2.身體狀況中期表現胸悶、窒息感、食物不能吐出、兩眼發直、兩手亂抓三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估2.身體狀況晚期表現滿頭大汗、面色蒼白、口唇發紺、突然摔倒、意識模糊，抽搐、昏迷、甚至呼吸心跳停止。三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（一）護理評估3.心理-社會狀況病人及照顧者是否出現焦慮和恐懼4.輔助檢查吞咽造影、內鏡、洼田飲水試驗評估吞咽功能三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（二）護理診斷氣體交換受損與缺氧有關有窒息的危險與攝食一吞咽功能減弱有關有急性意識障礙的危險與窒息有關吞咽障礙與老化、進食過快、食物過硬或過黏、疾病原因等有關知識缺乏缺乏誤吸與嗆噎的預防知識和救治方法三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（三）護理措施1.治療原發疾病2.飲食護理3.現場急救4.預防管理5.健康指導桐鄉市衛生學校探索新知01治療原發疾病

積極治療原發疾病如腦卒中、糖尿病等，可通過生物反饋、吞咽康復訓練、營養干預治療等緩解吞咽障礙。三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知02飲食護理進食體位進食注意事項突發情況處理三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（1）進食體位半臥位或端坐位前傾15°意識障礙者頭偏向一側進食后保持體位30min三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（2）進食注意事項進食后30min內禁止吸痰進餐時注意力集中鼓勵老人自我進食，調整進食一口量和速度三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（3）突發情況處理發生嗆咳立即停止進食有劇烈嗆咳、呼吸困難立即就地搶救三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知03現場急救三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知04預防管理吞咽障礙老人床頭有相應標識做好知識宣教嚴重吞咽障礙者鼻飼三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知05健康指導生活方式指導自救和互救方法吞咽功能鍛煉指導三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（1）生活方式指導教會老年人正確的飲食習慣教會老年人食物制作加工方法飲食體位三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（2）自救和互救方法三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校探索新知（3）吞咽功能鍛煉指導三、老年人吞咽障礙的護理桐鄉市衛生學校學以致用李奶奶，72歲，腦卒中病史3年，早晨在進食時，突然出現劇烈嗆咳、呼吸困難、表情痛苦，后出現口唇發紺。

1.李奶奶發生了什么情況？（

）

A.心絞痛發作B.過敏反應C.嗆噎D.腦卒中E.心肌梗死

2.為李奶奶制訂一份嗆噎預防方案。

思路：

（1）治療導致吞咽障礙的原發疾病。

（2）做好飲食護理：選擇合適的食物及進食體位，指導進食注意事項。

（3）做好知識宣教：做好防誤吸與嗆噎的知識宣教，嚴重吞咽障礙者實施鼻飼技術。

（4）指導吞咽功能鍛煉桐鄉市衛生學校厘清