授課教師:史利鋒電子胎心監護目錄概述01CTG基本波形02無應激試驗03縮宮素激惹試驗04產時胎心監護圖形的判讀0501概述電子胎心監護電子胎心監護最早是在1958年由美國內科醫生Edward·Hon提出的，20世紀80年代，引入我國，并迅速普及于產科臨床。電子胎心監護（electronicfetalmonitoring，EFM）又稱為胎心分娩力描記法（cardiotocography，CTG），通過連續監測胎心率以及宮縮的變化對胎兒宮內狀態進行評估和監測。電子胎心監護正確解讀CTG圖形對及時發現胎兒缺氧、預防死胎、減少新生兒缺氧和驚厥、減少新生兒酸中毒、防治腦性癱瘓的發生非常重要。還可以避免過度醫療干預。02CTG基本波形胎心率基線在10min內胎心波動范圍在5次/min內的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分。正常FHR基線范圍是110~160次/min；基線必須是在任何10min內持續2min以上的圖形，該圖形可以是不連續的。如果在觀察階段基線不確定，可以參考前10min的圖形確定基線；其中：（1）胎兒心動過速（tachycardia）：指胎心基線＞160次/min，持續≥10min；（2）胎兒心動過緩（bradycardia）：指胎心基線＜110次/min，持續≥10min基線變異指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變，是可直觀定量的。根據振幅波動程度分為：①變異缺失：指振幅波動完全消失；②微小變異：指振幅波動≤5次/min；③正常變異：指振幅波動6~25次/min；④顯著變異：指振幅波動＞25次/min；加速指基線胎心率突然顯著增加，開始到波峰時間＜30s，從胎心率開始加速至恢復到基線胎心率水平的時間為加速時間。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min，持續時間≥10s，但＜2min；妊娠32

周及以后，加速在基線水平上≥15

次/min，持續時間≥15s，但＜2min；延長加速：指胎心率增加持續≥2min，但＜10min，如果加速持續≥10min，則考慮胎心率基線變化減速1.早期減速（earlydeceleration，ED）指伴隨宮縮出現的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復至基線，開始到最低點的時間≥30s，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現；一般來說，減速的開始、最低點、恢復和宮縮的起始、峰值和結束同步。減速2.晚期減速（latedeceleration，LD）指伴隨宮縮出現的減速，通常是對稱地、緩慢地下降到最低點再恢復到基線，開始到最低點的時間≥30s，減速的最低點通常延遲于宮縮峰值。一般來說，減速的開始、最低點和恢復分別落后于宮縮的起始、峰值及結束。減速3.變異減速（variabledeceleration，VD）指突發的、顯著的胎心率急速下降，開始到最低點時間＜30s，胎心率下降≥15次/min，持續時間≥15s，但＜2min。當變異減速伴隨宮縮，減速的起始、深度和持續時間與宮縮之間無固定規律。減速4.延長減速（prolongeddeceleration，PD）：指明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次/min，從開始到恢復到基線持續≥2min

但＜10min，如果減速≥10min，是基線改變。5.反復性減速（recurrentdeceleration）：20min觀察時間內≥50%的宮縮均伴發減速6.間歇性減速（intermittentdeceleration）：20min觀察時間內＜50%的宮縮伴發減速宮縮正常宮縮（normaluterineactivity）：≤5次/10min

宮縮，觀察30min，取平均值。宮縮過頻（tachysystole）：＞5次/10min宮縮，觀察30min取平均值。正弦波形明顯可見的、平滑的、類似正弦波的圖形，長變異3~5

周期/min，持續≥20

min，且無加速存在。03無應激試驗無應激試驗無應激試驗（none-stresstest，NST）是指在沒有規律宮縮、未臨產時行短時間的CTG，監護持續時長通常為20～40min。理論依據是：胎兒在沒有缺血缺氧、酸中毒或者其他原因導致的神經系統損害或心臟功能異常的情況下，胎動時胎心率會出現間斷性的加速。無應激試驗NST的判斷標準如下無應激試驗NST沒有胎心率加速可以是胎兒中樞神經系統受到抑制，也可以是正常胎兒正處于睡眠期，其特點是正常CTG

模式和無加速反應交替出現。NST

至少應持續20min，如果需要排除胎兒睡眠影響可能需要延長監護時長至40min。孕婦采用半臥位或側臥位行NST可能更省時。聲音刺激可以誘發FHR

加速，可以減少40%的NST無反應型。無應激試驗NST出現變異減速的概率超過50%，非反復性變異減速且減速時間＜30s通常與胎兒缺氧無關，無需產科干預。反復性變異減速（20min內至少3次），即使減速時間＜30s，也提示胎兒存在一定危險。出現延長減速或減速持續1min以上，剖宮產率和死胎風險將升高。24～28孕周行NST，無加速反應發生率高達50%，28～32孕周無加速反應發生率為15%，因此判讀NST結果時應充分考慮到孕周對圖形的影響。NST可能有助于發現監護時的胎兒異常狀態或因子宮胎盤循環功能不良導致的胎兒缺氧，但是正常NST結果不能預測急性突發事件導致的胎兒死亡，如胎盤早剝、臍帶異常（脫垂、打結、過度扭轉或纏繞、血栓等）、子宮破裂等。04縮宮素激惹試驗縮宮素激惹試驗-概述縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest，OCT）是評估子宮胎盤功能的一項檢查，可以反映胎盤和胎兒的儲備功能。原理是基于FHR

對宮縮的反應。在宮縮時，胎兒的氧合狀態可能出現一過性下降，對于基礎氧合狀態已經不良的胎兒，宮縮導致氧合進一步下降，可誘發FHR

出現晚期減速。羊水過少的胎兒，宮縮也可以誘發FHR出現變異減速，與臍帶受壓有關。縮宮素激惹試驗-適應證OCT

適用于不正常NST

孕婦，已明確胎兒缺氧則不建議行OCT。OCT過程中出現宮縮過頻時，如果胎心率出現晚期減速，應及時減少或停止縮宮素使用。OCT須在有行緊急剖宮產術條件的醫療機構進行，OCT陽性結果應積極處理。OCT

時孕婦盡量采用側臥位，同時監測