感染性心內膜炎：臨床診療與進展歡迎各位同仁參加本次關于感染性心內膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）的專題講座。本次課程旨在全面回顧IE的定義、病因、流行病學、病理生理學、分類、臨床表現、診斷標準（包括Duke標準）、鑒別診斷、治療原則、以及預防策略。我們將深入探討抗生素治療、手術治療、并發癥管理，并聚焦特殊人群的IE，如瓣膜置換術后、起搏器相關、靜脈吸毒者等。同時，還將關注治療進展、挑戰與未來，以及護理要點、科研進展和相關資源支持，提升對IE的認知與診療水平。感染性心內膜炎的定義感染性心內膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）是指由微生物（細菌、真菌或其他病原體）直接感染心臟瓣膜、心內膜或大血管內膜所引起的炎癥反應。它是一種嚴重的感染性疾病，可導致心臟結構損害、栓塞并發癥及全身感染癥狀。及早識別和治療對于改善患者預后至關重要。本節將詳細闡述IE的定義及其關鍵組成部分，以便更好地理解其病理生理過程。關鍵要素微生物感染心內膜受累炎癥反應潛在后果心臟結構損害栓塞事件全身感染擴散感染性心內膜炎的病因感染性心內膜炎的病因復雜多樣，主要涉及病原微生物的入侵。其中，細菌是最常見的病原體，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。此外，真菌、立克次體、衣原體等也可能引起感染。這些病原體通常通過血流播散至心臟，在存在瓣膜病變或其他心臟結構異常的情況下更容易附著并形成感染灶。了解這些病因對于預防和治療至關重要。1常見細菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌2其他病原體真菌、立克次體、衣原體3風險因素瓣膜病變、先天性心臟病、靜脈導管感染性心內膜炎的流行病學感染性心內膜炎的發病率在全球范圍內存在差異，但總體趨勢是隨著人口老齡化和醫療技術的進步（如人工瓣膜置換術）而有所上升。男性發病率高于女性，高危人群包括：有心臟瓣膜疾病史、先天性心臟病、靜脈吸毒者、長期留置導管者以及免疫功能低下者。了解流行病學特征有助于制定更有針對性的預防策略。發病率隨年齡和醫療技術發展而上升性別差異男性高于女性高危人群瓣膜病、先心病、靜脈吸毒、留置導管、免疫低下感染性心內膜炎的病理生理學感染性心內膜炎的病理生理過程復雜，主要包括：內皮損傷、血小板和纖維蛋白沉積形成無菌性贅生物（NVE）、病原體定植、炎癥反應和免疫應答、以及贅生物生長和破壞。病原體附著于受損的心內膜表面，形成感染灶，誘發炎癥反應，導致瓣膜破壞、心肌膿腫等。贅生物脫落可能引起栓塞，導致腦卒中、肺栓塞等嚴重并發癥。深入理解這些病理生理機制有助于指導治療。內皮損傷初始步驟，破壞屏障血小板沉積形成贅生物基礎病原體定植附著并繁殖炎癥反應組織破壞和并發癥感染性心內膜炎的分類感染性心內膜炎的分類方法多樣，臨床上常用的分類包括：按病程分為急性、亞急性和慢性；按感染部位分為天然瓣膜IE、人工瓣膜IE；按病原體分為細菌性IE、真菌性IE等；按感染來源分為社區獲得性IE、醫院獲得性IE、靜脈吸毒相關性IE。不同的分類有助于更準確地評估病情、選擇治療方案及預測預后。1按病程急性、亞急性、慢性2按部位天然瓣膜、人工瓣膜3按病原細菌、真菌4按來源社區、醫院、吸毒感染性心內膜炎的臨床表現感染性心內膜炎的臨床表現多樣且缺乏特異性，可表現為：發熱、寒戰、乏力、盜汗等全身感染癥狀；心臟雜音改變、新發心臟雜音或心力衰竭等心臟受累表現；以及栓塞事件引起的相應癥狀，如腦卒中、肢體缺血等。這些癥狀的出現提示存在IE的可能，但確診仍需結合實驗室及影像學檢查。臨床醫生需提高警惕，及早識別。全身癥狀發熱、寒戰、乏力、盜汗心臟表現雜音改變、心衰栓塞表現卒中、肢體缺血感染性心內膜炎的體征感染性心內膜炎的體征與臨床表現類似，也缺乏特異性，但對診斷具有提示作用。常見的體征包括：心臟雜音、皮疹（如Osler結節、Janeway損害）、Splinter出血、Roth斑等。這些體征并非所有患者均出現，且在其他疾病中也可能存在，因此需結合其他檢查結果綜合判斷。仔細的體格檢查有助于早期發現線索。心臟雜音新發或改變1Osler結節疼痛性紅結節2Janeway損害無痛性出血點3Splinter出血線狀出血4Roth斑視網膜出血5感染性心內膜炎的實驗室檢查感染性心內膜炎的實驗室檢查是診斷的重要組成部分，主要包括：血培養、炎癥指標（如C反應蛋白、紅細胞沉降率）、全血細胞計數、腎功能、肝功能等。血培養是確診IE的金標準，應多次、不同部位采集。炎癥指標升高提示存在感染，但缺乏特異性。其他檢查有助于評估病情和排除其他疾病。1血培養金標準2炎癥指標CRP、ESR3血常規WBC4腎功能評估5肝功能評估血培養是診斷感染性心內膜炎的金標準。炎癥指標的升高可提示存在感染。腎功能和肝功能的檢查可以評估疾病對全身的影響。感染性心內膜炎的影像學檢查感染性心內膜炎的影像學檢查對于評估心臟結構和功能至關重要，主要包括：超聲心動圖（TTE/TEE）、CT、MRI等。超聲心動圖是首選的影像學檢查，經胸超聲心動圖（TTE）無創，但分辨率有限；經食道超聲心動圖（TEE）分辨率高，但為有創檢查。CT和MRI可用于評估瓣周并發癥和心外感染。1TTE無創、初篩2TEE高分辨率3CT/MRI瓣周并發癥超聲心動圖是評估心臟結構和功能的重要手段。CT和MRI主要用于評估瓣周并發癥。感染性心內膜炎的Duke診斷標準Duke診斷標準是目前國際上廣泛應用的IE診斷標準，包括主要標準和次要標準。主要標準包括：血培養陽性和心臟受累證據；次要標準包括：存在易感因素、發熱、血管現象、免疫現象和超聲心動圖提示IE可能。根據主要標準和次要標準的組合，可將IE診斷分為確診、可能和排除。Duke診斷標準包括主要標準和次要標準。根據這些標準的組合，可將IE診斷分為確診、可能和排除。感染性心內膜炎的診斷流程IE的診斷流程應包括：詳細詢問病史和體格檢查，評估是否存在IE的可能；完善實驗室檢查，特別是多次血培養；進行超聲心動圖檢查，評估心臟結構和功能；根據Duke診斷標準進行綜合評估，確定診斷；如診斷不明確，可考慮進行其他影像學檢查或重復血培養。早期診斷和及時治療是改善預后的關鍵。病史和體格檢查評估IE可能性實驗室檢查多次血培養超聲心動圖評估心臟結構感染性心內膜炎的鑒別診斷IE的臨床表現缺乏特異性，需與多種疾病進行鑒別，包括：風濕熱、系統性紅斑狼瘡、感染性心肌炎、心房粘液瘤等。這些疾病也可能引起發熱、心臟雜音或栓塞事件，但病因和治療方法不同。詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查有助于鑒別診斷，避免誤診和延誤治療。風濕熱鏈球菌感染后免疫反應系統性紅斑狼瘡自身免疫性疾病心肌炎心肌炎癥感染性心內膜炎的治療原則感染性心內膜炎的治療原則包括：盡早開始經驗性抗生素治療，根據血培養結果調整抗生素；對于存在嚴重瓣膜功能障礙、心力衰竭、難治性感染或栓塞風險高的患者，考慮手術治療；積極處理并發癥，如心力衰竭、栓塞事件等；加強支持治療，如營養支持、止痛等。多學科協作是IE治療成功的關鍵。1抗生素治療盡早開始，根據藥敏調整2手術治療嚴重瓣膜病變、心衰、難治性感染3并發癥處理心衰、栓塞感染性心內膜炎的抗生素治療抗生素治療是IE的基礎，應盡早開始經驗性治療，覆蓋常見的病原體。根據血培養結果和藥敏試驗，調整為針對性抗生素治療。療程通常較長，一般為4-6周。常用的抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、氨基糖苷類等。治療期間應密切監測藥物不良反應和療效。經驗性治療覆蓋常見病原體針對性治療根據血培養和藥敏試驗療程通常4-6周感染性心內膜炎的手術治療手術治療在IE的管理中扮演重要角色，適用于以下情況：嚴重瓣膜功能障礙引起心力衰竭；抗生素治療無效或病情惡化；存在瓣周膿腫或瘺管；預防栓塞事件。常用的手術方式包括：瓣膜置換術和瓣膜修復術。手術時機和手術方式的選擇應根據患者的具體情況綜合考慮。心力衰竭嚴重瓣膜功能障礙抗生素無效病情惡化瓣周膿腫瘺管形成預防栓塞高危因素感染性心內膜炎的并發癥感染性心內膜炎可引起多種嚴重并發癥，包括：心力衰竭、栓塞事件（如腦卒中、肺栓塞）、腎功能不全、膿毒性休克等。這些并發癥可顯著增加患者的死亡率和致殘率。早期診斷和及時治療有助于預防和控制并發癥的發生。對并發癥的積極處理是改善預后的重要環節。1心力衰竭瓣膜破壞2栓塞事件腦卒中、肺栓塞3腎功能不全免疫復合物沉積4膿毒性休克嚴重感染感染性心內膜炎的預防感染性心內膜炎的預防策略包括：識別高危人群，如瓣膜病、先心病患者；改善口腔衛生，定期進行口腔檢查和治療；在進行侵入性操作前，對高危人群進行抗生素預防；避免不必要的靜脈導管留置；加強醫院感染控制。這些措施有助于降低IE的發生率。識別高危人群瓣膜病、先心病改善口腔衛生定期檢查和治療抗生素預防侵入性操作前醫院感染控制減少導管相關感染特殊人群的感染性心內膜炎不同人群的IE具有不同的特點，治療策略也有所不同。例如：瓣膜置換術后IE常由凝固酶陰性葡萄球菌引起；起搏器相關IE常需移除起搏器；靜脈吸毒者IE常累及三尖瓣，且耐藥菌感染風險高。了解這些特殊人群IE的特點有助于制定更有效的治療方案。瓣膜置換術后凝固酶陰性葡萄球菌1起搏器相關需移除起搏器2靜脈吸毒者三尖瓣、耐藥菌3瓣膜置換術后感染性心內膜炎瓣膜置換術后IE是一種嚴重的并發癥，常由凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌或真菌引起。早期診斷和積極治療至關重要。治療策略包括：抗生素治療，必要時需移除人工瓣膜。預防措施包括：術前充分評估、嚴格無菌操作、術后密切監測。常見病原體凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、真菌治療策略抗生素、移除人工瓣膜預防措施術前評估、無菌操作、術后監測起搏器相關的感染性心內膜炎起搏器相關的IE是指由于起搏器或導線感染引起的IE，常由金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌引起。治療的關鍵在于移除起搏器及導線，并進行抗生素治療。預防措施包括：嚴格無菌操作、術后密切監測。1常見病原體金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌2治療關鍵移除起搏器及導線3預防措施無菌操作、術后監測靜脈吸毒者感染性心內膜炎靜脈吸毒者IE常累及三尖瓣，金黃色葡萄球菌是最常見的病原體。由于吸毒者常合并其他感染和營養不良，治療難度較大。抗生素治療是基礎，必要時需手術治療。預防措施包括：戒毒治療、減少共用注射器。常見部位三尖瓣常見病原體金黃色葡萄球菌治療難點合并感染、營養不良社區獲得性感染性心內膜炎社區獲得性IE是指在醫院外獲得的IE，鏈球菌和金黃色葡萄球菌是最常見的病原體。通常與口腔衛生不良、侵入性操作或免疫功能低下有關。早期診斷和及時治療至關重要。預防措施包括：改善口腔衛生、避免不必要的侵入性操作。口腔衛生改善口腔衛生習慣侵入性操作避免不必要的侵入性操作免疫功能提高免疫力醫院獲得性感染性心內膜炎醫院獲得性IE是指在住院期間或出院后短時間內發生的IE，常與留置導管、侵入性操作或手術有關。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是常見的病原體。預防措施包括：嚴格無菌操作、減少導管留置時間、加強醫院感染控制。1導管相關減少導管留置2無菌操作嚴格執行3感染控制加強醫院感染控制侵襲性真菌性心內膜炎侵襲性真菌性心內膜炎是一種罕見但預后極差的IE，常發生于免疫功能低下者、長期使用廣譜抗生素者或留置中心靜脈導管者。念珠菌和曲霉菌是最常見的病原體。治療困難，常需手術切除感染灶，并聯合抗真菌藥物治療。高危人群免疫低下、廣譜抗生素常見病原體念珠菌、曲霉菌治療策略手術切除、抗真菌藥物罕見病原菌的心內膜炎除常見病原菌外，一些罕見病原菌也可能引起IE，如：Coxiellaburnetii(Q熱)、Bartonellaspecies、HACEK菌群等。這些罕見病原菌引起的IE診斷困難，需特殊培養或血清學檢查。治療方案也與常見病原菌不同，需根據具體情況選擇合適的抗生素。Q熱Coxiellaburnetii1巴爾通體Bartonellaspecies2HACEK菌群Haemophilus,Actinobacillus,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella3感染性心內膜炎的預后感染性心內膜炎的預后受多種因素影響，包括：病原菌種類、感染部位、診斷時機、治療是否及時有效、是否存在并發癥等。早期診斷和及時治療是改善預后的關鍵。對于高危患者，應加強監測，盡早發現并處理并發癥。1早期診斷預后關鍵2及時治療抗生素/手術3控制并發癥改善預后感染性心內膜炎的長期管理IE患者在治療后仍需長期管理，包括：定期復查，監測心臟功能和感染情況；加強口腔衛生，預防復發；如有再次侵入性操作，需考慮抗生素預防；如有心力衰竭或其他并發癥，需長期藥物治療。患者教育也非常重要，應告知患者IE的癥狀和預防措施。1定期復查監測心臟功能2口腔衛生預防復發3抗生素預防再次侵入性操作感染性心內膜炎的病例分析通過分析典型病例，可以更好地理解IE的臨床特點和診療思路。我們將分享幾個典型的IE病例，包括不同病原菌感染、不同部位感染、不同并發癥的病例，并詳細分析其診療過程，以便大家更好地掌握IE的診療技巧。病例分析學習診療思路影像學資料了解病變特點治療方案掌握用藥技巧病例一：典型金黃色葡萄球菌感染患者，男性，60歲，既往有風濕性心臟病史。因發熱、乏力1周入院，查體：心率增快，心尖區可聞及新發雜音，血培養提示金黃色葡萄球菌感染，超聲心動圖提示主動脈瓣贅生物。診斷為：金黃色葡萄球菌感染性心內膜炎。給予萬古霉素抗感染治療，并進行瓣膜置換術，術后恢復良好。病史風濕性心臟病查體新發雜音診斷金葡菌IE病例二：草綠色鏈球菌感染患者，女性，45歲，既往有二尖瓣脫垂史。因拔牙后發熱、乏力2周入院，查體：心率增快，口腔衛生差，血培養提示草綠色鏈球菌感染，超聲心動圖提示二尖瓣贅生物。診斷為：草綠色鏈球菌感染性心內膜炎。給予青霉素抗感染治療，療效良好。1病史二尖瓣脫垂2誘因拔牙3病原草綠色鏈球菌病例三：真菌性感染患者，男性，30歲，靜脈吸毒史。因發熱、咳嗽、呼吸困難1月入院，查體：心率增快，三尖瓣區可聞及雜音，血培養提示念珠菌感染，超聲心動圖提示三尖瓣贅生物。診斷為：念珠菌感染性心內膜炎。給予抗真菌藥物治療，并進行三尖瓣切除術，但預后不良。病史靜脈吸毒病原念珠菌預后不良病例四：人工瓣膜感染患者，女性，70歲，10年前行主動脈瓣置換術。因發熱、乏力2周入院，查體：心率增快，胸骨左緣可聞及雜音，血培養提示凝固酶陰性葡萄球菌感染，超聲心動圖提示人工瓣膜周圍膿腫。診斷為：人工瓣膜感染性心內膜炎。給予萬古霉素抗感染治療，并再次進行瓣膜置換術，術后恢復緩慢。人工瓣膜置換術后病原菌凝固酶陰性葡萄球菌并發癥瓣周膿腫感染性心內膜炎的治療進展近年來，IE的治療取得了顯著進展，包括：新型抗生素的研發和應用；介入治療在IE中的應用日益廣泛；影像技術在診斷中的不斷創新；瓣膜修復手術的應用逐漸增多。這些進展為IE的治療提供了更多的選擇和機會，有助于改善患者的預后。1新型抗生素研發與應用2介入治療應用廣泛3影像技術不斷創新4瓣膜修復應用增多新型抗生素的應用隨著耐藥菌的不斷出現，新型抗生素的研發和應用對于治療IE至關重要。例如：達托霉素、利奈唑胺等新型抗生素對耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌具有良好的抗菌活性。這些新型抗生素為治療耐藥菌引起的IE提供了新的選擇，但同時也應注意其不良反應和合理使用。耐藥菌挑戰亟需新藥達托霉素耐藥金葡菌利奈唑胺耐藥腸球菌介入治療在IE中的應用近年來，介入治療在IE中的應用日益廣泛，主要包括：經皮穿刺引流膿腫、經導管瓣膜修復或置換術等。介入治療具有創傷小、恢復快的優點，但并非適用于所有患者。適應證的選擇應根據患者的具體情況綜合考慮，并由經驗豐富的團隊進行操作。膿腫引流經皮穿刺1瓣膜修復經導管2瓣膜置換經導管3影像技術在診斷中的新進展影像技術在IE的診斷中發揮著重要作用，近年來也取得了顯著進展，包括：三維超聲心動圖、PET/CT等。三維超聲心動圖可以更清晰地顯示心臟結構和贅生物，PET/CT可以更準確地評估感染范圍和活動度。這些新技術有助于提高IE的診斷準確性和早期診斷率。1三維超聲更清晰2PET/CT更準確瓣膜修復手術的應用相對于瓣膜置換術，瓣膜修復手術具有保留自身瓣膜、減少抗凝需求等優點。近年來，瓣膜修復技術不斷發展，在IE中的應用也逐漸增多。但瓣膜修復手術的適應證選擇較為嚴格，需要根據患者的具體情況和術者的經驗進行判斷。1保留瓣膜減少抗凝2技術發展應用增多感染性心內膜炎的挑戰與未來盡管在IE的診療方面取得了顯著進展，但仍面臨諸多挑戰，如：耐藥菌感染、診斷延遲、治療選擇困難等。未來，需要加強多學科協作、重視患者教育、更新預防策略，并不斷探索新的診療方法，以進一步改善IE患者的預后。面臨挑戰診療困難多學科協作共同應對探索未來新診療方法耐藥菌的挑戰耐藥菌感染是IE治療面臨的最大挑戰之一。由于抗生素的濫用和不合理使用，耐藥菌株不斷涌現，使得IE的治療難度增加。未來，需要加強抗生素管理，合理使用抗生素，并積極研發新型抗生素，以應對耐藥菌的挑戰。抗生素濫用耐藥菌產生治療困難選擇有限未來策略合理用藥、研發新藥診斷延遲的挑戰IE的臨床表現缺乏特異性，早期診斷困難，容易導致診斷延遲。診斷延遲會延誤治療，增加并發癥的發生率，影響患者的預后。未來，需要提高臨床醫生對IE的認識，加強對高危人群的篩查，并應用新的診斷技術，以縮短診斷時間。1表現不典型早期診斷困難2延誤治療并發癥增加3未來策略提高認識、加強篩查、應用新技術治療選擇的挑戰IE的治療選擇包括抗生素治療和手術治療，但并非所有患者都適合手術治療。對于一些高齡、合并多種基礎疾病或存在手術禁忌證的患者，治療選擇面臨挑戰。未來，需要根據患者的具體情況，個體化選擇治療方案，并積極探索新的治療方法。高齡患者手術風險高基礎疾病合并多種疾病手術禁忌無法耐受手術多學科協作的重要性IE的診療涉及多個學科，如：心內科、感染科、心臟外科、影像科等。多學科協作對于提高診斷準確性、制定最佳治療方案、改善患者預后至關重要。未來，需要加強各學科之間的溝通和協作，共同應對IE的挑戰。心內科診斷評估感染科病原治療心臟外科手術治療影像科影像診斷患者教育的重要性患者教育對于IE的預防和管理至關重要。通過患者教育，可以提高患者對IE的認識，了解IE的癥狀和預防措施，并積極配合治療。未來，需要加強患者教育，提高患者的自我管理能力，以改善IE的預后。1提高認識了解IE2了解癥狀及時就醫3配合治療積極配合感染性心內膜炎的預防策略更新隨著醫學的不斷發展，IE的預防策略也在不斷更新。例如：最新的指南對抗生素預防的適應證進行了重新評估，更加強調口腔衛生的重要性，并推薦使用新型抗菌藥物預防。未來，需要不斷更新預防策略，以更好地降低IE的發生率。抗生素預防重新評估適應證口腔衛生更加強調新型藥物預防應用高危人群的預防對于高危人群，如：瓣膜病、先心病患者，應加強IE的預防。預防措施包括：改善口腔衛生、定期進行口腔檢查和治療、在進行侵入性操作前，進行抗生素預防。對于有靜脈吸毒史的患者，應加強戒毒治療，減少共用注射器。瓣膜病加強預防1先心病加強預防2靜脈吸毒戒毒治療3口腔衛生與IE口腔衛生不良是IE的重要危險因素。口腔內的細菌可以通過牙齦出血或侵入性操作進入血流，導致IE。因此，保持良好的口腔衛生，定期進行口腔檢查和治療，對于預防IE至關重要。推薦使用含氟牙膏、牙線，并定期進行洗牙。1口腔檢查定期進行2含氟牙膏每日使用3牙線每日使用抗菌藥物預防的新指南抗菌藥物預防是IE的重要預防措施，但應嚴格掌握適應證。最新的指南對抗生素預防的適應證進行了重新評估，更加強調個體化預防策略。對于高危患者，在進行侵入性操作前，應根據具體情況選擇合適的抗生素，并注意其不良反應。1嚴格掌握適應證2個體化預防策略3注意不良反應合理用藥感染性心內膜炎的護理要點感染性心內膜炎的護理至關重要，包括：嚴密監測患者的生命體征、病情變化和藥物不良反應；指導患者正確用藥，按時按量服用抗生素；保持患者的口腔衛生和皮膚清潔；提供心理支持，緩解患者的焦慮和恐懼。同時，還應加強患者的康復指導，幫助患者恢復健康。評估與監測病情變化用藥指導正確用藥心理支持緩解焦慮評估與監測對IE患者進行全面的評估和監測是護理的重要組成部分。評估內容包括：生命體征、心臟功能、感染指標、腎功能、肝功能等。監測內容包括：病情變化、藥物不良反應、并發癥的發生。通過嚴密的評估和監測，可以及時發現問題，并采取相應的措施。評估內容生命體征、心臟功能、感染指標、腎功能、肝功能監測內容病情變化、藥物不良反應、并發癥用藥指導指導患者正確用藥是護理的重要任務。應詳細告知患者藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間和不良反應。強調按時按量服藥的重要性，并指導患者如何處理漏服或忘記服藥的情況。同時，應告知患者服藥期間的注意事項，如：飲食、活動等。1藥物信息名稱、劑量、用法、時間2服藥方法按時按量3注意事項飲食、活動病情觀察對IE患者進行細致的病情觀察，及時發現病情變化，是護理的關鍵。觀察內容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心臟雜音、皮疹、水腫、意識狀態等。如有異常情況，應及時報告醫生，并采取相應的措施。體溫監測發熱心率監測心律呼吸監測呼吸困難心理支持IE是一種嚴重的疾病，患者常常存在焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。護士應給予患者充分的心理支持，傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，提供心理疏導，緩解患者的負面情緒，增強患者的治療信心。傾聽耐心傾聽患者訴說解答解答患者疑問疏導緩解負面情緒康復指導IE患者在治療后需要進行康復指導