模塊二合理用藥崗位技能項目一合理用藥基本技能學習目標知識目標：能表述用藥咨詢、用藥指導、健康教育的概念。能闡釋藥品的正確使用方法、用藥劑量和注意事項。能歸納用藥咨詢、用藥指導、健康教育的具體內容。技能目標：具備指導醫護人員、患者合理選擇藥品、正確使用藥品的能力。能針對患者的具體情況實施用藥咨詢、用藥指導和健康教育。素質目標：通過對合理用藥技能的學習，培養高度的責任感，良好的業務素質和工作能力的職業素養。樹立關愛患者，熱忱服務的職業道德。目錄任務一

用藥咨詢任務三

健康教育任務二

用藥指導用藥咨詢的意義①最大程度的提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性，有效性和安全性；②減少藥品不良反應發生的概率；③指導合理用藥，優化藥物治療方案；④節約醫藥資源；⑤與臨床醫師互補，不僅為患者提供最適合的個體化用藥方案，而且使之得以正確實施，促使病情好轉或痊愈。一、用藥咨詢服務準備（一）咨詢環境1.咨詢處宜緊鄰門診藥房或藥店大堂的明顯處，目的是方便患者向藥師咨詢與用藥相關的問題。2.藥師咨詢處標識要清楚，位置應明確、顯而易見，使患者可清晰看到咨詢藥師。3.咨詢環境應舒適，并相對安靜，較少受外界干擾，創造一個讓患者感覺信任和舒適的咨詢環境。如咨詢時間較長、老年患者或站立不便的患者，應請患者坐下，藥師與患者面對面咨詢。一、用藥咨詢服務準備（一）咨詢環境4.適當隱秘，對大多數患者可采用柜臺式面對面咨詢的方式，但對某些特殊患者應單設一個比較隱蔽的咨詢環境，以便為特殊患者(如計劃生育、婦產科、泌尿科、皮膚性病科患者)咨詢，使患者放心、大膽地提出問題。5.咨詢處應準備藥學、醫學的參考資料、書籍以及面對患者發放的醫藥科普宣傳資料。一、用藥咨詢服務準備（二）咨詢方式咨詢方式要點面對面咨詢認真傾聽、仔細分析，解答患者的疑問電話咨詢注意用標準的問候語，認真聆聽患者的問題，有針對性地回答患者用藥問題，解決患者的用藥疑問。網絡咨詢建立網絡咨詢平臺，開展網絡咨詢服務。專題講座采用多種形式對患者和公眾進行藥學知識的普及和講座其他科普資源通過藥訊、制作合理用藥圖片、宣傳手冊、簡報等方式進行用藥教育二、用藥咨詢服務要點根據用藥咨詢對象的不同，可將其分為患者、醫師、護士和公眾用藥咨詢。（一）患者的用藥咨詢患者咨詢的內容一般可分為：1.藥品名稱2.適應病證3.用藥方法4.用藥劑量5.服藥后預計療效及起效時間、維持時間。6.藥品的不良反應與藥物相互作用。7.用藥禁忌8.藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。9.是否有替代藥物或其他療法。10.藥品價格、報銷，是否進入醫療保險報銷目錄等。二、用藥咨詢服務要點（二）醫師的用藥咨詢醫師咨詢的內容一般為：1.新藥信息：需要給予醫師們信息支持，了解對新藥系統評價的信息內容為臨床合理用藥提供依據。2.合理用藥信息：合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本目錄藥物是合理用藥的重要措施。3.藥品不良反應：藥品不良反應的咨詢服務有益于增強醫師合理用藥的意識和能力。4.藥物相互作用和禁忌證：藥師有責任提醒醫師注意用藥患者的禁忌證，尤其是醫師在使用本人專業以外的藥物時。二、用藥咨詢服務要點（三）護士的用藥咨詢護士咨詢的內容一般為：1.藥物的適宜溶劑（1）不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：兩性霉素B、紅霉素、哌庫溴銨、氟羅沙星等。（2）不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、替尼泊苷等。2.藥物的稀釋容積：注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關系到藥品的穩定性，且與療效和不良反應密切相關。3.藥物的滴注速度：靜脈滴注速度不僅關系到患者心臟負荷，且關系到藥物的療效和穩定性，部分藥品滴注速度過快可致過敏反應和毒性反應（死亡）。4.藥物的配伍禁忌：如氨基糖苷類與青霉素鈉配伍，可使后者分解，降低青霉素的療效。二、用藥咨詢服務要點（四）公眾的用藥咨詢

積極向公眾提供健康教育，增強公眾健康意識，主動承接公眾自我保健咨詢，減少影響健康的危險因素。在常見病癥的健康管理、減肥、補充營養素等方面給予科學的用藥指導，包括：1.藥品的用法、適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應及相互作用等。2.還應提供關于藥品的貯存注意事項、運輸、攜帶等方面的信息，使公眾對藥物的使用有更全面地了解。案例討論任務描述：患者，女，21歲，因受涼后打噴嚏、流清涕、乏力，到藥店購買頭孢拉定膠囊、復方氨酚烷胺片和感冒靈顆粒。任務要求：請根據患者疾病情況，給出用藥建議。目錄任務一用藥咨詢任務三

健康教育任務二

用藥指導用藥指導是指綜合運用醫藥學知識，用簡潔明了、通俗易懂的語言向患者說明按時、足量、按療程用藥對治愈疾病的重要性，解釋用藥過程可能出現的不良反應以及應對措施，科學指導患者正確合理使用藥品。一、用藥指導服務準備（一）提高藥師自身的專業素養藥師應具有較強的語言表達和溝通協調能力，用藥指導要耐心細致，注意面對不同人群和性格各異的患者的用藥指導技巧藥師應加強新藥信息的學習，不斷豐富新的藥學專業理論知識，完善知識結構，提高業務知識水平（二）確認患者需求對患者的病情、體質、藥物過敏史、用藥史、生活習慣等方面進行全面的評估和了解二、用藥指導服務要點1.引導患者合理選購藥物處方藥是必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用的藥品；非處方藥是不需要憑醫師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。處方藥藥品非處方藥二、用藥指導服務要點2.指導患者閱讀藥品標識、藥品說明書藥品標識、藥品說明書是引導患者正確選用藥品的信息，但一個普通患者專業知識有限，不可能全部正確理解，需要藥師對其進行詳細解釋。二、用藥指導服務要點3.指導患者用藥方法（1）正確的給藥時間藥品說明書標注的用藥方法，一般都是1日1次、1日2次或1日3次等。通常所說的1日是指24小時。1日1次、1日2次或1日3次應是分別每隔24小時、12小時或8小時服1次藥。目的是達到身體的有效血藥濃度，從而維持治療效果。藥師在發藥的同時向患者講解該藥的用藥劑量、用藥時間、給藥途徑及服用方法，有益于提高患者依從性而促進疾病的痊愈。二、用藥指導服務要點1）按生物節律給藥人體許多功能都是有晝夜節律性的，這是生命的神秘和奇妙所在，當然這種現象也會影響藥物在體內的作用。許多疾病的發作，癥狀的加重和緩解等都具有其自身的規律。比如支氣管哮喘中的大多數人在黎明發作加重；關心肌梗死、腦栓塞多發于午夜。依據時辰藥理學所揭示的規律，選擇最適宜的服用藥物的時間，可以充分調動人體內積極的免疫和抗病因素；增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；減少不良反應的發生率和嚴重程度。二、用藥指導服務要點2）常見的給藥時間及藥物空腹：指飯前1小時或飯后2小時，以避免食物使藥物吸收減少及生物利用度降低。餐前：指就餐前半小時以內，為的是避免食物對吸收的影響。餐中：與食物同服，以增加吸收，減少胃刺激。餐后：指飯后立刻服；目的是減少對胃的刺激。睡前：臨睡前服用。其他：一些特殊用藥，需要根據醫囑正確使用。二、用藥指導服務要點（2）常見劑型的正確使用常用的內服制劑包括片劑(泡騰片、舌下片、咀嚼片)，緩控釋制劑，膠囊劑（軟膠囊），糖漿劑，溶液劑，丸劑，散劑等，外用劑型有滴眼劑，滴耳劑，氣霧劑，栓劑，軟膏劑，搽劑，透皮制劑等。二、用藥指導服務要點① 內服制劑舌下片給藥時宜迅速,含服時把藥片放于舌下；含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；不要咀嚼或吞咽藥物，含服后30min內不宜進食或飲水，也不宜多說話。泡騰片口服泡騰片一般用100～150ml涼開水或者溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，待完全溶解或氣泡消失后再飲用。不宜讓幼兒自行服用；嚴禁直接服用或口含。二、用藥指導服務要點① 內服制劑緩控釋制劑服藥前一定要看說明書或請醫師以確定劑型；除另有規定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用；每日宜用1～2次，服藥時間宜在清晨起床或睡前。二、用藥指導服務要點② 外用制劑滴眼劑清潔雙手，不要用手接觸滴眼劑的開口；如眼內分泌物過多，應先清理分泌物；頭部后仰，眼向上望，滴藥時應距眼瞼2～3cm，每次1～2滴；滴后輕輕閉眼1～2min，但不要閉得太緊；用手指輕輕按壓眼內眥，防止藥液流入口腔；若同時使用2種藥液，應間隔5～10min；一般滴眼先右后左，如果左眼病情較輕，應先左后右，以免交叉感染；滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現混濁或變色，切勿再用。二、用藥指導服務要點② 外用制劑滴耳劑耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不宜使用滴耳劑。將滴耳劑用手捂熱使其接近體溫；頭部轉向一側，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般一次滴入滴耳劑5～10滴，一日2次；滴入后稍休息5min，更換另一只耳滴入；滴耳后用少許藥棉塞住耳道；注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；連續用藥3日患耳仍然疼痛，應停止用藥及時去醫院就診。二、用藥指導服務要點② 外用制劑滴鼻劑：滴鼻前先呼氣；坐下，頭部盡量向后仰或用枕頭墊住雙肩平躺；將滴鼻管放入鼻孔1cm處，注意瓶壁不要接觸到鼻黏膜，一次滴入2～3滴；滴后保持仰位1min后坐直，藥液流向咽部；同時使用幾種滴鼻劑時，先滴用鼻黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。二、用藥指導服務要點② 外用制劑軟膏劑或乳膏劑涂敷前將皮膚清洗干凈，有破損、潰爛、滲出的部位一般不用，如急性濕疹；涂布部位有燒灼或瘙癢、發紅、腫脹、出疹等反應，應立即停藥并洗去局部藥物；部分藥物，如尿素，涂后采用封包(即用塑料膜、膠布包裹皮膚)可提高療效；除部分抗菌藥外，一般軟膏劑都應在涂敷后輕輕反復按摩皮膚直至滲入；不宜用于口腔、眼結膜。二、用藥指導服務要點② 外用制劑栓劑栓劑根據使用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓，后者現已少用。直腸栓的使用注意事項：若栓劑變軟，應用前應先將其置入冰水或冰箱中10～20min，待其基質變硬；放在手中捂暖以消除尖狀外緣；患者側臥，屈雙膝，大腿向前屈曲，貼著腹部；放松肛門，把栓劑的尖端插入肛門，深度距肛門2cm為宜，太深會影響生物利用度；保持側臥姿勢15min，以防栓劑被壓出；用藥前先排便，用藥后1～2小時內盡量不要大便。二、用藥指導服務要點② 外用制劑盡量將痰液咳出；使用前將氣霧劑搖勻；緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排盡后，雙唇緊貼噴嘴，頭稍微后傾；深吸氣的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下，屏住呼吸約10～15秒，后用鼻子呼氣；氣霧劑透皮貼劑不宜熱敷；有破損、潰爛、淤腫的皮膚部位不要貼敷；不要貼在皮膚皺褶處、四肢下端或緊身衣服下面；每日更換1次或遵醫囑。二、用藥指導服務要點（3）使用時具有特殊要求的藥物①飲水對藥物的影響服藥時需要多飲水的藥物：磺胺類、氟喹諾酮類藥物；解熱鎮痛藥；平喘藥；利膽藥；蛋白酶抑制劑；瀉藥；抗痛風藥；治療骨質疏松藥。服藥后限制飲水的藥物：某些胃藥，如苦味健胃藥，胃黏膜保護藥，需要嚼碎吞服的胃藥；止咳藥，如止咳糖漿、甘草合劑；預防心絞痛發作的藥物，如硝酸甘油片、麝香保心丸；抗利尿藥不宜用熱水送服的藥物：助消化藥，如各種酶劑；維生素類；微生物制劑等。二、用藥指導服務要點（3）使用時具有特殊要求的藥物②飲食對藥物的影響醋：服用堿性藥、中性藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素、抗痛風藥等藥物時不宜多食醋。鹽：食鹽過多導致尿量減少，使利尿藥的效果降低。對腎炎、風濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要限制食鹽的攝取量。二、用藥指導服務要點（3）使用時具有特殊要求的藥物②飲食對藥物的影響油脂：口服脂溶性維生素或維A酸；灰黃霉素時要適當多食用脂肪性食物，因其可促進前者的吸收，增強療效。服用硫酸亞鐵時要少適用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。酒：服用維生素B1、B2、煙酸、地高辛、別嘌醇、苯妥英鈉、卡馬西平、抗高血壓藥等藥物時不能飲酒咖啡：咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，故有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。長期大量飲用咖啡易致缺鈣，易誘發骨質疏松癥。咖啡的中樞神經興奮作用，可拮抗中樞鎮靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。過量飲用咖啡，也會使抗感染藥物的血漿藥物濃度降低。二、用藥指導服務要點（3）使用時具有特殊要求的藥物②飲食對藥物的影響茶：茶葉中含有大量的鞣酸，能與藥物形成沉淀或產生拮抗等。故服用含金屬離子的藥品如鐵、鈣、鈷、鉍、鋁，胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生，四環素、大環內酯類抗生素，生物堿,苷類，中樞抑制藥，利福平等藥物時不宜飲茶。煙草：服用雌激素、鎮靜催眠藥、維生素C、呋塞米、氨茶堿、氯丙嗪、胰島素等藥物時不能吸煙。二、用藥指導服務要點4.指導特殊人群用藥用藥的特殊人群指生理狀態不同于健康成年人的人群或處于特殊時期的健康人。妊娠及哺乳期婦女小兒老年人更年期婦女肝腎功能不全特殊精神狀態或特異質的患者，以及特殊職業二、用藥指導服務要點5.告知用藥注意事項及潛在不良反應幫助患者適當了解藥物的作用和不良反應，預防或避免不必要的困擾與危險。藥師需要告知患者可能出現哪些(最重要的)藥物不良反應，怎樣識別這些藥物不良反應，藥物不良反應會持續多久、有多嚴重，采取什么措施防治等內容。有些藥物需要注意特殊的儲存條件如溫度、光線等，藥師在配發該類有特殊儲存要求的藥物時應主動告知病人如何合理地存放藥物。如調節腸道微生態的藥物雙歧桿菌三聯活菌，短時間處于常溫環境中，不會失活，但是最好存放于2～8℃冰箱中，以免雙歧桿菌三聯活菌的失活而失效。還有一些藥物需要避光儲存，如喹諾酮類抗菌藥、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油等在光線作用下會變質，應告知病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。二、用藥指導服務要點6.告知藥品儲存保管方法案例討論任務描述：患者，男，70歲。患風濕性心臟病十余年，長期服用地高辛片，此次因地高辛中毒急診入院。患者自述每天吃半片，但臨床血藥濃度監測顯示地高辛濃度5.22ng/ml，提示服藥劑量遠遠超過0.125mg/d。經藥師反復詢問，才得知幾天前他因感覺藥效不佳，自行將每次半片地高辛增加到每次一片，且早晚各一次，藥效仍不佳，且出現惡心、嘔吐、厭食、黃視等癥狀，病情加重，遂來院求醫。任務要求：1.請結合患者情況，分析地高辛中毒的原因？2.為避免出現類似的情況，藥師應該指導患者如何用藥？目錄任務一用藥咨詢任務三健康教育任務二用藥指導世界衛生組織(WHO)提出的健康概念，不僅指一個人身體有沒有出現疾病或虛弱現象，而是指一個人生理上、心理上和社會上的完好狀態。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生命質量。一、健康教育服務目的通過健康教育活動，達到改善、維護和促進個體和社會的健康狀況，提高文明水平。①增加人們的健康意識②改變不良的衛生習慣和不健康的生活方式；③掌握自我保健的知識和技能。①建立促進健康的公共政策；②創建健康支持環境；③加強社區行為；④發展個人技能；⑤調整衛生服務方向。WHO定義：健康促進是促使人們維護和提高自身健康的過程，是協調人類與環境的戰略，它規定個人與社會對健康各自所負的責任。健康促進的五個優先領域：一、健康教育服務目的二、健康教育服務要點1.健康教育是以行為習慣的干預為目標的行為教育，它是知、信、行的教育過程。知：知識和學習是基礎指的是健康教育者通過講授、閱讀指導、演示等方式向學習者傳遞信息，傳授知識，以幫助學習者理解和認識健康問題，樹立健康的態度和信念。信：信念和態度是動力具備了知識，只有采取積極的態度，對知識進行有根據地獨立思考，對自己的職責有強烈的責任感，才可以逐步形成信念，知識上升為信念，就可以支配人的行動。行：產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程是目標要使人們從接受轉化到改變行為是一個非常復雜的過程，可以通過反復的行為訓練幫助學習者形成健康的行為習慣。二、健康教育服務要點第一級預防防止疾病、損傷發生重點對象：健康人群主要任務：防止疾病和損傷的發生，無病防病，促進健康。主要措施：自我保健，倡導健康生活方式，如平衡膳食、適量運動、戒煙限酒和心理健康等；促進個體和群體在增進健康和與疾病作斗爭中形成自身負責、自我預防、自我保健的心態和行為。2.健康教育的三級預防第二級預防防止疾病、損傷發展重點對象：患者及其家屬等。主要任務：防止疾病和損傷的發展，控制疾病的后果、嚴重性以及流行。主要措施：早期發現、早期診斷和早期治療的“三早”預防工作。二、健康教育服務要點2.健康教育的三級預防第三級預防防止病殘和促進康復重點對象：患者及其家屬等。主要任務：防止病情惡化，預防并發癥和減輕傷殘程度，促進其身心早日康復。主要措施：強調特定干預。通過知識灌輸和行為指導，幫助患者建立遵醫行為和配合行為，提高自我護理能力，幫助家屬學會家庭護理技巧，促進患者從疾病狀態順利向健康狀態發展，以使并發癥發生率、傷殘率和死亡率降至最低程度。二、健康教育服務要點2.健康教育的三級預防案例討論任務描述：患者，女，16歲，面色蒼白，自訴頭暈，四肢無力，食欲減退，月經量多。經檢測白細胞9.46×109/L（參考值4.0×109/L-10.0×109/L），紅細胞3.2×1012/L（參考值3.5×1012/L-5.0×1012/L），血紅蛋白100g/L（參考值110g/L-150g/L）。醫生診斷為缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵進行治療。任務要求：1.請根據患者疾病情況，進行硫酸亞鐵的用藥指導。2.請結合患者基本情況，擬定健康教育的具體內容。

謝謝模塊二項目二合理用藥知識技能學習目標掌握：藥物作用機制，藥物推薦并開展用藥交代；藥物常見不良反應；處方審核，處方調劑；慢性疾病患者健康教育內容。熟悉：病情信息收集方式與內容；疾病評估的依據；藥物作用影響因素；處方的保管。了解：慢性疾病患者健康教育對象。目錄問病薦藥處方調劑慢性疾病管理任務一問病薦藥一、問病薦藥

問病薦藥是指醫師或者藥師通過對患者和（或）患者家屬進行全面而系統的問詢，獲得疾病相關信息，分析判斷疾病類型，從而有針對性地為患者提供治療方案及用藥建議的過程。（一）病情信息收集1.主訴2.現病史3.疾病史4.家族史5.過敏史

（二）進行疾病評估通過問病和體格檢查獲得的數據，與初步的實驗室檢查結果一起，共同形成了疾病評估推理的臨床資料基礎。疾病評估的結果及其理由，需要明確告知患者。

（三）完成藥物推薦1.推薦主治和（或）聯用藥物2.解釋推薦藥物作用及其機制3.聯用藥物解釋（四）開展用藥交代1.用法用量患者同意接受所推薦治療藥物后，需要對其清楚、明確地交代藥物的用法和用量。2.常見不良反應（1）副作用（2）毒性反應（3）變態反應（4）后遺效應（5）特異質反應（6）停藥反應（7）繼發反應（8）依賴性3.用藥注意事項幫助患者適當了解藥物的作用和不良反應，預防或避免不必要的困擾與危險。告知患者可能出現哪些(最重要的)藥物不良反應；怎樣識別這些藥物不良反應；藥物不良反應會持續多久，有多嚴重；采取什么措施防治。（五）解答用藥問題1.服藥要按時按量2.服藥時間明確3.能口服不注射，靜脈給藥急救時應用4.使用抗菌藥物不能飲酒，防止雙硫侖樣反應5.病毒性感染不能用抗菌藥，降低耐藥性6.對患者進行藥品名稱及主要成分的用藥教育7.藥物不良反應要重視任務二處方調劑一、處方

處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。（一）處方的分類：1.法定處方2.醫師處方3.協定處方

（二）處方的顏色：

處方類別印刷顏色標注（右上角）普通處方白色急診處方淡黃色“急診”兒科處方淡綠色“兒科”麻醉藥品第一類精神藥品淡紅色“麻、精一”第二類精神藥品白色“精二”（三）處方的結構：1.前記：也稱一般項目：病人姓名、性別、年齡、處方日期、門診號或住院號、病室床位號和科室。2.正文：以Rp或R(拉丁文Recipe"請取”的縮寫)標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量和用法用量。3.后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。前記正文后記（三）處方的書寫：SONS1.簡要說明：2,5,12,13-------Simple2.一字原則：1,2,6,7、11-------One3.規范書寫：3,4-------Normal4.特殊情況：8,9,10-------Special二、處方調劑與管理（一）處方調劑1.調劑資質

取得藥學專業技術職務任職資格的人員2.調劑操作規程

“四查十對”：

查處方，對科別、姓名、年齡；

查藥品，對藥名、劑型、規格、