衛(wèi)生部五十項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)操作

手衛(wèi)生

(一)目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。

(2)無菌操作前后。

(3)處理清潔或者無菌物品之前。

(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。

2.洗手要點(diǎn)：

(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。

(2)流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾，毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。

(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾擦干。

(三)注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

外科手消毒

(一)目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.外科手消毒指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2.操作要點(diǎn)：

(1)修剪指甲、鋰平甲緣，清除指甲下的污垢。

(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾擦干。

(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,至消毒劑干燥。

(三)注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

一般洗手操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

被考核人：考核人:

徼成才盼

項(xiàng)總評(píng)分等級(jí)

評(píng)分細(xì)則依據(jù)

目分

ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔；5432

具有流動(dòng)水、洗手用物、符合一》洗手的環(huán)

評(píng)估1010864

境和要求。

環(huán)境清潔；1000

操作

5備齊用物；2110

前備

無長指甲。2110

1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓

2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓10864

3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓10864

4.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交10864

操

換進(jìn)行10864

5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一個(gè)手掌心旋10864

作方法

轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

正確

6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一個(gè)手掌10864

過70分

心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

7.流動(dòng)水下徹底沖洗3210

程

8.擦干雙手（用一次性紙巾/毛巾徹底2100

擦干用干手機(jī)干燥雙手）

9.關(guān)閉水龍頭采用防止手部再污染的5432

方法。

評(píng)價(jià)5分無污染、完成時(shí)間2分鐘；5432

提問5分5432

總分100

提問：1、說明一般洗手具體指征。（2.5分）

2、回答一般洗手的注意事項(xiàng)。（2.5分

--、無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使用法

（一）目的

取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌鉗包，取出鍛子罐置于治療臺(tái)面上。

4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)

1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。

4.打開包后的干鐐子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。

戴無菌手套法

（一）目的

執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期。

3.取下手表，洗手。

.4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。

5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。

（二）注意事項(xiàng)

1.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套

的手或者另一手套的里面。

2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

取用無菌溶液法

（一）目的

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.對(duì)所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。

3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

無菌容器使用法

（一）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

<-）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。

鋪無菌盤法

（一）目的

將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌包有無破損、潮濕、清毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形

折疊，開口邊向外。

5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)

邊緣向下翻折一次。

（三）注意事項(xiàng)

1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2.非無菌物品不可觸及無菌面。

3.注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4小時(shí)。

無菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

被考核人：考核人:

得分及扣

總評(píng)分等級(jí)

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則分依據(jù)

分

ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔。5432

評(píng)估4具有無菌操作環(huán)境和符合無菌標(biāo)準(zhǔn)物品。4321

1洗.手，戴口罩。

2100

2.環(huán)境清潔，修剪指甲；

操作前準(zhǔn)備52100

3.備齊用物、并按節(jié)力及無菌操作要求放置用

物。1000

1.拿持物鉗（鑲）方法正確，用物符合無菌標(biāo)

無菌鉗準(zhǔn)；0

180

使用2.注明、注意啟用時(shí)間；

0

3.使用（取、放、用）方法正確，無污染。

1.包皮、無菌物品消毒時(shí)間符合要求；2100

2.開包布方法正確，無污染；（揭外、左、右、2100

無菌包內(nèi)角）

12

使用3.取用物品不跨越無菌區(qū)；3210

4.用畢按原折痕包內(nèi)、右、左、外角，不污染；3210

操5.注明開包時(shí)間（夏、冬季標(biāo)準(zhǔn)）。2100

1.容器開蓋方法正確、無污染；

100

2.取、放物品時(shí)方法正確，不跨越無菌區(qū)；

210

作無菌容器3.取、放物品不觸及無菌容器邊緣；

12210

使用4.物品取出后未使用，不可再放回；

100

5.容器蓋子用畢即蓋嚴(yán)，方法正確.無污染.1

過注明開啟時(shí)間。i00

1.核對(duì)瓶簽，檢瓷藥液質(zhì)量；3210

無菌溶液2.開瓶蓋方法正確，不污染；2100

10

程使用3.倒液方法正確，不污染；3210

4.蓋瓶口方法正確，不污染，標(biāo)注開瓶時(shí)間。2100

1.治療盤清潔、干燥；2100

2.取、用、鋪治療巾方法正確，不污染；3

鋪無210

3.扇形折疊無菌面向上，不污染；0

菌盤12210

4.無菌物品放置合理、不跨越無菌區(qū)；3210

5.邊緣折疊整齊，不污染。2100

1.摘手表，洗手，查手套號(hào)碼及滅菌日期；

無菌手套3210

122.取、戴手套方法正確、不污染；3

使用法210

3.脫手套方法正確，用后處理正確。6543

1.動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、節(jié)力；3210

5

2.操作過程無污染。2100

提問55432

總分100

提問：1.使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng)有哪些內(nèi)容？（2.5分）;

2.戴無菌手套的目的是什么？（2.5分）

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

體溫的測量

(一)目的

1.測量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。

(2)評(píng)估患者適宜的測溫方法。

2.操作要點(diǎn)：

(D洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。

(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

(3)測腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止

脫落。測量5T0分鐘后取出。

(4)測口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。

(5)測肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3

分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用

牙咬體溫計(jì)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。

3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩

汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測量

(一)目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、無名指的指端按壓槎動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量脈搏的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2.脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1

分專中

°O呼吸的測量

(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。

2.監(jiān)測呼吸變化。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。

(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，月少許棉絮置于患者鼻孔前,觀察棉花吹動(dòng)情況,計(jì)數(shù)1分

鐘。

(三)注意事項(xiàng)

1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測量時(shí)不必告訴患者。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。

血壓的測量

(一)目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查血壓計(jì)。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘

米。

(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

(7)記錄血壓數(shù)值。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測量血壓的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

生命體征監(jiān)測技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

被考核人：考核人：考核時(shí)間:

總評(píng)分等級(jí)考核人姓名

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則

分

儀表5儀表端莊，服裝整潔5432

評(píng)估評(píng)估患者生命體征情況，(每項(xiàng)5分，共421

2052

與指導(dǎo)項(xiàng))指導(dǎo)患者，并得到配合00

操作1、洗手，戴口罩；2100

5

前準(zhǔn)備2、備齊用物，放置合理。3210

1、測量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完整。4121

體溫2、患者體位擺放正確。3210

15

的測量3、操作程序正確。4321

4、測量結(jié)果正確。4321

1、核對(duì)正確。2100

脈搏2、患者體位擺放正確。3210

15

的測量3、操作程序正確。5432

4、測量結(jié)果正確。5432

1、正確評(píng)估病人，分散病人注意力。2100

呼吸2、患者體位擺放正確。3210

15

的測量3、操作程序正確。5432

4、測量結(jié)果正確。5432

1、測量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完整。4321

血壓2、患者體位擺放正確。3210

15

的測量3、操作程序正確。4321

4、測量結(jié)果正確。4321

1、正確處理用物和病人床單。3210

操作后52、操作后記錄簽字、有異常情況及時(shí)通知

21L00

醫(yī)師。

提問55432

合計(jì)100

提問：1.測體溫注意事項(xiàng)。（2.5分）

2.測血壓的注意事項(xiàng)。（2.5分）

四、口腔護(hù)理技術(shù)

（一）目的

1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3.保證患者舒適。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

（1）詢問、了解患者身體狀況。

（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。

(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，

對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

3.使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：日期：考核人：

項(xiàng)目總評(píng)分等級(jí)雌明名

分評(píng)分細(xì)則

ABCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔。5432

1.詢問、了解患者身體狀況，口腔狀況。5432

評(píng)估與指導(dǎo)10

2.解釋、指導(dǎo)，取得患者的配合。5432

1.洗手、戴口罩；2100

操作前準(zhǔn)備102.根據(jù)病情需要準(zhǔn)備藥液及用物；6543

3.備齊用物，放置合理。2100

1.病人接受操作的環(huán)境舒適2100

安全與2.病人體位舒適（側(cè)臥或頭偏向一側(cè)）3210

10

舒適3.假牙處理3110

4.使用棉球數(shù)量清點(diǎn)2510

1.擦口唇、漱口;5432

操

2.頜下鋪巾、放置彎盤位置適當(dāng)；5432

3.正確使用壓舌板、開口器等；5432

作

4.夾取棉球或紗布方法正確；5432

操

5.棉球濕度適宜；5432

過作50

6.擦洗順序、方法正確；5432

中

7.口腔疾患處理正確；5432

程

8.擦洗過程隨時(shí)詢問病人的感受；5432

9.幫助病人擦凈面部；5432

10.操作中不污染床單及病人衣服。5432

1、使用后物品整理；2100

操作后5

2、指導(dǎo)患者正確的漱口方法及意義。3210

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2100

評(píng)價(jià)52、操作中了解患者感受、溝通能力；2100

3、區(qū)分清潔、干凈，無交叉污染；1000

提問55432

總分100

提問：1、口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)?

2、口腔護(hù)理的目的？

五、鼻飼技術(shù)

(一)目的

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，

以利早日康復(fù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無

鼻部疾患。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。

(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管。

(7)灌注鼻飼液。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

(三)注意事項(xiàng)

1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫絹等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片

刻重插。

2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部,

使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃

內(nèi)容物超過150亳升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵

塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對(duì)長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

(一)目的

1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿

液的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10T5毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

(5)指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能

力。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、

恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室:考核人:時(shí)間:

妁t名

總

項(xiàng)目分評(píng)分細(xì)則

儀表5儀表端莊，服裝整潔

1.了解病情、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚、

粘膜情況。

評(píng)估2.了解病人自理、合作程度、耐受力及

10

與指導(dǎo)心理反應(yīng)。

3.告知導(dǎo)尿目的、方法，語言規(guī)范。

4.結(jié)合病人實(shí)際需要給予指導(dǎo)。

1.洗手，戴口罩。

操作

42.備齊用物，放置合理。

前準(zhǔn)備

3.指導(dǎo)放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合。

1.環(huán)境安靜、清潔；（關(guān)門窗、圍屏風(fēng)）。

安全與

102核.對(duì)醫(yī)囑,保護(hù)病人隱私,注意心理反應(yīng)。

舒適

3.病人體位舒適、注意保暖。

1.術(shù)者體位正確，符合力學(xué)原理。

2.核對(duì)后臀下鋪巾是否固定。（墊）

操3.協(xié)助病人清潔會(huì)陰方法正確并初步消

毒，再次清潔雙手。

作4.打開導(dǎo)尿包不污染，放置合理。

導(dǎo)5.使用無菌鉗，物品不污染。

過6.戴無菌手套方法正確，不污染。

56

7.鋪孔巾方法正確，不污染。

程尿8滑.澗導(dǎo)尿管不污染。

9.消毒陰唇、尿道口方法正確（一手分

開固定一手消毒）。

10.更換血管鉗后插管方法正確。

11觀.察插管深度、尿液及引流情況。

12拔.管方法正確并擦凈外陰。

1.協(xié)助病人整理衣褲/床單位，恢復(fù)舒適

操作后5臥位。

2.贏處理恰當(dāng)，洗手后記錄并執(zhí)行簽字。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；3.隱私保護(hù)。

評(píng)價(jià)5

2..嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；4.關(guān)愛病人。

提問5

總分100

提問：1.回答導(dǎo)尿的目的。（2.5分）

2.導(dǎo)尿時(shí)如何評(píng)估患者？（2.5分）

七、胃腸減壓技術(shù)

（一）目的

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物,減輕腹脹,減少縫線張力和傷口疼痛,促進(jìn)傷口愈合,

改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。

(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。

(3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

(三)注意事項(xiàng)

1.妥善固定胃腸減壓裝置,防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效

果。

2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

胃腸減壓技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：考核人：考核時(shí)間:

名

項(xiàng)目總分

評(píng)分細(xì)則

儀表端莊,服裝整潔,面帶微笑,語言柔和恰

儀表5

1、核對(duì)確認(rèn)患者，自我介紹。

評(píng)估與2、了解病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔、腹部情況。

10

指導(dǎo)3、解釋操作方法、目的、判斷合作程度。

4、結(jié)合病人實(shí)際給予指導(dǎo)。

1、洗手、戴口罩。

操作

52、物品完好齊全，放置合理。

前準(zhǔn)備

3、指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合。

1、接受操作的環(huán)境舒適。

安全

102、體位舒適。

與舒適

3、注意心理反應(yīng)。

1、核對(duì)醫(yī)囑、清潔鼻腔、評(píng)估鼻腔情況；

2、頜下鋪巾、放置彎盤位置適當(dāng)。

操3、檢查胃管是否通暢、標(biāo)記長度、潤滑胃

胃管。

4、0插胃管方法正確。

作腸

減5、插管過程隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

壓45

過6、胃管插入長度合適。

7、檢查胃管在胃內(nèi)方法正確。

程8、接胃腸減E器正確、觀察記錄引流量。

9、胃管固定牢固，美觀。

10、幫助病人擦凈面部。

11、操作中不污染床單及病人衣服。

停胃腸1、核對(duì)醫(yī)囑、拔管方法正確。

5

減壓2、幫助病人清潔面部。

1、妥善安置病人。

操作后5

2、正確處理用物和床單元并作好記錄。

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

評(píng)價(jià)102、操作正確，動(dòng)作輕柔。

3、胃腸減壓有效。

提問5

總分100

提問：1、胃腸減壓的目的是什么？(2.5分)

2、胃腸減壓的注意事項(xiàng)有哪些？(2.5分)

八、灌腸技術(shù)

(一)目的

1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.刺激患者腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。

(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜0

(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。

(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

(4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。

(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10-20分鐘后再排便并觀察大便性狀。

3.指導(dǎo)患者：

(1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸簡的高度，減慢流

速。

(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。

<=)注意事項(xiàng)

1.對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷

寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。

2.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。

大量不保留灌腸技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

被考核人：考核人:

得分及

總評(píng)分等級(jí)

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則扣淵據(jù)

分

ARCD

儀表5儀表端莊，服裝整潔。5432

1.了解病情及肛門部皮膚粘膜狀況；3210

評(píng)估與

102.了解病人自理、合作程度；3210

指導(dǎo)

3.解釋目的、方法，提供指導(dǎo)。4321

1,備齊用物，順序放置，洗手，戴

操作2100

6口罩；

前準(zhǔn)備4321

2.灌腸液配制正確（濃度、量、溫度）。

操安全1.環(huán)境安靜、清潔（關(guān)門窗、圍屏風(fēng)）；3210

作與舒102.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，保護(hù)病人隱私；3210

過適3.病人體位正確、舒適，注意保暖。4321

程1.再次核對(duì)后，臀下鋪巾或清潔油

布；

2.灌腸筒高度適宜（40—60cm）；

3肛.管潤滑充分；4321

4.排氣方法正確，溶液不沾濕床單地6543

面2100

5.插管動(dòng)作輕，手法正確；4321

6.肛管插入深度適宜；（＞15cm或＜5cm6543

灌

為D）6503

547.固定肛管不脫出，不漏液；

8.觀察液體流入情況，不暢時(shí)，處理正2130

腸

確；5432

9.隨時(shí)了解病人耐受情況并正確指5422

導(dǎo)；6543

10.拔管方法正確（夾管無回流、滴4321

液）；4321

11拔.出肛管放置妥當(dāng)；

12.向病人交待事項(xiàng)正確（保留時(shí)間、排

曾）

1.妥善安置病人及床單位；

2100

操作后52.使用后用物處理正確；洗手后正確記

3210

錄

評(píng)價(jià)5動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確。5432

提問55432

總分100

提問：1.灌腸的目的有哪些？（2.5分）

2.請(qǐng)回答灌腸的注意事項(xiàng)。（2.5分）

九、氧氣吸入

（一）目的

提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：、

（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。

（2）評(píng)估患者鼻腔情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。

(3)用棉簽清潔患者鼻孔。

(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再

與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。

3.觀察、評(píng)估患者吸氧效果。

鼻塞(鼻導(dǎo)管)吸氧技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)

科室：考核人：時(shí)間:

姓名

總

項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則

分

儀表5儀表端莊，服裝整潔。

1、了解病情、意識(shí)及缺氧程度，鼻腔內(nèi)

狀況。

評(píng)估與指導(dǎo)102、觀察病人合作程度及心理反應(yīng)。

3、解釋吸氧目的、配合方法。

4、結(jié)合病人實(shí)際情況給予指導(dǎo)。

1、按需要備齊物品，順序放置，檢瓷濕化瓶

操作前準(zhǔn)備10與導(dǎo)管的連接是否通暢。

2、洗手，戴口罩。

安全

1、檢查用氧安全（漏氣、明火、有污染）。

與舒10

、病人體位舒適，環(huán)境清吉，告知四防。

適2i

1、檢查、清潔鼻腔，連接鼻塞