休克晚期

微循環(huán)變化、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校張藝行遠(yuǎn)必自邇登高必自卑

學(xué)好病理生理學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)：掌握：休克晚期微循環(huán)變化特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及病

理生理學(xué)意義熟悉:休克晚期的臨床表現(xiàn)患者孕36周，孕3產(chǎn)1，因完全性前置胎盤，輕度貧血，疤痕子宮收入院。無產(chǎn)前出血史。兩天后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前備血800ml。胎兒順利娩出，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤全部附著于子宮下段前后壁，部分胎盤剝離，伴有活動性出血，手取胎盤發(fā)現(xiàn)部分胎盤植入。胎兒娩出后10分鐘，胎盤剝離而大量出血，經(jīng)按摩子宮，局部紗墊壓迫止血等對癥處理，40分鐘估計失血量約2000ml，血壓下降至90/50

mmHg，心率110次/分。給予靜脈快速補(bǔ)液、輸血，同時急請上級醫(yī)院專家協(xié)助行子宮切除術(shù)。等待期間血壓降至60/35mmHg，病人意識逐漸模糊，估計失血量已3000ml，行氣管插管，機(jī)控呼吸，暫停手術(shù)，并予抗休克治療，壓迫止血。病人意識逐漸喪失，上級醫(yī)院專家趕到后行子宮切除。因院內(nèi)備血不足，急請外院支援，手術(shù)結(jié)束時共出血14000ml，輸紅細(xì)胞懸液24u，血小板5個治療量，血漿2800ml，纖維蛋白原9g，白蛋白20g，補(bǔ)液17750ml，尿量2000ml。術(shù)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院ICU繼續(xù)搶救，5天后因多器官衰竭死亡。病例分析：SHOCK晚期(難治期或微循環(huán)衰竭期)1、微血管發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，毛細(xì)血管大量開放2、微循環(huán)中可有微血栓形成，血流停止3、出現(xiàn)毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象一、微循環(huán)變化特點(diǎn)：呈“不灌不流”狀態(tài)在輸血補(bǔ)液后，血壓雖可一度回升，但微循環(huán)灌流量仍無明顯改善，毛細(xì)血管中瘀滯停止的血流也不能恢復(fù)流動。微血管麻痹性擴(kuò)張血管對兒茶酚胺的敏感性降低，兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)濃度較高，但血管收縮反應(yīng)卻不明顯DIC的發(fā)生SHOCK晚期(難治期或微循環(huán)衰竭期)二、微循環(huán)變化機(jī)制：1）血流動力學(xué)改變：血液濃縮、血細(xì)胞聚集，血流緩慢，血液粘滯性升高，血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)DIC3）其他促凝物質(zhì)的釋放：血小板活化因子、TXA2等2）凝血系統(tǒng)激活：嚴(yán)重缺氧、酸中毒等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)；促進(jìn)凝血過程三、微循環(huán)變化的嚴(yán)重后果SHOCK晚期(難治期或微循環(huán)衰竭期)微循環(huán)的無復(fù)流全身器官的持續(xù)低灌流內(nèi)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞組織器官和細(xì)胞功能的損傷微血栓形成多器官功能障礙，死亡四、臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭血壓進(jìn)行性下降，心音低弱，脈搏細(xì)速，cvp降低，淺表靜脈塌陷并發(fā)DIC出現(xiàn)出血、貧血、皮下淤斑等典型臨床表現(xiàn)重要器官功能障礙血液灌流停止，使心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能代謝障礙，出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿、意識模糊甚至昏迷SHOCK晚期(難治期或微循環(huán)衰竭期)課堂小結(jié)：掌握：休克晚期微循環(huán)變化特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)意義熟悉:

休克晚期的臨