心悸

?診斷學(xué)?課程常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授蔣銳學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問診的方法與技巧掌握心悸相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問診技巧采集心悸病史具有良好的醫(yī)患溝通能力學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二定義病因及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制一定義一、定義心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率增快、減慢或心律失常、或心搏增強(qiáng)，亦可是正常心率、心律。主觀體查二病因與臨床表現(xiàn)二、病因與臨床表現(xiàn)心臟病變?nèi)硇约膊〔∫蚨⒉∫蚺c臨床表現(xiàn)1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性飲酒、喝濃茶或咖啡后應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)妊娠1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)病理性心室肥大：

其他疾病：甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損二、病因與臨床表現(xiàn)2心率失常心動(dòng)過速心率不齊心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等高度房室傳導(dǎo)阻滯（二、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征二、病因與臨床表現(xiàn)二、病因與臨床表現(xiàn)期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等,由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。二、病因與臨床表現(xiàn)心力衰竭由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變心臟神經(jīng)官能癥與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，采用心得安試驗(yàn)可以鑒別β-受體亢進(jìn)綜合征4356胸腔大量積液、高原病、膽心綜合征、更年期綜合征等其他二、病因與臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥自主神經(jīng)功能紊亂青年女性多發(fā)常伴心前區(qū)或心尖部刺痛或隱痛、嘆息樣呼吸、頭昏、耳鳴、失眠常在焦慮及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作二、病因與臨床表現(xiàn)β-受體亢進(jìn)綜合征自主神經(jīng)功能紊亂心電圖改變：竇速、ST下移、T波倒置、應(yīng)用普萘洛爾可恢復(fù)心悸、心動(dòng)過速、胸悶、頭暈常在緊張時(shí)發(fā)作三發(fā)生機(jī)制三、發(fā)生機(jī)制心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率、心律、心肌收縮力及心搏出量改變有關(guān)。三、發(fā)生機(jī)制器質(zhì)性心臟病心室肥大心悸1.血流動(dòng)力學(xué)改變心肌收縮力，心搏出量心動(dòng)過速舒張期縮短心室充盈量心室肌與心瓣膜的緊張度心悸2.心律失常收縮期心室內(nèi)壓力速率增快三、發(fā)生機(jī)制三、發(fā)生機(jī)制心動(dòng)過緩舒張期延長，心室充盈量心肌收縮力代償性心悸2.心律失常三、發(fā)生機(jī)制2.心律失常期前收縮一個(gè)較長的間歇之后的心室收縮，強(qiáng)而有力心悸提前的心臟搏動(dòng)距前一次心臟搏動(dòng)間歇較短似連續(xù)心跳三、發(fā)生機(jī)制心力衰竭交感神經(jīng)興奮性，去甲腎上腺素分泌心肌收縮力心率增快心排血量腎血流腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活心悸3.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)三、發(fā)生機(jī)制4.神經(jīng)精神因素 心臟本身無器質(zhì)性病變，心悸是由于自主神經(jīng)功能紊亂而引起，在焦慮、緊張、情緒激動(dòng)及注意力集中時(shí)更易出現(xiàn)。添加