品管圈在提高院前急救途中靜脈留置針一次穿刺成功率的應(yīng)用摘要】目的：探討在院前急救過程中提高靜脈留置針穿刺成功率的操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化和效果分析。方法：通過小組成員采用了自制的調(diào)查表，對兩個(gè)周內(nèi)七名搶救班護(hù)士進(jìn)行穿刺狀況的調(diào)查和分析，我們運(yùn)用查檢表、通過二八原則確定本次改善的主要問題，應(yīng)用QCC手法，分析原因，制定了真因驗(yàn)證調(diào)查表，再進(jìn)行對策實(shí)施及檢討，然后經(jīng)過成果確認(rèn)之后再檢討改進(jìn)，制定出一套標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。結(jié)果：改善后院前急救中病人使用靜脈留置針穿刺成功率為73％，顯著高于實(shí)施前（穿刺成功率52％）。結(jié)論：提高院前急救過程中靜脈留置針的穿刺成功率，能夠減少穿刺次數(shù)、減輕痛苦、及時(shí)用藥；對護(hù)士而言，提高工作效率、減少糾紛的發(fā)生；對醫(yī)院而言，提高患者滿意度、提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；院前急救；留置針成功率；

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[１],是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序。

院前急救也稱院外急救，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。一次穿刺成功：指穿刺第一針成功

計(jì)算公式：穿刺成功率=現(xiàn)狀分析期內(nèi)一針穿刺成功例數(shù)/同期內(nèi)穿刺總例數(shù)*100%。

將結(jié)果總結(jié)如下。

l資料

我們的品管圈成立于2015年9月1日，圈名為——時(shí)速圈，圈徽的意義：外圈為綠色，希望的象征，意寓為患者開通的綠色通道。整個(gè)綠色的圓圈代表著我們無縫式的服務(wù)理念；中間兩個(gè)人構(gòu)成紅心型，代表120出診的醫(yī)護(hù)人員急患者所急，與患者心意相通；火箭，時(shí)間的象征，示意我們的醫(yī)、護(hù)、司爭分奪秒的到達(dá)現(xiàn)場為患者救治。

圈員共八人，輔導(dǎo)員一名（內(nèi)科護(hù)士長），圈長一名（急診科護(hù)士長），負(fù)圈員六名，均由我科護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任（其中主管2人，護(hù)師4人），主要負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)搜集、原因分析、資料整理、活動(dòng)記錄。品管圈活動(dòng)開展時(shí)間2015年9月1日至2016年02月29日。

2活動(dòng)步驟

2.1主題選定

采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可行的主題，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)從5個(gè)主題當(dāng)中選定本次活動(dòng)的主題是——提高院前急救靜脈留置針一次穿刺成功率。

2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書，繪制了甘特圖，利用六個(gè)月的時(shí)間按百分之三十、百分之四十、百分之二十、百分之十的比例來擬定計(jì)。

2.3現(xiàn)狀把握，我們小組成員采用了自制的調(diào)查表，對兩個(gè)周內(nèi)七名搶救班護(hù)士進(jìn)行穿刺狀況的調(diào)查和分析，調(diào)查結(jié)果顯示穿刺成功率僅為52%，，運(yùn)用查檢表、通過二八原則確定本次改善的主要問題是——評估不到位、技術(shù)欠缺、固定不牢、這是改善前的柏拉圖能直觀的表現(xiàn)前三項(xiàng)占87.18%。

2.4目標(biāo)設(shè)定，首先對圈能力進(jìn)行測試，圈能力為53%，目標(biāo)值設(shè)定=現(xiàn)況值+改善值，目標(biāo)值設(shè)定由原來的52%提高到76%。

2.5運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法繪制魚骨圖進(jìn)行根因分析

2.5.1.尋找出16條真因，按照要因的重要性，按0-3分打分，根據(jù)2-8原則選定真因。制定了真因驗(yàn)證調(diào)查表，搜集資料最后選定真因?yàn)椋号嘤?xùn)交流少、技術(shù)欠缺、缺少規(guī)范流程、膠布粘性差

2.6確定真因后進(jìn)行對策擬定。采通過2---8定律最后得出5個(gè)對策方案：

2.6.1、通過每晨一課，對進(jìn)針手法，血管選擇培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)交流并考核

2.6.2、制定新入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)

2.6.3、充分評估了解血管走向，選擇粗大的靜脈，采用單手送針

2.6.4、選用粘性大的透明膠帶

2.6.5、規(guī)范流程圖

2.7對策實(shí)施及檢討一）1）科室邀請畢老師培訓(xùn)單手進(jìn)針手法2）對自己未遇到的情況也可以綜合分析不膽怯3）護(hù)士分享自己的穿刺心得和體會4）固定畢老師負(fù)責(zé)對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核

二）1）通過規(guī)范培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)分享后，護(hù)士進(jìn)行穿刺前對患者病情和血管進(jìn)行評估，以選擇正確血管2）對病情危重的患者選擇前臂及肘部的血管

三）1）更換粘性大的透明膠帶2）利用晨會規(guī)范透明貼及膠帶固定方法

四）通過規(guī)范的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)分享后，我們反復(fù)推敲修改流程，按照新流程進(jìn)行規(guī)范操作

2.8成果確認(rèn)將改善前、改善中、改善后的柱狀圖對比，改善前為百分之52，改善中為百分之69，改善后為百分之73。圈員們在qcc的手法和自信心方面有很大的提高，

2.9標(biāo)準(zhǔn)化，制作出規(guī)范的操作流程圖

3檢討與改進(jìn)

通過此次品管圈活動(dòng)，護(hù)士努力學(xué)習(xí)穿刺技術(shù)，我們靜脈留置針一針穿刺成功率，由百分之52提高至百分之73圈員們學(xué)習(xí)品管圈的理論知識；運(yùn)用質(zhì)量管理工具，科學(xué)解決工作中的問題，提高綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與改善，發(fā)掘護(hù)理人員的潛能，提高團(tuán)隊(duì)合作的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]何莉莉,王紅艷.品管圈活動(dòng)在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(7):859-860.

[2]鐘麗霞,林玉梅.應(yīng)用品管圈提高院前急救留置針穿