手足口病

定義

手足口病是由腸道病毒引起的小兒急性傳染病。

主要癥狀：發熱、手、足、口腔等部位出現斑丘疹、皰疹重癥：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙概述致死原因：腦干腦炎、神經源性肺水腫主要癥狀概述

易感人群：5歲以下兒童傳染源：手足口病患者和隱性感染者傳播途徑：糞-口、接觸呼吸道分泌物、皰疹液或污染的物品

123臨床表現普通病例重癥病例臨床表現手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，偶可見于軀干部，呈離心性，皰疹周圍有炎性紅暈普通病例

發病急且伴有發熱

口腔黏膜散在皰疹或潰瘍疼痛明顯臨床表現部分患兒僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎皮疹消退后不留下瘢痕一般需要1周左右才會痊愈普通病例神經系統呼吸系統循環系統臨床表現

少數（尤其是3歲以下）可出現腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環衰竭等并發癥重癥病例病程1-5天內持續高熱伴頭痛、煩躁、嘔吐、共濟失調、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等臨床表現

神經系統重癥病例臨床表現呼吸系統急性肺水腫、呼吸功能衰竭等呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇發紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)肺部可聞及痰鳴音或濕啰音重癥病例

面色灰白，心率增快或緩慢，脈搏淺促、減弱甚至消失，四肢發涼，出冷汗，指(趾)發紺，血壓升高或下降臨床表現循環系統重癥病例常規檢查

血常規顯示白細胞正常或有所增高重癥病例白細胞計數可明顯升高病原學檢查自咽拭子或氣管分泌物、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液標本中分離出致病病毒輔助檢查胸部X線檢查

雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影部分病例以單側為主，可快速進展為雙側大片陰影磁共振

腦干、脊髓灰質損害輔助檢查普通病例尚無特異性治療措施對癥治療注意隔離，避免交叉感染，適當休息清淡飲食，做好皮膚和口腔護理治療要點12神經系統病變，脫水利尿劑降低顱內壓酌情使用糖皮質激素和免疫球蛋白降溫、鎮靜、止驚等對癥治療

治療原則重癥病例123治療原則重癥病例應用血管活性藥物給予氧療和呼吸支持根據病情應用呼吸機，保護臟器功能456體溫過高

與病毒感染有關皮膚完整性受損與病毒引起的皮損有關有感染傳播的危險與腸道病毒可經糞-口傳播或直接接觸傳播有關護理診斷1234潛在并發癥：腦膜炎、腦炎、神經源性肺水腫維持體溫正常護理措施

密切監測體溫低熱或中等熱患兒無需特殊處理叮囑患兒多飲水當體溫大于38.5℃時，遵醫囑使用退熱劑，對于有高熱驚厥史患兒，應嚴密觀察。觀察病情護理措施患兒出現煩躁不安、嗜睡、肢體抖動，呼吸及心率增快等表現時，應立即通知醫生，并積極配合治療有繼發感染的患兒，局部使用抗生素軟膏護理措施1243寬大、舒適的全棉衣物，勤換內衣剪短指（趾）甲，嬰幼兒可戴并指手套手足部皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液5保持臀部清潔干燥皮膚護理口腔護理護理措施進食前后用溫水或生理鹽水漱口可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位護理措施12飲食護理給予高蛋白、高維生素、營養豐富無刺激性易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹等年長兒可進軟食，食溫不宜過熱，以免加重潰瘍面疼痛消毒隔離護理措施住院患兒進行床邊隔離病房每天開窗通風2次，定時消毒病房內空氣接觸患兒前后均要消毒雙手患兒用具、嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理減少陪護及探視人員確診患兒需立即隔離，不需要住院的患兒可在家中隔離護理措施健康教育向家長介紹手足口病的流行特點、臨床表現及預防措施