教學查房

--尿石癥

輸尿管結石基本內容介紹查房目的和內容匯報病史，重點查體病例討論患者主訴和現病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查病例特點，診斷和鑒別診斷復習尿石癥輸尿管結石相關知識臨床表現，病因和發病機制，診斷手段，治療方法思考題病例介紹患者主訴和現病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結病例特點診斷

騰沖市中醫醫院

科室：姓名：性別：男年齡：46歲床號：24床主訴:左側腰腹部疼痛1天現病史:患者自訴1天前無明顯誘因突然出現左側腰腹部疼痛，呈陣發性疼痛，伴惡心，無嘔吐，到當地就診，診斷為“左腎絞痛”，給予對癥治療后疼痛可緩解，但仍反復發作。今日仍感左側腰腹部疼痛，伴尿頻、尿急，無尿痛，尿中未見結石排出，無肉眼血尿;為了進一步診治，到我院就診，行CT檢查示:1、左側輸尿管下段結石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出，考慮炎性改變可能。門診以“左側輸尿管結石”收住入院?；疾∫詠?，患者精神、睡眠可，飲食稍差，大小便未見異常，體重無明顯改變。入院癥見:左側腰腹疼痛能忍，行走、坐臥不適，有惡心欲嘔狀，神疲乏力、腰膝酸軟，但無畏寒發熱，無肉眼血尿、無尿中排石現象，亦無粘液膿血便，食眠差，大便正常，小便難解。體重無明顯改變。既往史:患者既往體健，否認“高血壓、心臟病、糖尿病”等慢性病史，否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否認外傷史，平素喜食辛辣肥甘厚味，預防接種史不詳。過敏史:青霉素個人史:患者出生于當地，生活及居住環境條件一般，近期未到過疫區，無疫區、疫水接觸史，居住環境無潮濕之弊，平常無特殊不良嗜好，否認粉塵、放射性物質接觸史。家族史:否認家族遺傳病及傳染病史。T36.5℃P70次/分R18次/分BP121/73mmHg一般情況:發育正常，營養中等，自動步入病房，神志清楚，查體合作，對答切題。無咳嗽、喀粘稠痰，呻吟狀。全身未聞及特殊氣味。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。專科檢查:雙腎區未見隆起，未見包塊，雙腎未觸及腫大，左中腹輸尿管點壓痛，無反跳痛及肌衛，左肋脊點壓痛，左腎區叩擊痛陽性，右側陰性，腰腹部未聞及血管雜音，膀胱區未見隆起，叩診音正常。輔助檢查:2020年8月15日CT檢查示:1、左側輸尿管下段結石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出，考慮炎性改變可能。中醫診斷:石淋下焦濕熱證西醫診斷:左側輸尿管下段結石并左腎積水體格檢查尿石癥概述腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石總稱形成機制未完全闡明，異質成核、過飽和結晶是基本學說治療方法有了迅速發展尿結石形成環境因素氣溫高活動少飲水少尿液因素尿量減少，鹽類有機物質濃度增加形成尿結石物質排出增加尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少尿PH值改變尿路感染時尿基質增加泌尿系統異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理三個生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡性變部位、大小、數目、梗阻時間請問：輸尿管結石的常見臨床表現？臨床表現？疼痛典型腎絞痛：程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發癥表現診斷依據？診斷依據？病史體檢：腎區叩痛實驗室檢查：血尿影像學檢查：超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT輸尿管鏡腎鏡檢查鑒別診斷？闌尾炎膽囊炎卵巢囊腫蒂扭轉宮外孕腸道疾病輸尿管腫瘤腎盂腎炎腎周圍炎治療？治療原則及目的？解除梗阻，保護腎功能。去除病因，防止復發。治療方式選擇保守治療、病因治療、藥物治療：緩解腎絞痛、多飲水、多運動、控制感染、飲食調節、調節尿液PH值體外沖擊波碎石腔鏡手術碎石：輸尿管鏡、經皮腎鏡開放手術取石保守治療大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml飲食調節：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染：敏感抗生素調節尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療：鎮痛藥物、解痙藥物等手術治療腔鏡手術治療

1、輸尿管腎鏡取石或碎石術

2、經皮腎鏡取石或碎石術開放手術治療

1、輸尿管切開取石

2、腎盂切開取石

3、腎竇腎盂切開取石

4、腎實質切開取石

5、腎部分切除術