教學(xué)查房

--尿石癥

輸尿管結(jié)石基本內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容匯報病史，重點查體病例討論患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查病例特點，診斷和鑒別診斷復(fù)習(xí)尿石癥輸尿管結(jié)石相關(guān)知識臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機制，診斷手段，治療方法思考題病例介紹患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結(jié)病例特點診斷

騰沖市中醫(yī)醫(yī)院

科室：姓名：性別：男年齡：46歲床號：24床主訴:左側(cè)腰腹部疼痛1天現(xiàn)病史:患者自訴1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，呈陣發(fā)性疼痛，伴惡心，無嘔吐，到當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為“左腎絞痛”，給予對癥治療后疼痛可緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。今日仍感左側(cè)腰腹部疼痛，伴尿頻、尿急，無尿痛，尿中未見結(jié)石排出，無肉眼血尿;為了進一步診治，到我院就診，行CT檢查示:1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出，考慮炎性改變可能。門診以“左側(cè)輸尿管結(jié)石”收住入院?；疾∫詠恚颊呔?、睡眠可，飲食稍差，大小便未見異常，體重?zé)o明顯改變。入院癥見:左側(cè)腰腹疼痛能忍，行走、坐臥不適，有惡心欲嘔狀，神疲乏力、腰膝酸軟，但無畏寒發(fā)熱，無肉眼血尿、無尿中排石現(xiàn)象，亦無粘液膿血便，食眠差，大便正常，小便難解。體重?zé)o明顯改變。既往史:患者既往體健，否認“高血壓、心臟病、糖尿病”等慢性病史，否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認外傷史，平素喜食辛辣肥甘厚味，預(yù)防接種史不詳。過敏史:青霉素個人史:患者出生于當(dāng)?shù)兀罴熬幼…h(huán)境條件一般，近期未到過疫區(qū)，無疫區(qū)、疫水接觸史，居住環(huán)境無潮濕之弊，平常無特殊不良嗜好，否認粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史:否認家族遺傳病及傳染病史。T36.5℃P70次/分R18次/分BP121/73mmHg一般情況:發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動步入病房，神志清楚，查體合作，對答切題。無咳嗽、喀粘稠痰，呻吟狀。全身未聞及特殊氣味。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。?？茩z查:雙腎區(qū)未見隆起，未見包塊，雙腎未觸及腫大，左中腹輸尿管點壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，左肋脊點壓痛，左腎區(qū)叩擊痛陽性，右側(cè)陰性，腰腹部未聞及血管雜音，膀胱區(qū)未見隆起，叩診音正常。輔助檢查:2020年8月15日CT檢查示:1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出，考慮炎性改變可能。中醫(yī)診斷:石淋下焦?jié)駸嶙C西醫(yī)診斷:左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積水體格檢查尿石癥概述腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石總稱形成機制未完全闡明，異質(zhì)成核、過飽和結(jié)晶是基本學(xué)說治療方法有了迅速發(fā)展尿結(jié)石形成環(huán)境因素氣溫高活動少飲水少尿液因素尿量減少，鹽類有機物質(zhì)濃度增加形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿PH值改變尿路感染時尿基質(zhì)增加泌尿系統(tǒng)異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理三個生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡性變部位、大小、數(shù)目、梗阻時間請問：輸尿管結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？疼痛典型腎絞痛：程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)診斷依據(jù)？診斷依據(jù)？病史體檢：腎區(qū)叩痛實驗室檢查：血尿影像學(xué)檢查：超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT輸尿管鏡腎鏡檢查鑒別診斷？闌尾炎膽囊炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕腸道疾病輸尿管腫瘤腎盂腎炎腎周圍炎治療？治療原則及目的？解除梗阻，保護腎功能。去除病因，防止復(fù)發(fā)。治療方式選擇保守治療、病因治療、藥物治療：緩解腎絞痛、多飲水、多運動、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值體外沖擊波碎石腔鏡手術(shù)碎石：輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡開放手術(shù)取石保守治療大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染：敏感抗生素調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等手術(shù)治療腔鏡手術(shù)治療

1、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)

2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)治療

1、輸尿管切開取石

2、腎盂切開取石

3、腎竇腎盂切開取石

4、腎實質(zhì)切開取石

5、腎部分切除術(shù)