外科學

庫欣反應（Cushing）：當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂

及體溫升高等各項生命體征發生變化，這種變化即。

顱內壓增高三主癥：頭痛（最常見原因）、嘔吐、視神經乳頭水腫（重要客觀體征之一）。

顱內壓增高的后果:腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應；胃腸功能紊亂以及消化道出

血;神經源性水腫

顱內壓增高的臨床表現:頭痛;嘔吐;視神經乳頭水腫;意識障礙及生命體征變化

腦疝：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致

腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和

體征，稱為腦疝。

腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱飄葉疝。為顏葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小

腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推向椎管內；③大腦鐮卜疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經鐮卜孔

被擠入對側分腔。

線形骨折按發生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現。可合并腦脊液鼻漏（CSF

經額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經或視神經損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并

III,IV、V、VI腦神經損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經損傷。

成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續性。

造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱

壁相撞。

將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。

原發性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦

挫裂傷、原發性腦干損傷.下丘腦損傷。

腦震蕩：①短暫的意識障礙②不超過半小時③清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況（逆行性遺忘）

④皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀⑤神經系統檢查

無陽性體征、腦脊液檢查無紅細胞、CT檢查顱內無異常發現。

顱內血腫分型:按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內

為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.按來源和部位分為:硬膜外血腫硬膜下

血腫（最常見）腦內血腫.

體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償的范

圍之內（臨界點以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

硬腦膜外血腫臨床表現與診斷：

1.外傷史:顱蓋部，特別是題部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.

意識障礙:有三種類型:⑴當原發性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏

迷與腦疝的昏迷之間有段意識清楚時間，大多為數小時或稍長稱為"中間清醒期”⑵如果原發性腦損傷較重或血腫形

成較迅速，則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現為持續進行加重的意識障礙.⑶少數血

腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發生,早期無意識隙礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.

瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍,隨后表現為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之

擴大.4.錐體束征:早期出現?側肢體肌力減退，如無加重表現,可能是腦挫裂傷的局灶體征，如果是進行加重,就考慮為

血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

硬腦膜下血腫：急性:臨床表現與診斷:病情?般多較重,表現為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現.

顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在-3天內進行性加重.單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別.CT檢查顱骨

內板與腦表面之間出現高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.

單純性甲狀腺腫:病因：1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

甲狀腺大部切除術;1.因氣管，食管或喉神經受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作

者4.結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者5.結節性甲狀腺腫疑有惡變者.

甲亢:臨床表現：甲狀腺腫大，性性急燥,容易激動,兩手顫動,怕熱，多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,心悸,脈

快有力內分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要，常可作為判斷病情程度

和治療效果的重要標志.

★甲狀腺手術后的主要并發癥:L術后呼吸困難:多發生在術后48小時內.切口內出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表

現為進行性的呼吸困難.2喉返神經損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立

即氣管切開.3.喉上神經損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低，內支損傷容易誤咽發生嗆咳.4.手足抽搐：甲狀旁腺受

累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象：高熱（＞39）,脈快（＞120）同時合關神經,循環,及消化系統嚴重功能紊亂,如煩躁，

澹妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡，

甲狀腺功能亢進：是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環中甲狀腺異常增多而出現以全身

代謝亢進為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：①原發性甲亢，最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現

功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20、40歲。②繼發性甲亢，較少見，40歲以上，容

易發生心肌損害。③高功能腺瘤，少見，病人無突眼。

甲狀腺癌：①乳頭狀腺。約占承認的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤

為多中心性，約占1/3累及雙側甲狀腺較早出現頸淋巴轉移，預后較好。②濾泡狀鱗癌，約占20%,多見于中年人，

腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經血性轉移至肺.肝和骨。③未分化癌，約占15樂多見于老年人，發展迅速，約50%

早期出現淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經或食管外，還經血管運向肺.骨遠處轉移。預后很差。④髓樣

癌，占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，中度惡性。

★甲亢的手術治療指征：①繼發性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發，或不愿

長期吸藥者：③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發者或堅

持長期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產或流產，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。

★甲狀腺危象：高熱（＞39）'脈快（＞120次/分），同時合并神經、循環、消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、大

汗、嘔吐、水瀉等。

★甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕

組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現反常呼吸運動.即吸氣時軟化區胸壁內陷.呼氣時外

突.乂稱為連枷胸。

縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側.呼氣時移向傷側。

閉式胸腔引流術的適應征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械

通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者.

具備以下征象則提示存在進行性血胸：

①持續脈搏加快、血壓降低,或雖經補充血容量血壓仍不穩定

②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續3小時

③血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相近,且迅速

凝固.

具備以下情況應考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餌水,無感染呈淡紅透明狀，出現渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似即50（）:1,感染時白細胞計數明顯增力口，比例達100:1可

確定為感染性血胸

④積血圖片和細菌培養發現致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素，

創傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現:面頸

上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色淤斑，以面部及眼眶部為明顯.

膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.

致病菌進入胸膜腔的途徑有:①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔.或因外傷、手術污染胸膜腔②經淋巴途徑，如膈下膿

腫、肝膿腫、縱隔膿腫化膿性心包炎等,通過淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身敗血癥或膿毒血癥時,致病菌可經血

液循環進入胸膜腔

急性膿胸的治療原則：①根據致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素②徹底排凈膿液使肺早日復張③控制原發感染,

全身支持治療如補充營養和維生素，注意水和電解質平衡、矯正貧血等慢性膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚

慢性膿胸的治療原則：①.改善全身情況,消除中毒癥狀和營養不良②.消滅治病原因和膿腔③盡力使受壓的肺復張恢

復肺的功能，

常用手術有：①改進引流②.胸膜纖維板剝除術③胸廓成形術④.胸膜肺切除術，

食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段——自胸廓上口

至氣管分叉平面;胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度

的下一半.

食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

食管癌擴散及轉移:癌腫最先向黏膜卜.層擴散，即而向上、卜.及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌

轉移主要經淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管.通過基層到達與腫瘤部位相應的區域淋巴結。頸段癌可轉移至喉后、頸

深和鎖骨上淋巴結;胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結，向卜.累及賁門周圍的膈下及胃周淋

巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

食管癌臨床表現:早期時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽卜.食物梗噫感.胸骨后燒灼

樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質.最后水

和唾液也不能咽下。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現惡病質狀態.

食管癌的診斷:作食管吞稀鋼X線雙重對比造影.早期可見①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現象②小的充盈缺損③

局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影

食管癌術后并發癥:吻合口瘞和吻合口狹窄

食管癌手術禁忌證:①全身情況差，已呈惡病質.或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大，已有明顯外侵及穿

孔征象③已有遠處轉移者.

疝：體內某各器官或組織離開正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱點'缺損或孔隙進入某?部位。

腹外疝的臨床類型：①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。②難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不

引起嚴重癥狀者。鐳窩區后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，?直忙廠（包括蘭衛）'乙狀結腸'或臍胱隨

之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴

張囊頸的彈性收縮，乂將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及

其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷

胃十二指腸潰瘍：胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型的全層黏膜缺損.

十二指腸潰瘍的臨床表現：多見于30歲左右的男性,上腹部或劍突下饑餓性疼痛,進食后腹痛可暫時緩解,右上腹可有

壓痛,腹痛有周期性發作的特點.

十二指腸潰瘍手術適應癥：①胃十二指腸潰瘍出現的嚴重并發癥，如潰瘍急性穿孔一大出血或瘢痕性幽門梗阻.②內科

治療無效.正規內科治療三個療程潰瘍仍不愈合者，視為內科治療無效.以下情況經個療程正規內科治療，癥狀無緩

解,宜盡早手術,如潰瘍史長,癥狀重；內鏡及X線鋼餐示潰瘍深大;繼往有潰瘍穿孔史.手術方法:胃大部切除術,胃迷走

神經切除術.

胃十二指腸潰瘍的并發癥:潰瘍穿孔'大出血.瘢痕性幽門梗阻.胃切除術后并發癥:術后胃出血'十二指腸殘端破裂.胃

腸吻合口破裂或痿,術后嘔吐'傾倒綜合癥,堿性反流性胃炎'吻合口潰瘍'營養性并發癥'殘胃癌.

胃潰瘍的臨床表現特點:①發病年齡多為40~60歲，多位于胃竇小彎側;②腹痛的節律性不明顯，對抗酸藥物療效不佳；

③壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或珞偏左;④易引起潰瘍穿孔.大出血等并發癥,約有5%可惡變.

胃潰瘍的手術適應癥:較十二指腸潰瘍寬.①呀個內科治療8r2周,潰瘍不愈合;②內科治療后潰瘍愈合且繼續用藥，但

潰瘍復發者;③發生潰瘍出血.憂悶梗阻及穿孔；④胃十二指腸復合潰瘍;直徑2.5以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者.手

術方法：胃大部切除術.

胃大部切除術:①切除范圍：胃的遠側2/3~3/4,包括胃體的遠側部分.胃竇部.幽門和十二指腸秋部的近側.②治療原則:

切除胃竇部，消除了由于為泌素引起的胃酸分泌;切除了大部分胃體,減少了分泌胃酸'胃蛋白酶的壁細胞'主細胞數'既

阻斷了胃相胃酸分泌，又消除了大部分頭相胃酸分泌的靶器官;切除了胃潰瘍的好發部位;切除了潰瘍本身.③胃腸吻合

方式：

胃大部切除胃空腸吻合術，即畢(Billroth)II式胃切除術且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，術后并發癥較

少,但因胃與十二指腸吻合有一定張力，易致胃切除范圍不夠,可引起術后潰瘍復發，因此，此法多適用于胃潰瘍.

腸梗阻的分類:①按梗阻的基本原因分三類:機械性胃梗阻:最為常見，是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內容物通

過發生障礙.可因：腸腔梗阻.腸管受壓'腸壁病變;動力性腸梗阻：是腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運

行,但無器質性腸腔狹;血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙,繼而發生腸麻痹而使腸內容

物不能運行.②按腸壁有無血運障礙,分兩類：單純性腸梗阻;只有腸梗阻,無腸管血運障礙.絞窄性腸梗阻:梗阻并伴有

腸壁血運和障礙.

腸梗阻臨床表現:癥狀:腹部陣發性絞痛'嘔吐.腹脹.肛門停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見腹脹.腸型和蠕動波;

觸診單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動性濁音陽性;聽診機械性梗阻時,腸鳴音亢進,

有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.X線檢查:立位X線平片可見多數液面及脹氣腸神.

特殊類型闌尾炎的臨床特點①小兒急性闌尾炎:病情發展較快且較重,早期即有高熱.右卜.腹壓痛和肌緊張是其重要體

征.穿孔率較高.②妊娠期急性闌尾炎：闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.因腹壁被抬高，所以壓痛■反跳痛.肌緊

張均不明顯.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.③老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強烈。腹壁薄弱,體

征不典型.動脈硬化易導致闌尾缺血壞死,合并癥較多，使病情更趨復雜嚴重.

結腸癌:病理與分型:根據腫瘤的大體形態可分為:腫塊型'浸潤型.潰瘍行型.組織學分類:腺癌'黏液癌.未分化癌.

膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管,肝總管肝臟下緣所構成的三角區，膽囊動脈'肝右動脈.夫右肝管在此區穿過，是

膽道手術極易發生誤傷的區域。

★上消化道大出血的定義和常見病因：

定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血.，胃空腸吻合術

后的空腸病變出血亦屬這?范圍。

常見病因；1胃，卜二指腸潰瘍;約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍.2門靜脈高壓癥，食管胃底曲張的靜脈破裂出血；

約占25%3胃癌:2限4%.5膽道出血.

泌尿系統的損傷：以男性尿道損傷最多見，腎，膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現為出血和尿外滲.

腎損傷:臨床表現:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發熱.診斷；1.病史與體檢2;化驗3.特殊檢查:CT為首選.

輸尿管損傷:病因：1.開放性手術損傷2.腔內器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現:1.血尿2.尿外滲3.尿疹4.梗阻

癥狀.

膀胱損傷:病因：1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫源性損傷.臨床表現:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和

排尿困難.4.尿摟治療：1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療

前尿道損傷：多發生于球部.臨床表現：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲

泌尿系統腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.

腎癌:臨床表現:高發年齡50-70歲男:女為2:1常見的臨床表現1.血尿,疼痛和腫塊.間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀.

疼痛常為腰部鈍痛或隱痛.血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及.2.發熱，高血壓,血沉

快等.3.轉移癥狀:如病理骨折,咯血,神經麻痹及轉移部位出現疼痛.

膀胱腫瘤:臨床表現:發病年齡大多數為50-70歲，男性發病率顯著高于婦性約為4:1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現

的癥狀.常表現為間歇性肉眼血尿.可白行減輕或停止.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現.浸潤癌的晚期,在下

腹部恥骨上區可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預后不良.

膀胱腫瘤的病理：①組織類型：大多數為上皮細胞癌，其中絕大多數為移行細胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%'3%o

非上皮細胞性腫瘤極少見，多數為肉瘤。②分化程度：高分化.中分化'低分化。③生長方式：分為原位癌.乳頭狀癌及

浸潤性癌。④浸潤深度TNM分期標準分為：Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；T2金潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層

（肌層內1/2）,T2b浸潤深肌層（肌層外1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺及子宮登臨進器官。臨床上

將Tis\Ta\Tl期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

肉眼血尿可分為初始血尿.終末血尿和全程血尿。初始血尿見排尿起始段，提示尿道.膀胱頸部出血；終末血尿見于排

尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

無尿：每日尿量少于100m于少尿：少于400ml。

尿失禁：鳥不能控制而自行排出，可分為以卜.4種類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續從膀胱內流

出，膀胱成空虛狀態。②假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償，膀胱過渡充盈而造成尿不斷溢出。

③急迫性尿失禁：嚴重的尿頻尿繼而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼發于膀胱的嚴重感染。④壓力性尿失禁：

當腹壓突然增高時，尿液不隨意流出。

腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫

塊、發熱。

★良性前列腺增生（BPH）的臨床表現：癥狀取決于梗阻的程度.病變發展的速度，以及是否合并感染和結石，而不在

于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現的癥狀。2.排尿困難：進行性

排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱

刺激癥狀.尿血.腎積水及腎功能不全征象。

腎和輸尿管結石的臨床表現：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡卜.血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結石梗阻程

度：4.全身癥狀：結石伴感染時，可有發熱畏寒.寒戰等。

★雙側上尿路結石的治療原則：①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取

石。②側結石時，另側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。③雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，般

先處理容易取出且安全的一側。若腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經皮腎造瘦。待病人情況改善后再

處理結石。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，

應及時實施手術。若病情嚴重不能耐受手術，亦應試行輸尿管插管，通過結石后留置尿管引流；不能通過結石時，則

改行經皮腎造疹。

腎癌的病理：腎癌從腎小管上皮細胞發生，有透明細胞癌'顆粒細胞癌和梭形細胞癌。轉移途徑有直接浸潤，血行轉

移至肺,腦'骨,肝等。淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結。臨床表現：①典型三大癥狀：血尿,腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為

常見癥狀。②腎外表現：發熱.血沉塊‘貧血,肝功能異常.免疫系統改變,消化道癥狀及同測精索靜脈曲張。③晚期癥狀:

病理骨折'神經麻痹,咯血等。

骨折：即骨的完整性和連續性中斷。

分類：1。閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。

2.開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。

完全骨折：1。橫向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。壓縮性骨折。

全身表現：1.休克，：達2000以上2.發熱.

局部表現：1.骨折的股表現:為局部疼痛，腫脹和功能障礙.2.骨折的特有特征（1）畸形（2）異常活動（3）骨擦音或骨擦

感..

早期并發癥：1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷.肝脾破裂,肺損傷，膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的

周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合征,最多見于前臂掌側和小腿,常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積嗇

或外包扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內的壓力增高所致.

晚期并發癥：1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創傷性關節炎7.關節僵硬8.急性骨

萎縮.9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.

骨折愈合過程:1.血腫炎癥機化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期.

切開復位的指征:1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者.2.關節內骨折,手法復位后對位不良,將可

能影響關節功能者3.手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者蟲骨折并發主要血管,神經損傷，修復

血管神經的同時,宜行骨折切開復位.5.多處骨折,便于護理和治療.

肱骨干骨折:容易發生稅神經的損傷.若合并梭神經損傷,可出現垂腕,各手指掌指關節不能背伸,拇指不能伸，前臂旋

后障礙，手背樓側皮膚感覺減退或消失.

肱骨解上骨折臨床表現：兒童有手著地受傷史，肘部出現疼痛,腫脹,皮卜.瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位,應想到肱

骨骸上.骨折.注意有無神經血管損傷,應特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無槎動脈搏動,手的感覺及運動功能等.

前臂雙骨折:臨床表現和診斷:尺骨上1/3骨干骨折可合并梯骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,槎骨干下1/3骨折合并尺骨小

脫們稱為蓋氏骨折.前臂出出疼痛，腫脹,畸形及功能障礙.

切開復位指征：1.手法復位失敗.2.受傷時間較短，傷口污染不重工業的開放性骨折3.合并神經血管肌腱損傷4.同側肢

體有多發性損傷.5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合.

梳骨下端骨折:伸直型臨床表現和診斷:傷后局部疼痛，腫脹，可出現曲型畸形姿勢,即側面看呈“銀叉”畸形,正面看呈”

槍刺樣”畸形.檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙.X線拍片可見骨折遠端向槎背側移位,近端向掌側移位.

樓骨下端骨折:屈曲型:臨床表現及診斷:受傷后,腕部卜.垂局部腫脹,腕背側皮下瘀斑,腕部活動受限.檢杳部有明顯壓

痛.X線拍片可發現曲型移位,近端向背側移位,遠折端向掌側槎側移位,與伸直型骨折移位方向相反.

股骨頸骨折:按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折

按X線表現分類:1.內收骨折遠端骨折線與兩側骼崎連線的夾角大于50.2.外展骨折遠端骨折線與兩側骼崎連線的夾角

小于30

股骨骨折臨床表現與診斷：中老年人有摔倒受傷的歷史，傷后感髓部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走,應懷疑病人

有股骨頸骨折.檢查時可發現患肢出現外旋畸形,一般在45-60之間.

手術指癥：1.內收型骨折和有移位的骨折，由于難以用手法復位，牽引復位等到方法使其變成穩定骨折,2.65歲以I:老

年人的股骨頭卜.型骨折，由于股骨頭的血循環已嚴重破壞，頭的壞死發生率很高,3.表少年的股骨頸骨折應盡量達到解

剖復位,也應采用手術治療.4.由于早期誤診,漏診或治療方法不當，導致股骨頸陳舊同脾氣不愈合,影響功能的畸形愈

合，股骨頭缺血壞死,或合并髏關節骨關節炎.]

股骨轉子間的骨折：1.為單純轉子間骨折。2.在1型的基礎上發生了移位,合并小轉子撕脫骨折但股骨矩完整.3.合并

小轉子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉子間后部骨折4.伴有大，小轉子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨5.為反

轉子間骨折,骨的線由內上斜現下外,可伴有小轉子骨折,股骨矩破壞.

骨盆骨折:分類：1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.舐尾骨骨折：臨床表現：1.骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性.2.肢體長度不對

稱.3.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.4.X線的檢查.

并發癥：1.腹膜后血腫2.腹腔內臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經損傷

骨盆骨折診斷步驟：1.監測血壓2.建立輸血補液途逕,3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無其他合并損傷.4.

咽病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.5.診斷性腹腔穿刺.

骨折的特有體征：畸形，主要表現為縮短'成角獲旋轉畸形。異常活動。骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體

政治以即可診斷為骨折。

骨折的早期并發癥：休克。脂肪栓塞綜合癥。重要內臟器官損傷。重要周圍組織損傷（重要血管損傷，周圍神經損傷，

脊髓損傷）。骨筋膜室綜合癥。

骨折的三大治療原則：復位，固定，康復治療。

手法復位切開復位的指征：骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者，關節內骨折，手法復位后對位不

良，將可能影響關節功能者。手法復位未達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者，骨折并發主要血管'神經損傷，

修復血管.神經的同時，宜行骨折切開復位，多處骨折，為便于護理和治療，防止并發癥，可選擇適當的部位行切開復

位。

開放性骨折分度：一度：皮膚有骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚破烈或壓碎，皮下組織與肌組織嚴

重損傷。第三度：廣泛的皮膚'皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管,神經損傷。

梳骨下端骨折包括：伸直型骨折（colles骨折），屈曲型骨折（smith骨折），梯骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（barton

骨折）。

能關節脫位臨床表現與診斷：有明顯外傷史，通常暴力很大。有明顯的疼痛，微關節呈屈曲、內收、內旋畸形。可以

在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。部分病例有坐骨神經損傷表現，大都為挫傷。X線檢查了解脫位情況及

有無骨折。

腹骨頸骨折的分類：按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經骨勁基底骨折，股骨勁基底骨折。安X表現分類：內收骨

折，外展骨折。按移位成都分類：不完全，完全。

股骨勁骨折臨床表現及診斷：中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。外旋畸形。腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點下

壓痛，大轉子股骨頭叩擊痛。患肢縮短。在平臥位，由儲前上崎與坐骨結節之間畫線。大轉子在此線上。X線檢查可

明確。

脊柱骨折的臨床表現、檢杳、診斷:有嚴重的外商史。局部疼痛站立及翻身困難。詳細詢問病史。注意多發傷。影像

學檢查。

脊柱骨折急救搬運：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因為這些方法會增加脊柱彎曲，正確方法是采

用擔架，木板甚至門板運送。

骨盆骨折的臨床表現：①骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性：醫生雙手交叉稱開兩骼崎，此時兩慨骼，此時兩憾骼關節的

關節面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環產生分離，如出現疼痛即為骨盆分離試驗陽性。②肢體長度不對稱：用皮尺

測量胸骨健突與兩骼前上棘之間的距離。向上移位的一側長度較短。③會陰部淤血斑是特有體征。④X線檢杳、舐骼

關節CT更清楚。治療原則：救治危機生命的出血性休克或內臟損傷，同時固定性骨盆骨折本身。

腰椎間盤突出癥:病因1.椎間盤退行性變是基本因素2.損傷3.遺傳因素蟲妊娠

分型：1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結節及經骨突出型.

癥狀：1.腰痛2.坐骨神經痛3.馬尾神經受壓

頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變2.頸椎先天性椎管狹窄

頸椎病臨床表現：L神經根型頸椎病：多為頸肩痛,短期內加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺異常.同時可

有上肢肌力下降,手指動作不靈活.上肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性.2.脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行

走,持物不穩為最先出現的癥狀.隨病情加重發生自下而上的上運動神經原性癱瘓.3.交感神經型頸椎病:頭痛或偏頭痛,

頭暈特別在頭轉動時加重,有時伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速，心前區痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚，鼻

塞，心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.4.椎動脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺障礙,羿倒,不同程度運動及感覺

障礙以及精神癥狀.

腰椎間盤突出癥的臨床表現：癥狀：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓。體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基微

棘肌痙攣，直退抬高試驗及加強試驗，感覺異常，肌力下降。

頸椎病的分型：神經根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經性頸椎病，追動脈性頸椎病，

神經根型的臨床表現：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試

驗陽性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節關節突關節增生及椎間孔狹窄。

脊椎型頸椎病臨床表現：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走'持物不穩為最先出現的癥狀。骨折：骨的完整性和連續性中

斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎.骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發生骨折，稱為病理性骨折。直接暴力。

間接暴力。積累性勞損。根據骨折處皮膚,黏膜的完整性分為：閉合性骨折，骨折端不與外界相通。開放性骨折；骨折

處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。可由外傷'槍傷由外向內形成，可由古這刺破皮膚或粘膜從外向內所致。

腰椎間盤突出癥:病因1.椎間盤退行性變是基本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠

分型：1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結節及經骨突出型.

癥狀：1.腰痛2.坐骨神經痛3.馬尾神經受壓

骨樣骨瘤：臨床表現:主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進行性加重,多數可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據,若病損

在并節附近,可出現關節炎癥狀,影響關節功能.

軟骨骨瘤臨床表現：1.可長期無癥狀，多因無意中發現骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現的滑囊發生炎癥,

則可產生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.

X線表現:在干箭端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通,

突起表面為軟骨帽，不顯影，

骨巨細胞瘤:可分為三級1級:基質細胞稀疏,核分裂少,多核巨細胞甚多,2級:基質細胞多而密集,核分裂較多3級：以

基質細胞為主,核異型性明顯.核分裂極多，多核細胞很少.

臨床表現:主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發展相關.局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關節活動受限.

X線表現:主表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應,病灶骨皮質膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血

管豐富，并有動靜脈摟形成.

骨肉瘤：臨床表現:主要癥狀為局部疼痛，多為持續性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質.附近關節活動受限.腫

瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨而導致病理性骨折.

骨軟骨瘤:單發性也叫外生骨疣，多發性也叫骨軟骨瘤病.

臨床表現:1.可長期無癥狀,多因無意中發現骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現的滑囊發生炎癥,則可產生

疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.

X線表現:在干箭端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通,

突起表面為軟骨帽,不顯影

甲亢的臨床表現：甲狀腺腫大，性情急噪。容易激動失眠雙手顫動怕熱多汗皮膚潮濕食欲亢進但消瘦體重減

輕心悸脈快有力脈壓增大內分泌紊亂易疲勞出現肢體近端肌肉萎縮其中脈率增快脈壓增大最重要。

甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現和治療原則：（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）

臨床表現：進行性呼吸困難、煩躁、發緡，甚至發生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引

起者（3）處理原則：必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無法改善，

則應立即行氣管切開；情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大部分經胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨卜.淋巴結。部分商埠淋巴液經胸

大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。⑵部分乳房內側淋巴液通過肋淋

巴管流向胸骨旁淋巴結。⑶兩側乳房皮下有交通管，-側淋巴液可流向另一側。⑷乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝

鐮狀韌帶通向肝。

乳腺癌的手術治療方式：乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切

除（2）乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋

巴結（3）乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除術：必須切除整個乳腺（5）保

留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。

★有下列情況應行急診開胸探查術：（1）胸膜腔內進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管

損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

閉式胸腔引流術的適應征：（1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸（2）胸腔穿刺術治療下氣胸增加者（3）需

使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者（4）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者。

具備以下征象則提示存在進行性血胸：（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定（2）閉式胸

腔引流量每小時超過200毫升，持續3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的

血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。

閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血.，輸液，給氧。（3）控制反常

呼吸，其中包括：①厚敷料加壓包扎固定；②肋骨牽引：③手術內固定：④出現呼吸衰竭時，氣管插管和正壓

通氣，呼吸機輔助呼吸。

肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細胞癌分化程度不一但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌形

態與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現淋巴轉移，預后差。⑶腺癌多為周圍型肺癌，早

期?般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發現，表現為圓形分葉狀腫塊。?般生長慢，有時早期發生血行轉移，淋巴轉移較

晚。⑷大細胞癌極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態多樣，排列不規則。分化程度低，常在腦轉移后才被發現，

預后很差。

肺結核手術切除術的適應癥：肺結核空洞結核球毀損肺結核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續咯血。

食管癌的臨床表現及X線征象：早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。中晚期典型癥狀是進行性咽卜一

困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐漸消瘦、脫水、無力。如癌腫侵犯喉返N出現聲

音嘶啞，如壓迫頸交感N節，可產生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘦，并發呼吸系統感染。X

線征象，⑴食管黏膜皺黑紊亂、粗糙或有中斷現象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。中晚期

有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管癌的鑒別診斷：和期無卜咽困難,食管炎食管憩室食管

靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

食管癌手術適應癥和禁忌癥：適應癥，全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移征象者，?般以頸段

癌長度＜3cm,胸上段長度＜4CM,胸下段長度＜5CM切除。禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝

腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現象（3）已有遠處轉移者。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，1:部呈蒂狀半球行，基底較寬

回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍能突出

精索與疝囊的關系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系外側內側

嵌頓機會較多極少

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備卜.列情況的可先進行復位手術，⑴嵌頓時間在3

-4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸神尚

未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，-防止疝內容物壞死并解除伴發的腸梗阻。絞窄性疝的內容

物-壞死，需要手術。

★剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹

脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細胞計數進行性下降者（5）血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者（6）胃腸出血

者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續惡化者。

放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預防胃腸道穿孔修補等術后發

生滲漏（3）手術部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。

腹部閉合性損傷的診斷步驟：⑴判斷有無內臟損傷，⑵判斷什么臟器受到損傷，⑶判斷是否有多發性損傷，⑷運用其

他輔助檢查幫助診斷。

腹內臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。首先處理對生命威脅最大的損傷。心肺復蘇是壓倒一

切的任務，解除氣道梗阻是首要一環。迅速控制明顯外出血。處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制

休克和緊張迅速的顱腦外傷。

急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：原則，處理原發病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。適應癥，經非手術治

療6-8H后，腹膜炎癥及體征不好轉反而加重者。腹腔內原發病變嚴重。腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重腸麻

痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

十二指腸潰瘍臨床表現及手術適應癥：多見于中青年男性，有周期發作的特點，秋東、冬春好發。主要表現為上腹部

或劍突下的疼痛，有明顯節律性，與進食密切相關，多于進食后3-4H發生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩

解。饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。適應癥，十二指腸潰瘍出現嚴重并發癥。

經正規內科治療無效的十二指腸潰瘍。潰瘍病程漫長者。

胃潰瘍的分型、臨床表現及手術適應癥：（1）分型：I型最常見，50%-60%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。II型

20%,高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。01型，20%高胃酸，位于幽門管或幽門前。IV型弱低胃酸，位于胃上部1/3,

胃小彎接近賁門處（2）臨床表現：主要癥狀是腹痛，但節律性不如十二指腸潰瘍明顯。進餐0.5TH開始，持續1-2H

后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左。抗酸治療緩解后長復發。年齡較大的患者，呈不

規則持續痛（3）適應癥：內科治療8T2W潰瘍不愈合或短期復發者。發生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。潰瘍巨大或

高位潰瘍。胃十二指腸復合性潰瘍。潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

急性十二指腸潰瘍穿孔的好發部位及診斷：好發于胃十二指腸壁近幽門處。診斷：既往有潰瘍史，突發上腹部劇烈疼

痛迅速發展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，X線檢杳腹部發現膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘

渣。

胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術指征：原則補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位不采取有效止血措

施。⑴補充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應用止

血制酸藥物。⑸急診手術止血

手術指征：出血速度快，自行止血機會較小，近期發生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，正在進行藥物治療

的胃十二指腸潰瘍發生大出血的病人，胃潰瘍患者近早手術，胃鏡檢杳發現動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出

血危險性大者。

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：根據長期潰瘍史，腹痛與反復發作的嘔吐，嘔吐多發生在下午或晚間，量大，

含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發嘔吐一緩解癥狀。常有少尿便

秘、貧血等慢性消耗的表現。體檢時見病人有營養不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹

可聞振水音。

胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的理論依據以及術后并發癥：原理是（1）切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數量

減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍

本身和胃潰瘍好發的部位。

并發癥：早期并發癥：（1）術后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或摟，（4）十二指腸殘端

破裂（5）術后梗阻晚期并發癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復發（4）營養性并發癥（5）迷走

神經切斷術后腹瀉（6）殘胃癌

先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍

突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。患兒可有脫水，體重減輕，常出現低鉀性堿中毒，反常性酸尿。幽門

環肌切開術是本病的主要治療方法。

腸梗阻的全身性病生表現：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環系統隙礙

絞窄性腸梗阻的診斷和治療：有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼

痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現腰背部痛，嘔吐出現早，劇烈而頻繁。②病情

發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。

④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸拌）。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，

或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸裨、

不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

腸梗阻的診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性（5）

完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻

治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎療法a胃腸減壓b矯正水電解質紊亂和酸堿失

常c防治感染和中毒（2）解除梗阻（手術治療和非手術治療）

高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：①特點：嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯/腹脹明顯，嘔吐出現晚而次數少，

可嘔吐糞樣物②X線檢查：低位小腸梗阻擴張的腸樣在腹中部成階梯狀排列，結腸內無積氣。結腸梗阻時擴張的腸伴

位于腹部周圍可見結腸袋。脹氣的結腸因在梗阻部突然中斷。盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣可不明顯。

嬰兒腸套疊的臨床表現、病理基礎及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。衣現為突然發作劇烈的陣發

性腹痛，病兒陣發哭鬧不安，面色蒼白，出汗伴有嘔吐和果醬樣血便。空氣或專貝劑灌腸X線檢查可見空氣或領劑在結

腸受阻，阻端鐵影成杯口狀甚至彈簧狀陰影。治療：早期可用空氣灌腸復位，?般空氣壓力先用8.0kpa,經腸管灌入

結腸內，在X線透視再次明確診斷后，繼續注氣加壓至10.7kpa左右直至套疊復位。如果不能復位，或病期超過48

小時，或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復位后出現腹膜刺激征及全身惡化，都應行手術治療。手術方法：手術復位，腸

切除吻合術。

先天性腸扭轉不良的手術原則：是解除梗阻恢復腸道的通暢，根據不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離

粘連的十二指腸或松解盲腸；腸扭轉是行腸管復位。有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術。

急性闌尾炎的臨床表現：癥狀：1腹痛，典型的轉移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、

右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴

音減弱或消失3、右下腹包塊4、結腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后

位。6、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌。7,肛門直腸指檢。

急性闌尾炎的并發癥及處理：I、腹腔膿腫：一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術切開

引流2、內外屢形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。

闌尾切除術后并發癥：（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞燧。

闌尾周圍膿腫的治療：尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩

定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大,

無局限趨勢，宜先行b超檢杳，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除

闌尾，闌尾根部完整者適單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療,

合理使用抗生素。

結腸癌的臨床分期：癌僅限于腸壁內為DukesA期，穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結轉移者為B期，有

淋巴結轉移者為C期，其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者為C1期，轉移至系膜和系膜根部淋

巴結者為C2期，已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細菌性肝膿刖，/阿米巴肝膿腫①病史：繼發于膽道感染或其他化膿性疾病/繼發

于阿米巳痢疾之后②癥狀：病情急驟嚴重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰、高熱/起病較緩慢，病程較長，可有高熱，

或不規則發熱、盜汗③血液化驗：白細胞計數及中性粒細胞可明顯增加。血液細菌培養可陽性/白細胞計數可增加，如

無繼發細菌感染，血液細菌培養陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性④糞便檢查：無特殊表現/部分病人可找到阿米巴滋養

體或結腸潰瘍面（乙狀結腸鏡檢）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養體或包囊⑤膿液：多為黃白色膿液，膿液和培養

可發現細菌，有臭味/大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體。若無混合感染，涂片和培養無細菌

⑥診斷性治療：抗阿米巴藥物治療無效/抗阿米巴治療好轉⑦膿腫：較小，常為多發性/較大，多為單發，多見于肝右

葉。

肝癌手術適應證：1、病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損

害，按肝功能分級屬級：或屬二級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到級⑶無廣泛肝外轉移性腫瘤2、下列情況

可做根治性肝切除⑴單發的微小肝癌；⑵單發的小肝癌；⑶單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍

界限清楚⑷多發性腫瘤，腫瘤結節少于3個且局限在肝的一段或葉內3、姑息性切除⑴3-5個多法性腫瘤，局限于相

鄰2-3個肝段或半肝內⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央區的大肝癌，無瘤肝組織明

顯代償性增大

原發性肝癌的并發癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發感染

門靜脈系解剖特點門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別竟如左右半肝后逐漸

分支，其小分支很肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈，肝靜脈

最后匯入下腔靜脈，所以門靜脈系位于兩個毛細血管網之間，?端是胃腸脾胰的毛細血管網另?端是肝小葉內的肝竇

門靜脈高壓的臨床表現：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜，

脈一旦破裂立刻發生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，

大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應根據病人的具體情況采用藥物內鏡，介入放射學和外科

手術的中和治療療法。其中手術治療應強調有效性合理性安全性，并應正確掌握手術適應癥和手術時機1對于有黃疸

大量腹水肝功能嚴重手損的病人發生大出血,對這類病人采用非手術治療重點輸血注射垂體加壓素應用三腔壓迫力.血，

對于沒有黃疸和明顯腹水的發生大出血采用短時間準備后手術

膽總管探察術的指征：①術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或病史；反復發作膽絞

痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張。②手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲

或腫塊；或發現膽總管擴張，直徑1cm以匕管壁明顯增厚；膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管；或發現有胰

腺炎表現；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

拔除T管的注意事項：1拔除T管前應常規行T管造影2造影后應開放T管引流24小時以上3硅膠T管對周圍組織刺

激小T管周圍瘦管形成時間長應需推遲拔管時間4對長期使用激素低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者

T管周圍痿管形成時間長應需推遲拔管時間5拔管切記使用暴力6如造影發現結石殘留則許保留T管6周以上待纖維

竇道形成堅固后再拔

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現和治療原則：臨表：病人以往多有膽道疾病發作史和膽道手術史本病除有一般膽

道感染的CHARCOT三聯癥外還可以出現休克，神經中樞系統受抑制表現，起病初期出現畏寒發熱嚴重時明顯寒站體溫

持續升高疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內梗著輕大多數出現黃疸，神經系統癥狀表現為神情淡漠，嗜睡，神智

不清昏迷合并休克時可出現躁動，澹妄。治療：緊急手術解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內壓力

上消化道大出血的治療原則：只耍確定有嘔血和黑便，都應作為緊急情況收住院或ICUo不管出血的原因如何，都應

（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經頸內V或鎖骨卜7達上腔V,便于監測中心靜脈壓（2）迅速擴容（3）

輸血（4）糾正酸堿失衡（5）氧療（6）監護

急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：根據急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當的治療方法。診斷：（1）實驗室檢

查，胰酶測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常。（2）影象學檢查，腹部B超,