《一系-外科學》

【名詞解釋】

Reck=聯征|：靜脈壓升高、心音遙遠心搏微弱、動脈壓降低脈壓差小。

巴德一吉亞利綜合征(Budd-Chiarisyndrome)：它指的是由肝靜脈或其開口以

上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組

疾病。

g

創傷性窒息卜鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管

淤血及出血性損害。

bharcot三聯御肝外膽管結石繼發膽管炎時，可出現典型的腹痛、寒戰高熱、

黃疸的臨床癥狀。

差異性紫細:PDA時當肺動脈壓超過主動脈壓時，所致右向左分流時出現下半身

紫絹和杵狀趾。

Eisenmenger綜合御左向右分流時，隨著肺循環阻力的進行性增高，當肺動脈

壓力接近或超過主動脈壓力時一，呈現雙向或逆向分流，病人出現發組，形成

Eisenmenger綜合征，最終導致右心衰而死。

腹直疝三角卜外側邊是腹壁下動脈，內側壁是腹直肌外側緣，底邊是腹股溝韌帶。

腹股溝直疝在此有后向前突出。

肺癌綜合征|：癌作用于其他系統引起的肺外表現，包括內分泌、神經肌肉、結締

組織、血液系統和血管異常改變。

法洛四聯癥|：是右心室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄

和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心

室肥厚。

反常呼吸:即吸氣時胸內負壓增高，軟化區的胸壁內陷，而不隨其胸壁向外擴展,

呼氣時反之，胸內壓相對降低，軟化區向外鼓出，致諸骨折端摩擦、沖撞而引起

劇烈疼痛，嚴重時引起呼氣循環衰竭，導致呼吸困難，低氧血癥。

肛裂三聯征肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在稱肛裂三聯征。

i

滑動疝卜少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力，將囊頸上

方的腹肌逐漸推向疝囊，以致使盲腸、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的

一部分，稱滑動疝。也屬于難復性疝。

0

繼發性腦損傷:指受傷一定時間后出現的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內血

腫。

絞窄性疝卜嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重，可以使動脈血

流減少，最后導致完全阻斷。

|庫欣反閾(Cushing'sReaction)：ICP增高接近舒張壓時，血壓明顯增高，脈

搏減慢，脈壓增大，繼之出現潮式呼吸，血壓下降，脈搏細數，呼吸心跳停止。

這種生命體征的改變為急性顱內壓增高的典型表現，稱之為柯欣反應。

B

(intracranialpressure,ICP)：顱內三種內容物的體積與顱腔容積相

適應，使顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓(intracranialpressure,ICP)o

連枷胸chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而

軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，又稱多根多

Littre疝:如疝頓的小腸是小腸憩室(Meckel憩室)，則為Littre疝。

區內匡增直(increasedintracranialpressure)：各種原因導致顱內壓持續

在2.OkPa以上，稱為顱內壓增高(increasedintracranialpressure)。

M

Maydl疝I：嵌頓內容物常為一段腸管，有時可包括幾個腸襠，形如肌疝囊內各

嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹腔內。

門靜脈高壓癥(portalhypertension)：門靜脈的血流受阻，則引起門靜脈系統

壓力增高。臨床上表現為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水

等癥狀的疾病。門靜脈壓力一般為L25~2.35Kpa,平均為1.76Kpa。門靜脈高壓

時為2.9Kpa以上。

Mirizzi綜合御持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總

管狹窄或膽囊膽管痿，以及反復發作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。

腦疝(brainhernia)：顱內病變致各分腔存在壓力差，引起腦組織從高壓區向

低壓區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，出現一系列的

臨床癥狀和體征，稱為腦疝(brainhernia)。

腦震蕩|(BrainConcussion)：表現為-過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病

理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。

逆行性遺忘|：清醒后大多不能回憶受傷當時乃至受傷前一一段時間內的情況。

i

Pancoast腫瘤卜即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或

組織，如：第一肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩

痛，上肢靜脈怒張、水腫，臂痛和上肢的運動障礙，同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、

眼球內陷、面部無汗等頸交感干神經綜合征(Horner綜合征)。

Perthes試驗:即深靜脈通暢試驗。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢

腿或下蹬活動連續十余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,

使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則

表明深靜脈不通暢。

@

假坂畫:疝門較小而腹內壓突然增高時,疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊,

嗇哨翔慢性肛裂時，下端皮膚因炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮

垂向下突出于肛門外，稱前哨痔。

缺血再灌注損傷缺血后恢復氧合血灌注時.，心肌損害會較缺血時更為明顯和

嚴重，主要表現有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應性下降。

聞

回chter疝卜疝頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁極其系膜并未進入疝囊，

腸腔并未完全梗阻。

Reynolds五聯征:A0SC時，Charcot三聯征+休克+中樞神經系統抑制。

回

神經源性肺水腫:指在急性顱內壓增高由于下丘腦、延髓受壓導致a-腎上腺

素能神經活性增強，血壓反應性增高，左心室負荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，

肺毛細血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現為呼吸急促，痰鳴，并

有大量泡沫狀血性痰液。

園:體內某個臟器或組織離開正常的解剖部位,通過先天或者后天形成的薄弱點、

缺損或者孔隙進入另一個部位。

食管原位癌早期食管癌變多數限于黏膜表面稱未見明顯腫塊，肉眼表現充

血糜爛，斑塊或乳頭狀。

3

Trendelenburg冠酶:即隱靜脈瓣膜功能試驗。患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，

在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后站立，10s內釋放止血帶，如出現

自上而下的靜脈逆向充盈，提示隱股瓣瓣膜關閉功能不全。同樣原理在胴窩部扎

止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜

脈在30s內已充盈，表明有交通靜脈瓣膜關閉功能不全。

體外循環|：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換，調節溫

度和過濾后，輸回體內動脈的生命支持技術。

心肌保護|：減少心內直視手術心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱心肌保護。

男,

原發性腹膜炎:指腹腔內無原發疾病或者感染病灶存在而發生的腹膜炎，致病菌

可以通過血行、淋巴、腸壁內細菌透壁性感染以及輸卵管上行性感染等導致腹膜

感染。

原發性腦損傷:指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂

傷及原發性腦干損傷等。

可

中間清醒期卜當原發性腦損傷很輕(腦震蕩或者輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時

間很短，而血腫的形成又不是太迅速時一，則在最初的昏迷和腦疝的昏迷之間有一

段意識清楚時間，大多為數小時或稍長，超過24h者甚少，稱為中間清醒期。

縱膈撲動〔(mediastinalflutter)：開放性氣胸時一，兩側胸膜腔壓力不均衡出現

周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動

(mediastinalflutter)0

中心性肺癌卜起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者。

周圍性肺癌|：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者。

【填空題】

1.顱腔內容物包括腦組織、腦脊液和血液。

2.顱內壓增高“三主征”指：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

3.臨床常見的腦疝為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

4.繼發性顱腦損傷包括：顱內血腫、腦水腫和外傷性腦梗死。

5.根據骨折發生部位，顱底骨折可分為：前顱窩骨折、中顱窩骨折和后顱窩

骨折。

6.臨床常見腦水腫包括細胞毒性水腫和血管源性水腫，前者為血腦屏障破

壞，血管通透性增加，細胞外液增多，主要發生在白質；后者神經元胞體增大，

主要發生在灰質。

7.Beck三聯征包括：靜脈壓升高、頸靜脈怒張,心音遙遠、心搏微弱，脈壓小,

動脈壓降低。

8.法洛四聯征(tetralogyofFallot)包括：肺動脈狹窄，心室間隔缺損，主

動脈騎跨，右心室肥大。

9.室間隔缺損類型：膜部，漏斗部，肌部。

10.心臟黏液瘤大多數發于：左心房O

11.直腸下端有數個縱形皺裳稱為肛柱o

12.肛管的下界為肛門緣，上界為齒線。

13.齒線以上的神經為自一神經所支配,齒線以下為陰部內神經所支配。

14.結直腸癌的病理類型分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌o

15.直腸指檢為診斷直腸的最主要的方法。

16.肛疹的主要癥狀是肛門周圍的外疹口不斷有膿性分泌物，可刺激皮膚引

起瘙癢。疹一般由內口，外口，屢管組成。

17.痔在齒線以上稱為內痔，在齒線以下稱為外痔.

18.肛裂三聯征是指肛裂，肛乳頭肥大，前哨痔。

19.病理上脾外傷分為中央型破裂，被膜卜一破裂，真性破裂。

20.十二指腸損傷手術探查的典型表現為：腹膜后血腫，膽汁染色，捻發音。

21.膽道結石根據所含的化學成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性

結石。

22.Charcot三聯征包括腹痛，黃疸，畏寒發熱。

23.肝外膽管結石的手術原則是：取盡結石、去除感染病灶和通暢引流。

24.急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是緊急于?術解除膽道梗阻并減壓引流-

25.膽道結石、感染、寄生蟲病等治療不及時可發生如下并發癥：膽囊和膽管穿

孔，膽道出血，膽源性細菌性肝膿腫，膽管炎性狹窄o

26.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：甲狀腺素原料缺乏,甲狀腺素需要量

增高和甲狀腺合成和分泌障礙。

27.甲狀腺術后呼吸困難和窒息多發生在術后48h內。

38.甲狀腺癌的病理類型有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化

癌。

28.甲狀腺術后飲水嗆咳是因為喉上神經損傷。

29.門靜脈系統與體靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支,直腸E

端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,最主要的是胃底、食管下段交

通支。

30.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區。

31.Charcot三聯征是腹痛、寒戰高熱、黃疸。

32.實質性臟器損傷是以腹腔內（或腹膜后）出血為主要臨床表現,空腔臟器傷

以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現。

33.目前，門V高壓食道下端胃底V曲張手術治療方法可分為兩類，即門體分流

術、斷流手術。

34.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實質性器官破裂所致出血,因腹膜的去

纖維作用而血液不凝。

35.診斷原發性下肢靜脈曲張時，必須先排除原發性下肢深V瓣膜功能不全、T

肢深V血栓形成后綜合征、動靜脈疹。

36.直腸癌根治術的經典術式：Miles于-術、Dixonr-術。

37.膽道出血三聯征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發熱黃疸、嘔血便血。

38.壺腹部癌最常見的臨床表現：黃疸、消瘦、腹痛。

39.癌細胞如引起皮下淋巴管阻塞，導致淋巴回流障礙而出現真皮層桔皮樣改變。

40.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見病理分型大致有：鱗狀

細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌。

41.中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見的

治療方法有外科手術、放射治療、化療、中醫中藥免疫治療。

42.在各型肺癌中，對放療以小細胞上敏感性較高,鱗癌次之。

43.氣胸分為閉合性、開放性、張力性三類。

44.食管癌按病理形態可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。

45.胸部損傷根據損傷是否造成胸腔與外界相通分為開放性和閉合性。

46.肋骨骨折治療原則：鎮通、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。

47.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。

48.PDA（動脈導管未閉）它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續性機器樣

雜黃。

49.原發性肝癌的病理分型為：結節型、巨塊型、彌漫型。

50.胰頭癌最常見的臨床表現：腹逋、黃疸、消瘦。

51.上消化道大出血常見病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、

胃癌、膽道出血。

52.膽道蛔蟲癥的絞痛特點為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱。

53.原發性肝癌的并發癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼

發感染。

54.臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內分布為基礎的Coninand分段法,將肝分為

笠段。

55.斜疝多見于兒童及青狀年,直疝多見于老年體弱者。

56.急性乳腺炎多見于產后哺乳的婦女,尤以初產婦多見,常見于產后3~4周發

病。

57.一般而言，成人血胸量0.5L為少量血胸,0.5-1.0L為中量,＞1.0L

為大量血胸。

58.按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間，將其分為三型：72小時以

內者為急性型，3日以后到3周以內為亞急性型,超過3周為慢性型。

59.肺動脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關，壓力階差＜40mmHg為輕度狹窄,

40T00mmHg為中度狹窄,＞100mmHg為重度狹窄。

60.急性乳腺炎的治療原則：消除感染,排空乳汁。

61.肛屢的分型：括約肌間型,經括約肌型,括約肌上型,括約肌外型o

62.急性動脈栓塞的臨床表現，可以概括為5P,即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈

和蒼一自。

^題］

【關學臨床表現的簡答題歸類】

i.簡述顱內壓增高的臨床表現有哪些？

臨床表現顱內壓增高的主要癥狀和體征如下：

＞頭痛這是顱內壓增高最常見的癥狀之一。

＞嘔吐當頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性。

＞視神經乳頭水腫這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。

以上三者是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高“三主征”。

＞意識障礙及生命體征變化疾病初期意識障礙可出現嗜睡，反應遲鈍。

＞其他癥狀和體征頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。

2.小腦幕切跡疝的主要臨床表現有哪些？

臨床表現王要有：

/顱內壓增高癥狀

/瞳孔變化：患側瞳孔先小后大

/運動障礙：病變對側肢體癱瘓。

/意識改變：由于腦干內網狀上行激動系統受累，病人隨腦病進展可出現嗜睡、

淺昏迷至深昏迷。

/生命體征紊亂：表現為心率減慢或不規則，血壓忽高忽低，呼吸不規則、大

汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。

3.肺癌的臨床表現？

早期：刺激性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；

?晚期肺癌：①膈肌麻痹；②聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液;

⑤吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產生頸交感神經綜合征。

4.簡述結腸癌臨床表現有哪些？

。排便習慣與糞便性狀的改變常為最早出現的癥狀。

腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或

腹脹感，出現腸梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛。

腹部腫塊多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞。

腸梗阻癥狀一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻，

主要表現是腹脹和便秘。

?全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現貧血、

消瘦、乏力，低熱等。

5.膽囊癌臨床表現？

臨床表現：因分期不同而不同。

>I期：臨床無特殊或僅有膽石癥表現。

>II期：腹痛，可放射至肩背，可出現結石梗阻，急性膽囊炎表現。

>HI期：腹痛，黃疸，惡心，嘔吐，消瘦，腹部包塊，腹水等。

【關于外科手術指征的簡答題歸類】

1.簡述凹陷骨折的手術指征？

。合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內壓增高，CT示中線移

位明顯有腦疝可能者。

引起腦功能障礙一偏癱、癲癇、失語等。

凹陷深度>1cm。

開放性骨折。

。靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內高壓者，仍應手術

治療。

2.單純性甲狀腺腫的手術指征有哪些？

?因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；

?胸骨后甲狀腺腫；

?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

?結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；

?結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

3.簡述甲狀腺功能亢進的手術治療指征？

/繼發性甲亢或高功能腺瘤；

/中度以上的原發性甲亢；

/腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

/抗甲狀腺藥物治療后復發者或堅持長期用藥有困難者。

＞此外妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

4.簡述甲狀腺功能亢進手術的主要并發癥？

令術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥。

。喉返神經損傷一般可能在3-6個月內逐漸恢復。

。喉上神經損傷一般經理療后可自行恢復。

令手足抽搐因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致。

＜甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥。

5.簡述胸部外傷急診開胸探查手術的指征？

?胸膜腔內進行性出血；

?心臟大血管損傷；

?嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；

?食管破裂；

?膈肌損傷；

?胸壁大塊缺損；

?胸內存留較大的異物。

6.簡述胸部外傷急診室開胸探查手術指征？

?穿透性胸傷重度休克者；

?穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

7.簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定；

閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續3小時；

?血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋

白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固；

。胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

8.閉式胸腔引流術的適應證有哪些？

/中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；

/胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

/需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；

/拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；

/剖胸手術。

9.哪些情況考慮腹內臟器損傷？

＞早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；

＞有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；

＞有明顯腹膜刺激征者；

＞有氣腹表現者；

＞腹部出現移動性濁音者；

＞有便血、嘔血或尿血者；

＞直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

10.簡述腹部急癥手術探查指征？

令腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；

。腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者；

。全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升

者；紅細胞計數進行性下降者；

令血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者；

＜胃腸出血者；

。積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。

11.腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

/壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚；

/預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏；

,手術部位有較多滲液或滲血；

/已形成的局限性膿腫。

12.簡述腹膜炎手術治療適應證？

腹腔內原發病嚴重；

腹膜炎彌漫，腹腔內積液多；

腹膜炎病因不明；

?非手術治療無局限趨勢；

中毒癥狀嚴重，尤其伴休克者。

13.腹腔穿刺術的適應癥及禁忌癥？

?適應癥：①難以明確診斷的化膿性腹膜炎②復合傷和腹外傷疑有合并腹內臟

器損傷③外傷合并昏迷或截癱，有難以解釋的休克，腹腔內感染者。

?禁忌癥：①高度腹脹或腸麻痹②廣泛腸粘連③中后期妊娠④躁動不合作者。

14.膽囊切除術的指證？

口服膽囊造影膽囊不顯影；

結石直徑超過2?3cm；

?合并糖尿病者在糖尿病已控制時；

。老年人和（或）有心肺功能障礙者。

15.簡述行膽囊切除時，膽總管探查術的指征？

?有梗阻性黃疸性，此次發作有明顯黃疽者；

令手術中捫到膽總管內有結石，蛔蟲者；

令術中膽道適影顯示有膽管結石者；

令術中發現膽總管擴張，直徑＞L0cm；

令術中膽總管穿刺抽出膿血者。

■或膽囊切除時須探查膽總管的指征：術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，

術中捫及膽總管內有結石，腫塊或蛔蟲等，或膽總管闊擴張超過1cm,發現

有胰腺炎表現，膽管穿刺有膿性血腥或泥沙樣結石。

16.肝外膽管結石T管拔除指征？

/黃疸減退，癥狀緩解，肝功能有所恢復。

/術后10天左右夾管1-2天，再行T管造影，后引流24小時。

/拔管時間一般為術后2-4周左右。

/如造影發現殘留結石則需保留6周以上，再經T管竇道纖維膽鏡取石，如不

成功則需手術。

【關于原理和分型的簡答題歸類】

1.簡述影響顱內壓增高的因素有哪些？

年齡：嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或尚未牢固融合，顱內壓增高可使顱縫裂

開而相應地增加盧頁腔容積，從而緩和或延長了病情的進展。

病變擴張速度:體積壓力關系曲線。

。病變的部位：在顱腦中線或顱后窩的占位性病變，由于病變容易阻塞腦脊液

循環通路而發生梗阻性腦積水，故顱內壓增高癥狀可早期出現。

?伴發腦水腫的程度:腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結核瘤、腦肉芽腫等由于炎癥

性反應均可伴有較明顯的腦水腫，故早期即可出現顱內壓增高癥狀。

。全身系統疾病引起的繼發性腦水腫:尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、

酸堿平衡失調等。

2.簡述顱內壓增高的后果有哪些？

顱內壓增高的后果，可引起一系列中樞神經系統功能紊亂和病理變化。主要病理

改變包括以下六點：

令腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡；

。腦移位和腦疝；

令腦水腫顱內壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而產生腦水腫，使腦的體

積增大，進而加重顱內壓增高；

。庫欣(Cushing)反應顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高(全身血管加壓反

應)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化,

這種變化即稱為庫欣反應；

?胃腸功能紊亂及消化道出血；

。神經源性肺水腫。

3.簡述病理臨床上食管的解剖分段？

。頸段：自食管入口至胸廓入口水平；

胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管

分叉至賁門全長的上一半；下段自氣管分叉至賁門全長的下一半；

腹段：包括在胸下段內。

4.簡述甲狀腺術后最危急的并發癥，原因有哪些？

?術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥。

常見原因為：

＞切口內出血壓迫氣管。

＞喉頭水腫:主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起。

＞氣管塌陷：是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體的大

部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。

＞雙側喉返神經損傷。

5.食管癌早期作食管吞稀鎖X線雙重對比造影有哪些征象？

令食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現象；

令小的充盈缺損；

。局限性管壁僵硬，蠕動中斷；；

令小龕影。中、晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上

方口腔側食管有不同程度的擴張。

6.為什么二尖瓣狹窄的病人早期易發生急性肺水腫，而晚期病例肺水腫的發生

率減少？

二尖瓣狹窄的病人左心房逐漸擴大，肺靜脈和肺毛細血管擴張、痕血，造成肺部

慢性梗阻性瘓血，影響肺泡換氣功能。運動時肺毛細血管壓力升高更為明顯。壓

力升高到40mmHg,超過正常血漿滲透壓30mmHg,即可產生急性肺水腫。早期

病例較易發生急性肺水腫，晚期由于肺泡與毛細血管之間的組織增厚，毛細血管

滲液不易進人肺泡內，因此，肺水腫的發生率減少。

7.簡述剖腹探查次序有哪些？

探查次序原則上應先探查肝、脾等實質性器官，同時探查隔肌有無破損。接著從

胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆

腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最

后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。

8.為什么右半結腸癌以全身癥狀為主，而左半結腸癌主要表現為以腸梗阻癥

狀？

?由于右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花

狀癌，很少環狀狹窄，故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發感

染，伴有毒素吸收，因此其臨床上以腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消

瘦或惡液質表現為主。

?左半結腸因腸腔較細，腸內糞便干硬，且多為浸潤型，引起環狀狹窄，故臨

床上主要為急、慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等表現。

9.胰頭癌影像學檢查有哪些？（定位、定性）

>上消化道鋼餐：反3字征。

>B超：胰頭占位，擴張，受腸道氣體影響多。

>CT：優于B超，對切除有重要意義。

>內鏡超聲：較新，優于B超。

>ERCP：可診斷膽管，胰管腫瘤，支架引流，但易引發感染。

>PTC,PTCD：可并發膽汁瘦，出血。

>MRCP：對顯示胰，膽管擴張部位和程度有重要意義，無創。

>選擇性動脈造影，經皮細針穿刺細胞學檢查，基因檢測等。

10.膽囊癌分期（Nevin）?

/I期：粘膜內原位癌；

/II期：侵犯粘膜和肌層；

/HI期：侵犯囊壁全層；

/IV期：侵犯全層并周圍淋巴結轉移；

/V期：侵及肝或（和）其他臟器。

【關于處理原則的簡答題歸類】

1.簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

令變開放性氣胸為閉合性氣胸；

。胸膜腔抽氣減壓；

令抗休克治療：給氧、輸血、補液等；

令手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需

剖胸探查；

。應用抗生素預防感染。

2.簡述慢性膿胸的治療原則。

>改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良。

>消滅致病原因和膿腔。

>盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。常用手術有：①改進引流；②胸膜纖

維板剝除術；③胸膜內胸廓成形術；④胸膜肺切除術。

【關于比較和鑒別的簡答題歸類】

1.試述原發性肝癌的鑒別診斷。

/肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉氨酶升高同步，而肝癌AFP持續上升

與轉氨酶下降呈二曲線分離現象。

/繼發性肝癌：繼發性肝癌大多為多發性結節，發展緩慢，癥狀輕，AFP多呈

陰性，有原發癌可查，確診可用病理檢查。

/肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無結節，觸痛明顯，胸膜壁常有水腫，右上

腹肌緊張，白細胞數上升。鑒別困難者可做診斷性穿刺。

/其他少見肝良性腫瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。

/鄰近肝區的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必要

時可行剖腹探查。

2.簡述常見急腹癥的鑒別診斷有哪些？

胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，小腸急性梗

阻，腹部鈍性傷，婦產科疾病致急性腹痛①急性盆腔炎②卵巢腫瘤蒂扭轉③異位

妊娠。

3.簡述食管癌的鑒別診斷？

?早期無咽下困難時：

,食管炎：鑒別主要靠纖維食管鏡檢查；

/食管憩室；

/食管靜脈曲張。

?有咽下困難時：

/食管良性腫瘤；

/賁門失弛癥吞咽困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。X線吞領食管造

影見食管賁門呈典型的"鳥嘴樣"改變；

/食管腐蝕性狹窄：有誤服或自殺性服用強酸或強堿史，X線吞鋼食管造影表

現長段線樣狹窄。

4.簡述頭皮血腫類型及臨床特點？

血腫類型臨床特點

皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，

無波動感

帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯

骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，

常伴有顱骨骨折

5.列表比較氣胸分型及各型要點？

閉合性開放性張力性

氣體來源經肺漏氣經胸壁/肺經支氣管/肺

破口狀態肺塌疹閉疹口持續開放破口形成活瓣

漏氣停止氣體自由交通漏氣只進不出

胸內壓力負壓減弱負壓消失負壓逆轉為正壓

肺部塌陷部分塌陷完全萎縮完全壓閉

繼發病生氣管偏移縱隔擺動,殘氣對流心肺受壓，心跳驟停

癥狀特點輕度或無呼吸困難,吸吮音憋氣胸脹,皮下氣腫

處理要點胸穿抽氣堵抽引流，清創修補緊急減壓，引流/手術

6.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別？

斜疝直疝

發病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經腹股溝管突出，可由直疝三角突出，不進

進陰囊陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂半球行，基底較寬

狀

回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍能突出

精索與疝囊的關系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系外側內側

嵌頓機會較多極少

【病例分析題】

［病例摘要一］

患者李某，男38歲，自高處墜地后30分鐘送至急診科，體檢：平臥位，神清,

痛苦面容，BP：80/50mmHg,P：108次/分，R：34次/分，頭部未見異常，頸靜

脈無怒張，氣管輕度左偏，胸部皮膚完整，右胸部畸形且明顯壓痛，右前胸壁可見

15x15cm反常呼吸區，聽診右側呼吸音低，左側增強，心律齊，腹部及脊柱檢

查未見異常，四肢冷，關節活動正常。

輔助檢查:血常規Hb：84g/L,WBC：10.1x109/L,PLT：12.4xlO9/L,血型：

A,右胸腔穿刺抽出不凝血及氣體

問題：

一、上述病例的診斷。

二、簡述患者的治療措施。

三、如患者需手術治療，請寫出手術指征。

［分析］

一、診斷：

1、右胸閉合性多根多處肋骨骨折

2、右外傷性血氣胸；

3、低血容量性休克。

二、治療措施：

1、抗休克治療，輸液輸血，使用血管活性藥物；

2、右側胸腔閉式引流術，并觀察引流量；

3、保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物；

4、胸部包扎固定，消除反常呼吸；

5、做好手術準備，必要時剖胸探查；

6、其他：(如預防性使用抗生素、吸氧、導尿保留尿管觀察尿量、動態觀察血紅

蛋白，紅細胞壓積等檢查及止痛藥物)。

三、手術指征：

1、胸膜腔內進行性出血；

2、閉式引流后持續大量漏氣，呼吸仍很困難，(提示有較廣泛肺裂傷或支氣管

損傷)。

［病例摘要二］

女性,55歲，突發上腹部疼痛8小時，伴高燒,最高達39.2℃,皮膚鞏膜黃染。

既往膽總管結石2年。查體:一般情況弱，體溫39.4℃,10.7/5.4kpa(60/40mmHg),

脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發花，心肺(-)，腹軟，右上腹部壓痛(+),

反跳痛(+),肌緊張(+),Murphy(+),叩診鼓音,腸鳴弱。WBC28W109/L(28000/cm

3),分葉80%,中性70%,淋巴20虬可見中毒顆粒。(20分)

問題：1.診斷；2.診斷依據

3.還需輔助檢查項目；4.鑒別診斷

5.治療原則

［分析］

一.診斷：

1、急性梗阻性化膿性膽管炎

2、膽總管結石

3、感染中毒性休克

二.急性梗阻性化膿性膽管炎診斷依據：

1、膽總管結石病史

2、上腹部痛伴發燒

3、皮膚鞏膜黃染，右上腹部壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(+),Murphy(+)

4、體溫39.4℃,血壓：10.7/5.4kpa(60/40mniHg),脈弱，心率124次/分，四

肢濕冷，皮膚發花。

5>WBC28*109/L(28000/cm3),分葉80幅中性70%,淋巴20%,可見中毒顆

粒。

三.鑒別診斷：

1、肝內型膽管炎

此類病人臨床癥狀不典型，梗阻部位高，腹痛可能較輕，黃疸也不重，但是全

身感染中毒癥狀較明顯。B超檢查可見肝內膽管擴張，總膽管無擴張。

臨床表現B超

2、急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發作：

急性膽囊炎病人常在進食油脂食物后右上腹絞痛，陣發性加重，向右肩部放射,

有時畏寒，Murphy征(+),可及腫大膽囊，B超看到膽囊增大，結石，膽管如

常。

3、壺腹部癌：

⑴無痛性進行性黃疸，膽囊腫大

⑵黃疸可波動

⑶繼發感染時可有高燒，寒戰

(4)便潛血陽性

四.輔助檢查:

⑴血尿便規

⑵肝功能檢查，膽紅素檢查，腎功能檢查，血氣分析加電解質。

⑶肝膽脾胰B超

⑷ERCP

⑸CT

五.治療原則：

抗休克治療同時急診行膽總管取石及引流術。

1、抗休克治療

2、膽總管取石

3、引流術

［病例摘要三］

男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有曖氣，

反酸，I」服甲鼠咪呱有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，「2次/天，仍

成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便

意如廁，排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當即暈倒，家人急送我院，

查Hb48g/L,收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70

年代在農村插隊，79年發現HbsAgG）,有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。否

認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。

查體：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮膚蒼白，無出血點，面

頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心

率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹

無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm,并過正中線2cm,質硬，肝濁音界第

VII肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分

［分析］

一、診斷及診斷依據

（一）診斷

1.上消化道出血：

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

3.肝硬化門脈高壓、腹水

（二）診斷依據

1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便

3.腹部移動性濁音（+）

二、鑒別診斷

1.胃十二指腸潰瘍

2.胃癌

3.肝癌

4.膽道出血

三、進一步檢查

1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規

2.影像學檢查：B超、CT,緩解時可作食管造影

3.內鏡檢查

四、治療原則

1.禁食、輸血、輸液

2.三腔二囊管壓迫

3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血

4.賁門周圍血管離斷術

《二系-外科學》

【填空題】

1.顱腔內容物包括腦組織、腦脊液和血液。

2.顱內壓增高“三主征”指：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

3.臨床常見的腦疝為小腦幕切跡疝利枕骨大孔疝。

4.繼發性顱腦損傷包括：顱內血腫、腦水腫和外傷性腦梗死。

5.根據骨折發生部位，顱底骨折可分為：前顱窩骨折、中顱窩骨折和后顱窩

骨折。

6.臨床常見腦水腫包括細胞毒性水腫和血管源性水腫，前者為血腦屏障破

壞，血管通透性增加，細胞外液增多，主要發生在白質；后者神經元胞體增大，

主要發生在灰質。

8.Beck三聯征包括：靜脈壓升高、頸靜脈怒張,心音遙遠、心搏微弱，脈壓小,

動脈壓降低。

9.法洛四聯征(tetralogyofFallot)包括：肺動脈狹窄，心室間隔缺損，主

動脈騎跨，右心室肥大。

10.室間隔缺損類型：ML，漏斗部,肌部。

11.心臟黏液瘤大多數發于：左心房o

13.腹膜炎治愈后，腹腔內多有不同程度的粘連，可發生粘連性腸梗阻。

14.引起機械性腸梗阻的原因有腸腔堵塞，腸管受壓,腸壁病變。

15.發生絞窄性腸梗阻的原因為腸系膜血管受壓,血栓形成，栓塞等。

16.臨床上腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除

梗阻。

17.發生腸粘連后在腸道功能紊亂，暴飲暴食，突然改變體位等條件下

可誘發腸梗阻的發生。

18.直腸下端有數個縱形皺裳稱為肛柱o

19.肛管的下界為肛門緣，上界為齒線。

20.齒線以上的神經為自主神經所支配,齒線以下為陰部內神經所支配。

21.結直腸癌的病理類型分為腺瘤、黏液腺癌、未分化癌-

22.直腸指檢為診斷直腸的最主要的方法。

23.闌尾炎的病因是闌尾腔阻塞，細菌入侵。

24.闌尾切除后的主要并發癥有闌尾系膜出血,切口感染，粘連性腸梗阻，

闌尾株炎，糞屢。

25.先天性巨結腸的病理基礎是病變腸壁神經叢內神經節細胞缺如的腸道發

育畸形所致。

26.肛屢的主要癥狀是肛門周圍的外痰口不斷有膿性分泌物，可刺激皮膚引

起瘙癢。疹一般由內口，外口，屢管組成。

27.痔在齒線以上稱為內痔，在齒線以下稱為外痔。

28.肛裂三聯征是指肛裂，肛乳頭肥大，前哨痔。

29.病理上脾外傷分為中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。

30.十二指腸損傷手術探查的典型表現為：腹膜后血腫，膽汁染色,捻發音。

31.膽道結石根據所含的化學成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性

結石。

32.Charcot三聯征包括腹痛,黃疸，畏寒發熱。

33.肝外膽管結石的手術原則是：取盡結石、去除感染病灶和通暢引流。

34.急性梗阻化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流o

35.膽道結石、感染、寄生蟲病等治療不及時可發生如下并發癥：膽囊和膽管穿

孔，膽道出血，膽源性細菌性肝膿腫，膽管炎性狹窄。

36.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：甲狀腺素原料缺乏,甲狀腺素需要量

增高和甲狀腺介成和分泌障礙。

37.甲狀腺術后呼吸困難和窒息多發生在術后48h內。

38.甲狀腺癌的病理類型有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化

癌。

39.基礎代謝率常用的計算公式是：（脈率+脈壓）711。

40.甲狀腺術后飲水嗆咳是因為喉上神經損傷。

41.門靜脈系統與體靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支,直腸下

端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,最主要的是胃底、食管下段交

通支。

42.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區。

43.Charcot三聯征是腹痛、寒戰高熱、黃疸。

44.根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖變化可分為4種病理類型：急性單純

型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

44.實質性臟器損傷是以腹腔內（或腹膜后）出血為主要臨床表現,空腔臟器傷

以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現。

45.目前，門V高壓食道下端胃底V曲張手術治療方法可分為兩類，即門體分流

術、斷流手術。

46.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實質性器官破裂所致出血,因腹膜的去

纖維作用而血液不凝。

47.急性腸梗阻具體手術方法，要根據病因、性質、部位以及病人全身情況而定。

48.診斷原發性下肢靜脈曲張時，必須先排除原發性下肢深V瓣膜功能不全、T

肢深V血栓形成后綜合征、動靜脈屢。

49.直腸癌根治術的經典術式：Miles了術、Dixonr?術。

50.膽道出血三聯征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發熱黃疸、嘔血便血。

51.壺腹部癌最常見的臨床表現：黃疸、消瘦、腹痛。

52.癌細胞如引起皮下淋巴管阻塞，導致淋巴回流障礙而出現真皮層桔皮樣改變。

53.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見病理分型大致有：鱗狀

細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌。

54.中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見的

治療方法有外科手術、放射治療、化療、中醫中藥免疫治療。

55.在各型肺癌中，對放療以小細胞癌敏感性較高,鱗癌次之。

56.氣胸分為閉合性、開放性、張力性三類。

57.食管癌按病理形態可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。

58.胸部損傷根據損傷是否造成胸腔與外界相通分為開放性和閉合性。

59.肋骨骨折治療原則：鎮逋、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。

60.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。

61.PDA(動脈導管未閉)它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續性機器樣

雜首0

62.腸套疊三大典型癥狀：腹踵、也便、腹部腫塊。

63.先天性巨結腸最突出的特征是腹脹，最常見及最嚴重的并發癥是小腸結腸炎。

64.闌尾炎腹膜刺激征象仃反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失,這是壁層腹

膜受刺激出現的防衛反應。

65.腸梗阻的臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

66.胃癌TNM分期中，T代表原發腫瘤浸潤胃壁,N代表局部淋巴結轉移情況,M

代表腫瘤遠處轉移情況。

67.壺腹部周圍癌是指壺腹部和膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌癥。

68.原發性肝癌的病理分型為：結節型、巨塊型、彌漫型。

79.胰頭癌最常見的臨床表現：腹痛、黃疸、消瘦。

70.上消化道大出血常見病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、

胃癌、膽道出血。

71.膽道蛔蟲癥的絞痛特點為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱。

72.原發性肝癌的并發癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼

發感染。

73.臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內分布為基礎的Coninand分段法，將肝分為

上段。

74.斜疝多見于兒童及青狀年,直疝多見于老年體弱者。

75.急性乳腺炎多見于產后哺乳的婦女,尤以初產婦多見,常見于產后3~4周發

病。

76.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸,0.51.0L為中量,>1.0L

為大量血胸。

77.按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間，將其分為三型:72小時以

內者為急性型，3日以后到3周以內為亞急性型,超過3周為慢性型。

78.肺動脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關，壓力階差(40mmHg為輕度狹窄,

4()-1()0mmHg為中度狹窄,〉10()mmHg為重度狹窄。

79.急性乳腺炎的治療原則：消除感染,排空乳汁。

80.肛痿的分型：括約肌間型，經括約肌型，括約肌上型，括約肌外型。

81.進展期胃癌的Boarmman分型：結節型,潰瘍局限型,潰瘍浸潤型,彌漫浸潤

型。

82.急性動脈栓塞的臨床表現，可以概括為5P,即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈

和蒼白。

rw答題】

【關于臨床表現的簡答題歸類】

i.簡述顱內壓增高的臨床表現有哪些？

臨床表現顱內壓增高的主要癥狀和體征如下：

?頭痛這是顱內壓增高最常見的癥狀之一。

?嘔吐當頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性。

?視神經乳頭水腫這是顱內壓增高的重要客觀體征之一。

以上三者是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高“三主征”。

。意識障礙及生命體征變化疾病初期意識障礙可出現嗜睡，反應遲鈍。

?其他癥狀和體征頭暈、碎倒，頭皮靜脈怒張。

2.小腦幕切跡疝的主要臨床表現有哪些？

臨床表現主要有：

/顱內壓增高癥狀

/瞳孔變化：患側瞳孔先小后大

/運動障礙：病變對側肢體癱瘓。

/意識改變：由于腦干內網狀上行激動系統受累，病人隨腦病進展可出現嗜睡、

淺昏迷至深昏迷。

/生命體征紊亂：表現為心率減慢或不規則，血壓忽高忽低，呼吸不規則、大

汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。

3.肺癌的臨床表現？

。早期：刺激性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；

晚期肺癌：①膈肌麻痹；②聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液；

⑤吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌（Pancoast腫瘤）產生頸交感神經綜合征。

4.簡述急性闌尾炎的臨床表現？

?癥狀：

＞腹痛：痛轉移并固定在右下腹；

＞胃腸道癥狀；

＞全身癥狀：早期乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發熱等

全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒、高熱。如發生門靜脈炎可出現黃

疸。

?體征：

右下腹固定的壓痛點：麥氏點；

?腹膜刺激征；

右下腹腫塊；

其他可協助診斷的體征：結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸

指診。

5.絞窄性腸梗阻的特征？

＞腹痛發作急驟持續性痛；

＞早期出現休克；

＞明顯腹膜刺激征；

＞腹脹不對稱；

＞嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液；

＞積極非手術治療無改善；

＞腹部X片見孤立突出脹大的腸裨不因時間而改變位置或假腫瘤征。

6.簡述結腸癌臨床表現有哪些？

排便習慣與糞便性狀的改變常為最早出現的癥狀。

。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或

腹脹感，出現腸梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛。

。腹部腫塊多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞。

腸梗阻癥狀一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻，

主要表現是腹脹和便秘。

全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現貧血、

消瘦、乏力，低熱等。

7.膽囊癌臨床表現？

臨床表現：因分期不同而不同。

?I期：臨床無特殊或僅有膽石癥表現。

?n期：腹痛，可放射至肩背，可出現結石梗阻，急性膽囊炎表現。

?in期：腹痛，黃疸，惡心，嘔吐，消瘦，腹部包塊，腹水等。

［關于外科手術指征的簡答題歸類】

1.簡述凹陷骨折的手術指征？

。合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內壓增高，CT示中線移

位明顯有腦疝可能者。

?引起腦功能障礙一偏癱、癲癇、失語等。

凹陷深度＞1cm。

。開放性骨折。

。靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內高壓者，仍應手術

治療。

2.單純性甲狀腺腫的手術指征有哪些？

。因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；

胸骨后甲狀腺腫；

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；

結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

3.簡述甲狀腺功能亢進的手術治療指征？

?繼發性甲亢或高功能腺瘤；

?中度以上的原發性甲亢；

?腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

?抗甲狀腺藥物治療后復發者或堅持長期用藥有困難者。

。此外妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

4.簡述甲狀腺功能亢進手術的主要并發癥？

。術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥。

?喉返神經損傷一般可能在3-6個月內逐漸恢復。

令喉上神經損傷一般經理療后可自行恢復。

令手足抽搐因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致。

令甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥。

5.簡述胸部外傷急診開胸探查手術的