長R-P的SVT

鑒別診斷常用的電刺激方法內容提要長R-P間期的窄QRS波心動過速特征的觀察心室超速刺激（VOP）舒張期單個早搏遞減掃描刺激（RS2刺激）長R-P間期的窄QRS波心動過速特征的觀察常見的需要鑒別診斷的長R-P間期的窄QRS波心動過速給予刺激之前的分析長R-P間期的窄QRS波心動過速

鑒別診斷后間隔房速后間隔慢旁路不典型房室結折返

交界性心動過速

隱匿性結-束纖維給予刺激之前的分析指標判斷標準SVT種類VA

關系V=AV>A±AV分離V<AAVNRT、AVRT、ATONVRT、ONFRT、AVNRTAVNRT、ATVA間期VA>70msVA≤70msVA>AVaAVNRT、AVRT、ATtAVNRT、ATaAVNRT、AT、AVRT（slowAP）心房激動順序高-低向心性離心性ATAVNRT、AVRT、ATAVRT、AT自行終止終止無A波終止無V波AVNRT、AVRT、ATAVNRT、AVRTHH間期改變在AA改變之前是否AVNRT、AVRTAVNRT、AVRT、AT束支阻滯致VA間期延長>30ms是否AVRT（阻滯同側游離壁AP）AVNRT、AVRT、ATVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767指標具體判斷標準SVT種類VA·關系V=AV>A±AV分離V<AAVNRT、AVRT、ATONVRT、ONFRT、AVNRT（排除AVRT和AT）AVNRT、AT（排除AVRT）VA間期VA>70msVA≤70msVA>AVaAVNRT、AVRT、ATtAVNRT、AT（排除AVRT）aAVNRT、AT、AVRT（slowAP）心房激動順序高-低向心性離心性ATAVNRT、AVRT、ATAVRT、AT自行終止終止無A波終止無V波AVNRT、AVRT、ATAVNRT、AVRT（排除AT）HH間期改變在AA改變之前是否AVNRT、AVRT（排除AT）AVNRT、AVRT、AT束支阻滯致VA間期延長>30ms是否AVRT（阻滯同側游離壁AP）AVNRT、AVRT、ATVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767小結：給予刺激之前的分析Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767心室超速刺激(VOP)方法

起搏后激動順序刺激部位與顯性拖帶定量參數的測量Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767方法

測量TCL，以短于TCL10-40msS1S1起搏心室如果VA=1:1，停止起搏，拖帶后第一跳起搏部位Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767起搏后激動順序如拖帶時VA分離，提示房速V-A-A-V：診斷房速V-A-V：提示AVNRT或者AVRT心室超速刺激(VOP)的陷阱Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767AT為什么是V-A-A-（H）-VVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767心室超速刺激（AT）

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767AVRT為什么是V-A-（H）-V

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767心室超速刺激（O-AVRT）

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767AVNRT為什么是V-A-（H）-V

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767心室超速刺激（AVNRT）

HV>HAVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767VAA心室超速刺激(VOP)的陷阱起搏的V-A間期長于起搏周期表現為“PseudoV-A-A-V”——假性V-A-A-V起搏與心動過速周長接近時，造成對于拖帶結果的誤判AVNRT心室起搏后H-V間期超過H-V間期——假性V-A-A-VAVNRT起搏后第一跳發生低位共同通道的阻滯（HIS以上），也會造成假性A-A-H（較為少見）同時存在AVRT和AVNRTVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767PseudoV-A-A-V

假性V-A-A-VVeenhuyzen,etal.PACE2011;34:767刺激部位與顯性拖帶

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767LVpacing刺激部位和顯性拖帶

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767左側旁路顯性拖帶

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767定量參數：PPI-TCL,VA-SASApace-VAsvtPPI-TCLARVTSep-AP與AVNRT鑒別

RVA起搏SApace-VAsvt≥85ms：AVNRT

＜85ms：AVRTMichaud,etal.JACC,2001;38:1163ARVTSep-AP與AVNRT鑒別

RVA拖帶PPI-TCL≥115ms：AVNRT

＜115ms：AVRTMichaud,etal.JACC,2001;38:1163AVNRT

Michaud,etal.JACC,2001;38:1163PPI-TCL=150ms>115msSA-VA=120ms>85msAVRTSep-APMichaud,etal.JACC,2001;38:1163PPI-TCL=80ms<115msSA-VA=40ms<85ms最佳起搏電極的位置

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767拖帶終止SVT

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767如拖帶時VA分離，提示房速V-A-A-V：診斷房速V-A-V：提示AVNRT或者AVRT“PseudoV-A-A-V”定量參數：PPI-TCL,VA-SA：SApace-VAsvt≥85ms：AVNRT，＜85ms：AVRT

≥115ms：AVNRT，＜115ms：AVRT小結心室超速起搏鑒別流程圖Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767舒張期單個早搏遞減掃描（RS2刺激）刺激方法刺激后結果判讀：His不應期前刺激His不應期內RS2刺激1.舒張期單個早搏遞減掃描（RS2刺激）方法SVT發作時，給予單個RS2刺激，通過提前激動的心室和后續心房激動的關系，判斷SVT機制His不應期內RS2刺激體表心動圖出現起搏和SVT的融合波起搏信號正好和His前后起搏信號在His前<35-55msHis不應期內起搏，A波提前

Veenhuyzen,etal.PACE2012;35:757His不應期內起搏終止SVT，無A波

Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767His不應期內起搏導致A波延遲Veenhuyzen,etal.PACE2011;34:767His不應期前心室刺激VA矛盾性延長

Hirai,etal.PACE2012;35:245185115320His不應期前心室刺激

Hirai,etal.PACE2012;35:245AVNRTHis不應期前心室刺激Hirai,etal.PACE2012;35:245ATVA傳導指數=VARVA-VABASALAVNAPVA傳導指數有旁路時His旁起搏VA短RVA起搏

VA長HISRVAVA傳導指數

Martinez-Aldayetal.Circ,1994;89:1060+70msVA傳導指數無旁路時His旁起搏VA長RVA起搏

VA短HISRVAVA傳導指數-無AP-40msHIS旁高低電壓起搏無旁路時低電壓起搏

VA長高電壓起搏

VA短HISHIS旁高低電壓起搏

SA=200msSA=160ms無APHIS旁高低電壓起搏有旁路時高電壓起搏低電壓起搏

VA等長HISHIS旁高低電壓起搏SA=160msSA=160msAP小結如SVT被未逆傳心房的