《內科學》課程簡介

(InternalMedicine)

(InnereMedizin)

一、總學時數(shù)、理論學時數(shù)、見習學時數(shù)、學分數(shù)

1.總學時數(shù)

5年制：140學時，7.5學分

7年制：248學時，12學分

2.理論學時數(shù)

5年制：100學時

7年制：96學時

3.見習學時數(shù)：

5年制：40學時

7年制：152學時

二、承擔課程教學教研室

內科學教研室。

三、課程的性質和任務

內科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的主要課程，是臨床醫(yī)學的基礎課，對臨床醫(yī)學實踐具有指導性意義。內科

學涉及面廣、整體性強，不僅與臨床各科有密切的聯(lián)系，而且與基礎醫(yī)學的發(fā)展息息相關，對整個醫(yī)學均

有重大的影響。

內科學教學強調實踐性教學，重點培養(yǎng)學生臨床邏輯思維能力、臨床實踐技能、臨床獨立處理問題

能力，以及臨床科研思路。通過內科學理論教學和臨床實踐，使學生掌握內科學常見病、多發(fā)病的病因、

發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，掌握臨床醫(yī)師應具備的基本技能，從而為從事內科臨床工作奠定基礎，

為學習其它臨床各學科提供理論和實踐基礎。

四、課程的基本內容

(-)基本理論和基本知識

1.掌握下列疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預防：

慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、呼吸衰竭、、肺結核、胸腔積液、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、冠狀

動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、急性胰腺炎、腎小球腎炎、尿

路感染、貧血、白血病、彌漫性血管內凝血、甲狀腺疾病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性中毒。

2.掌握下列疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，熟悉病因、發(fā)病機制：

支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、心包疾病、感染性心內膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原發(fā)性肝癌、

上消化道出血.、腸結核和結核性腹膜炎、慢性腎衰竭、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、垂體性疾病、腎上

腺皮質疾病、類風濕性關節(jié)炎、有機磷農藥中毒。

3.掌握下列疾病的診斷要點，熟悉臨床表現(xiàn)、了解病因和發(fā)病機制：

氣胸、梅毒性心血管病、血友病、過敏性紫瘢、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、C0中毒。

(-)基本技能

1.掌握病人接診、病史采集、體格檢查、擬定合理診斷和治療方案、撰寫各種醫(yī)療記錄、填寫各種

輔助檢查申請單。

2.掌握靜脈抽血、注射（皮下、肌肉、靜脈）、皮試、供氧、吸痰、胸穿、腹穿、上鼻胃管、心外

按摩、人工呼吸。熟悉骨穿、腰穿、洗胃、手指血糖。了解人工呼吸機、心臟電除驗器、腹膜和血液透析

器的應用。

3.掌握心電圖機的使用和心電圖診斷。掌握放射線、超聲波、內鏡檢查的適應癥。熟悉介入診斷和

治療、骨髓移植的適應癥。

五、所用教材和參考書籍

1.教材：內科學.全國高等醫(yī)藥院校教材.第六版.人民衛(wèi)生出版社

2.參考書籍：

陳激珠.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998

CecilTextbookofMedicine.21lhed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001

六、考試成績的折算方法

平時成績10%

見習成績10%

理論成績80%

第一次課內科學緒論

一、目的和要求

1.認識內科學是臨床醫(yī)學的基礎。

2.了解內科學的范圍與內容、學習方法。

3.了解內科醫(yī)師的要求和目的。

4.了解內科學發(fā)展與基礎醫(yī)學的關系。

二、重點和難點

重點：內科學的學習方法、內科醫(yī)師應具備的素質。

三、講授內容和要點

1.內科學的范圍與內容。

2.學習內科學的要求和方法。

3.醫(yī)師的基本素質與道德修養(yǎng)。

4.臨床實踐的特殊性。

四、自學內容和要點

內科領域的發(fā)展，了解基礎醫(yī)學的發(fā)展對內科學的推動作用，診斷和治療手段的臨床應用和前景。

五、參考書籍和文獻

1.陳潮珠.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998

2.CecilTextbookofMedicine.21"ed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001

3.BraunwaldE,FauciAS,KasperDL,etal.Harrison?sPrinciplesofInternalMedicine

15"ed.NewYork:McGraw-HillCompaniesInc,2001

六、外文詞匯

internalmedicine內科學，pneumology肺病學，cardiology心臟病學，gastroenterology胃腸病

學，nephrology腎臟病學，hematology血液病學，endocrinology內分泌學，rheumatology風濕病學。

七、復習思考題

1.內科學的范疇和內容？

2.臨床醫(yī)師應具備哪些基本素質？

第二次課肺部感染性疾病

(一)肺炎

一、目的和要求

1.掌握肺炎球菌肺炎的臨床特點和治療原則。

2.掌握葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。

3.了解肺部真菌感染的誘發(fā)原因及治療藥物。

4.了解傳染性非典型肺炎的臨床特征。

二、重點和難點

1.重點：肺炎的分類和嚴重程度的評估以及肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

2.難點：細菌性肺炎的抗菌藥物的合理應用。

三、講授內容和要點

1.概述

近代細菌性肺炎病原學特征和當今細菌耐藥等敏感問題。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的病原

學和抗感染藥物選擇的差異?介紹確定病原體的方法。

2.肺炎球菌肺炎

(1)介紹肺炎球菌的生物學特征。

(2)肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)和實驗室檢查及影象學檢查的特征。

(3)肺炎球菌肺炎的診斷和鑒別診斷要點。

(4)肺炎球菌肺炎的治療原則。

四、自學內容和要點

葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、厭氧菌肺炎、肺炎支原體肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床特點和抗感染

的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物；傳染性非典型肺炎的臨床特征。

五、參考書籍和文獻

1.ThomasM,FileJr.Community-acquiredpneumonia.Lancet2003;362:1991-2001

2.LiebermanD,LiebermanD.Community-acquiredpneumoniaintheelderly:apracticalguide

totreatment.DrugsAging.2000Aug;17(2):93105

3.DerekC,Angus,ThomasJ.etal.SevereCommunity-acquiredPneumonia.AmericanJournalof

RespiratoryandCriticalCareMedicine.2002;(166):717~723

六、外文詞匯

pneumococcalpneumonia月市炎球菌月市炎，staphylococcus葡萄球菌，Klebsiellapneumonia克雷

白桿菌肺炎，community-acquiredpneumonia社區(qū)獲得性肺炎，nosocomialpneumonia醫(yī)院獲得性肺炎，

Legionairesdisease軍團菌病，Mycoplasmapneumonia支原體肺炎，pseudomonasaeruginosa銅綠假

單胞菌，anaerobicbacteria厭氧菌，Escherichiacoli大腸埃希氏桿菌，coagulase-negative

staphylococci凝固酶陰性葡萄球菌，methicillinresistantstaphylococcusaureus(MRSA)耐甲氧

西林金葡菌。

七、復習思考題

1.肺炎球菌肺炎怎樣與肺結核、其他細菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進行鑒別？

2.對細菌性肺炎如何合理使抗感染藥物？

(二)肺膿腫(自學)

一、目的和要求

1.掌握肺膿腫的診斷、鑒別診斷及治療。

2.了解肺膿腫的病因和外科治療的適應癥。

二、重點和難點

1.重點：肺膿腫的診斷及治療。

2.難點：肺膿腫的鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.病因及發(fā)病機制

肺膿腫的類型，厭氧菌在肺膿腫感染中所占地位。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)、慢性肺膿腫的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。急性感染血象的特點。

痰厭氧菌培養(yǎng)應注意的問題。

(2)急性肺膿腫的典型X線表現(xiàn)

3.診斷及鑒別診斷

(1)肺膿腫的診斷要點。

(2)肺膿腫的鑒別診斷要點。

4.治療

(1)肺膿腫抗感染治療的選藥原則。

(2)肺膿腫的局部治療和體位引流排痰要點。

四、自學內容和要點

肺膿腫的病理變化、演變過程及好發(fā)部位。

五、參考書籍和文獻

1.KarzaiW,KleinU.Lobectomyforcavitatinglungabscess.BrJAnaesth.2001May;86

(5):735-6

2.EwigS,SchaferII.Treatmentofcommunity-acquiredlungabscessassociatedwith

aspiration.Pneumologie.2001Sep;55(9):431-7

3.EwigS,SchaferH.Anewlookatlungabscess.Clinicaltreatment-relatedclassification.

Pneumologie.2001Apr;55(4):195-201

六、外文詞匯

aspiration吸入，metastaticlungabscess轉移性肺膿腫，subpleuralblebs胸膜下庖,

bronchopleuralfistulas支氣管胸膜屢。

七、復習思考題

1.簡述肺膿腫的臨床類型和臨床表現(xiàn)。

2.肺膿腫的抗菌藥物治療與細菌性肺炎有何不同。

第三次課慢性阻塞性肺病

一、目的和要求

1.掌握慢性阻塞性肺病的診斷和分級標準及治療原則。

2.了解慢性阻塞性肺病病理及病理生理改變。

二、重點和難點

1.重點：慢性阻塞性肺病的概念，氣流受限的判斷標準及慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級。

2.難點：慢性阻塞性肺病的病理生理演變和肺功能改變的關系。

三、講授內容和要點

1.概述

2.病因：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素。

3.病理及病理生理

簡述慢性支氣管炎和肺氣腫的基本病理變化。

4.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)簡述慢性阻塞性肺病的癥狀和體征。

(2)慢性阻塞性肺病的肺功能和血氣分析改變及臨床意義。

5.診斷

慢性阻塞性肺病的診斷標準和慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級。

6.治療

慢性阻塞性肺病的治療原則。

四、自學內容和要點

1.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、其他原因引起的氣腔擴大。

2.并發(fā)癥：肺氣腫病人突發(fā)呼吸困難，尤其是伴有胸痛忖應考慮并發(fā)氣胸，其他并發(fā)癥有慢性肺源

性心臟病和慢性呼吸衰竭。

五、參考文獻'

1.TsoumakidouM,TzanakisN,Voulgaraki0,etal.IsthereanycorrelationbetweentheATS,

BTS,ERSandGOLDCOPD'sseverityscalesandthefrequencyofhospitaladmissions?RespirMed.

2004Feb;98(2):178-83.

2.HurdS,PauwelsR.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseases(GOLD).Pulm

PharmacolTher.2002;15(4):353-5

六、外文詞匯

chronicbronchitis慢性支氣管炎，simplechronicbronchitis單純型慢性支氣管炎，asthmatic

bronchitis喘息型支氣管炎，airflowobstruction氣流阻塞,chronicobstructivepulmonarydisease

(COPD)慢性阻塞性肺病,dyspnea呼吸困難,sputum痰,cough咳嗽,breathingexercises呼吸訓練,

pulmonaryemphysema肺氣腫。

七、復習思考題

1.慢性阻塞性肺病診斷標準。

2.簡述慢性阻塞性肺病的治療原則。

第四次課慢性肺源性心臟病

一、目的和要求

1.掌握慢性肺心病的病因及肺動脈高壓的發(fā)病機制，掌握慢性肺心病的臨床表現(xiàn)特點和診斷標準。

2.掌握慢性肺心病急性加重期的治療要點。

3.了解慢性肺心病的并發(fā)癥。

二、重點和難點

1.重點：肺動脈高壓形成的機制。慢性肺心病的診斷標準。

2.難點：慢性肺心病心衰的治療與其他心臟病心衰治療的差異。

三、講授內容和要點

1.病因和發(fā)病機制

(1)慢性肺心病的病因。

(2)肺動脈高壓形成的機制。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)慢性肺心病的臨床表現(xiàn)。

(2)肺動脈高壓和右心室肥大的X線和心電圖檢查的特征。

3.診斷

慢性肺心病的診斷標準。

4.治療

(1)慢性肺心病治療的原則。

(2)慢性肺心病心衰的治療特點，使用利尿劑、強心劑、血管擴張劑的指征、原則及注意事項。

四、自學內容和要點

慢性肺心病的并發(fā)癥、鑒別診斷和預后。

五、參考文獻

1.Garcia-AymerichJ,MonsoE,MarradesRM,etal.Riskfactorsforhospitalizationfor

achronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbation.EFRAMstudy.AmJRespirCritCareMed.

2001Sep15;164(6):1002-7.

2.TheerthakaraiR,EHIaleesW,JavadpoorS.Severepectusexcavatumassociatedwithcor

pulmonaleandchronicrespiratoryacidosisinayoungwoman.Chest.2001Jun;119(6):1957-61

3.PettyTL.OxygenincostsofCOPDtreatment.Chest.2001Oct;120(4):1427

六、外文詞匯

corpulmonale肺源性心臟病，acutecorpulmonale急性肺源性心臟病，chronicpulmonaryheart

disease慢性肺源性心臟病，pulmonaryhypertention肺動脈高壓，pulmonaryencephalopathy肺性腦病，

pulmonaryembolism肺動脈栓塞。

七、復習思考題

1.慢性肺心病的診斷標準。

2.試述肺動脈高壓的形成機制。

3.試比較慢性肺心病心衰和風心病心哀的治療要點。

第五次課支氣管哮喘

一、目的和要求

1.掌握支氣管哮喘的發(fā)病機制。

2.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療。

3.了解哮喘緩解期的防治方法。

二、重點和難點

1.重點：支氣管哮喘的藥物治療。

2.難點：支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.病因和發(fā)病機制：

(1)支氣管哮喘的概念。

(2)變態(tài)反應、氣道炎癥等在哮喘發(fā)病中的作用。

(3)氣道高反應性與哮喘的關系。

(4)哮喘發(fā)病中的神經機制。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查：

(1)哮喘發(fā)作時的典型臨床表現(xiàn)。

(2)支氣管哮喘的實驗室檢查特征。

3.診斷：

(1)支氣管哮喘的診斷標準。

(2)支氣管哮喘的分期。

(3)支氣管哮喘病情評價標準。

4.鑒別診斷

與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應性肺浸潤的鑒別要點。重點強調與心

源性哮喘的鑒別要點。

5.治療

(1)常用的平喘藥和抗炎藥的藥物作用機制、特點和不良反應及用藥注意事項。

(2)重度哮喘的治療方法。

四、自學內容和要點

1.病理特征。

2.哮喘的教育和管理。

五、參考文獻

1.PauwelsRA,PedersenS,BusseWW,etal.Earlyinterventionwithbudesonideinmild

persistentasthma:arandomised,double-blindtrial.Lancet.2003;361:1071-76

2.LeeSY,ChoJY,ShimJJ,etal.Airwayinflammationasanassessmentofchronic

nonproductivecough.Chest.2001;120:1114-20

3.AETattersfield,AJKnox,JRBritton,Asthma.Lancet2002;360:1313-22

六、外文詞匯

Bronchialasthma支氣管哮喘，broncho-hyperreactivity支氣管高反應性，salbutamol沙丁胺醉，

terbutaline特布他林，steroid類固醇激素，mediator介質，lymphokines淋巴因子，plateletactivating

factor血小板激活因子,interleukin白細胞介素,Globalinitiativeforasthma,GINA全球哮喘防

治創(chuàng)義，bronchialdilationtest,支氣管舒張試驗，bronchialprovocationtest,支氣管激發(fā)試驗

七、復習思考題

1.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點。

2.重度哮喘的治療原則。

3.治療支氣管哮喘的藥物有哪些？機制如何？如何使用？

第六次課呼吸衰竭

一、目的和要求

1.掌握呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理改變。

2.掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、血氣分析改變、酸堿失衡和電解質紊亂的意義及處理原則。

二、重點和難點

1.重點：呼吸衰竭的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、處理原則。

2.難點：呼吸衰竭的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質紊亂的判斷及處理。

三、講授內容和要點

1.病因、發(fā)病機制和病理生理

介紹缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制及對機體的影響。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及血氣分析改變

(2)酸堿失衡及電解質紊亂的臨床和實驗室檢查的特點。

(3)慢性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

3.治療

(1)呼吸衰竭的處理原則。

(2)建立暢通的氣道；合理氧療；增加通氣量、減少二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調和電解質紊

亂的方法及應注意的問題；抗感染治療；合并癥的防治及營養(yǎng)支持治療等方法。

四、自學內容和要點

1.急性呼吸衰竭的給氧方法。

2.急性呼吸窘迫綜合征的病因、發(fā)病機制及病理改變特點。

五、參考書籍和文獻

1.Martinon-TorresF,Rodriguez-NunezA,Martinon-SanchezJM.Advancesinmechanical

ventilation.NEnglJMed.2001Oct11;345(15):1133-4

2.WijkstraPJ.Non-invasivepositivepressureventilation(NIPPV)instablepatientswith

chronicobstructivepulmonarydisease(COPD).RespirMed.2003Oct;97(10):1086-93

3.AfessaB,GreenB,DelkeI,KochK.SystemicInflammatoryResponseSyndrome,Organ

Failure,andOutcomeinCriticallyIllObstetricPatientsTreatedinanICU.Chest.2001Oct;120

(4):1271-7

六、外文詞匯

respiratoryfailure呼吸衰竭，ventilation通氣，gasexchange換氣，ventilation-perfusion

ratio通氣灌注比,diffusion彌散，right-to-leftshunting右一左分流，positiveend-expiratory

pressure呼氣末正壓通氣，acuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫綜合征，oxygentherapy

氧療,endotrachealtube氣管內套管。

七、復習思考題

1.對慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭如何做到合理氧療。

2.如何正確應用呼吸興奮劑和防治酸堿失衡及電解質紊亂。

3.產生缺氧和二氧化碳潴留的機制及缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響。

第七、八次課肺結核、胸膜炎

一、目的和要求

1.掌握肺結核的病因，臨床分型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點，掌握抗結核化學藥物治療原則、

方法、方案和主要抗結核藥物的毒副作用及制菌作用機制、掌握大咯血的處理。

2.了解肺結核的病理特點、病菌檢查方法及臨床重要性和結核菌素試驗的臨床意義。

3.了解肺結核的預防原則和措施。

二、重點和難點

1.重點：肺結核的臨床分型、X線特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和結核病的化療。

2.難點：不典型肺結核的診斷及肺結核的鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.病因和發(fā)病機制

結核病目前發(fā)病率增高的原因。結核桿菌的生物學特性及其與抗結核藥物選擇之間的關系。結核病

的免疫與變態(tài)反應及其相互關系。變態(tài)反應的局部和全身表現(xiàn)及臨床意義。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

肺結核的臨床分型及其特點。肺結核的典型與不典型臨床表現(xiàn)。結核菌檢查的方法和應注意的問題。

肺結核活動性和非活動性病灶的X線特征。結核菌素試驗的臨床意義。

3.診斷及鑒別診斷

(1)肺結核的診斷要點。肺結核的鑒別診斷。滲出液和漏出液的鑒別要點；良、惡性胸水的鑒別要

點。

(2)結核性胸膜炎的診斷要點。

四、自學內容和要點

結核病的病理改變和感染途徑、結核病的流行病學和防癌原則及措施。

胸腔積液的發(fā)病機制和病因，膿胸和惡性胸水的治療原則和方法。

五、參考書籍和文獻

1.CamineroJA,PenaMJ,Campos-HerreroMI,etal.EpidemiologicalEvidenceoftheSpread

ofaMycobacteriumtuberculosisStrainoftheBeijingGenotypeonGranCanariaIsland.AmJ

RespirCritCareMed.2001Oct1;164(7):1165-1170

2.HillAR.Tuberculosisrecurrenceafterdirectlyobservedtherapy.ClinInfectDis.2001

Nov15;33(10):1797-8

3.ThomasRFrieden,TimothyRSterling,SonalSMunsiff,etal.Tuberculosis.Lancet2003;

362:887-99

六、外文詞匯

tuberculosis結核，mycobacteria分枝桿菌，purifiedproteinderivative純蛋白衍生物，

isoniazid雷米封，rifampin利福平,streptomycin鏈霉素,pyrazinamide毗嗪酰胺，ethambutol乙胺

丁醇。

七、復習思考題

1.何謂活動性肺結核，如何正確進行抗爆治療。

2.結核性胸膜炎的診斷要點有哪些？

3.如何評價結核菌素試驗的臨床意義。

4.肺結核的臨床分型及X線特點。

第九次課肺癌

一、目的和要求

1.掌握肺癌的早期診斷和治療原則。

2.熟悉肺癌的病理特點。

二、重點和難點

1.重點：肺癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷。

2.難點：肺癌的鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.病因及發(fā)病機制

尚未明確，吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因子等與肺癌發(fā)生的關系。

2.病理

肺癌的組織學和解剖學分類。

3.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)由腫瘤引起的癥狀、腫瘤擴散及腫瘤轉移和腫瘤作用于其他系統(tǒng)的所引起的癥狀。

(2)肺癌的X線征象。

4.診斷及鑒別診斷

(1)肺癌的早期診斷要點。

(2)肺癌與肺結核、肺炎、肺膿腫、結核性滲出性胸膜炎等疾病的鑒別要點。

5.治療

手術治療、放射治療、化學藥物治療的指征。

四、自學內容和要點

1.痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、癌標記物檢查對肺癌的診斷價值。

2.肺癌的TMN分期標準。

五、參考書籍和文獻

1.BarlowCS,RuddRM.Chemotherapyandradiotherapyofbronchialcarcinoma.HospMed.2003

Mar;64(3):144-9.

2.MartelangeV,DeSmetC,DePlaenE,etal.Identificationonahumansarcomaoftwo

newgeneswithtumor-specificexpression.CancerRes.2000Jul;15;60

3.ParkBJ,AltorkiNK.Diagnosisandmanagementofearlylungcancer.SurgClinNorthAm.

2002Jun;82(3):457-76

六、外文詞匯

primarybronchogeniccarcinoma原發(fā)性支氣管肺癌，epidermoidcarcinoma鱗癌，adenocarcinoma

腺癌，smal1cellanaplasiccarcinoma小細胞未分化癌，largecellcarcinoma大細胞癌，paraneoplastic

syndrome類癌綜合征，Hornersyndrome綜合征。

七、復習思考題

1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

2.肺癌的早期診斷應注意的問題。

氣胸(自學)

一、目的和要求

1.掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2.了解氣胸的病因及發(fā)病機制。

二、重點和難點

1.重點：氣胸的診斷及治療。

2.難點：氣胸的鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)氣胸的臨床分型、各型胸內壓的變化及臨床特點。

(2)氣胸的X線特征。

2.診斷及鑒別診斷

(1)氣胸的診斷要點。

(2)氣胸的鑒別診斷要點。

3.治療

氣胸排氣治療的方法。

四、自學內容和要點

1.復發(fā)性氣胸、膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫的處理方法。

五、參考書籍和文獻

1.LighrR,W.Managementofspontaneouspneumothorax.Amrevrespirdis.1993;148(1):245

六、外文詞匯

pneumothorax氣胸，simplespontaneouspneumothorax單純性自發(fā)性氣胸，secondary

pneumothorax繼發(fā)性氣胸。

七、復習思考題

1.氣胸臨床類型及治療要點。

第十次課心力衰竭

一、目的和要求

1.掌握心力衰竭的定義、病因和病理生理。

2.掌握心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

3.掌握心力衰竭的治療原則、藥物的合理選用。

4.掌握急性心力衰竭的搶救方法。

5.了解心力衰竭的治療新進展。

二、重點和難點

1.重點：心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

2.難點：有關心力衰竭的病理生理、藥物合理選用。

三、講授內容和要點

《慢性心力衰竭》

1.病因

包括基本病因和誘發(fā)原因。

2.病理生理

血液動力學異常、神經內分泌調節(jié)異常，心肌損害和心室重構。

3.臨床表現(xiàn)

(1)左心堪:竭的臨床表現(xiàn)：

a.肺循環(huán)淤血為主的癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血。

b.心排血量降低為主的癥狀：乏力、頭昏、尿少、蒼白、紫組、心動過速、血壓降低。

c.心臟增大及原有心臟病的體征。

(2)右心衰竭的臨床表現(xiàn)：

a.各臟器慢性持續(xù)性淤血所致水腫、納差、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛、尿少、夜尿。

b.體征：頸靜脈充盈、怒張、肝大、壓痛、水腫、胸水、腹水、紫緝。

(3)全心衰竭的臨床表現(xiàn)：此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。

4.輔助檢查

心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、放射性核素檢查，心-肺吸氧運動試驗及有創(chuàng)性血流動力學檢查。

5.診斷和鑒別診斷

6.治療

治療原則、目的、方法。后者包括病因治療和病理生理治療，重點介紹利尿劑、血管緊張素轉換酶

抑制劑、正性肌力藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的應用。同時介紹舒張性心力衰竭及“難治性

心力衰竭”的處理原則。

7.影響預后的因素

（1）臨床因素；（2）血流動力學參數(shù)；（3）生化指標：（4）電生理因素。

《急性心力衰竭》

著重講授臨床常見的急性心力衰竭病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及具體處理方法，

重點介紹急救措施。

四、自學內容和要點

（一）心力衰竭［NYHA］分級。

（二）利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、正性肌力藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的合

理應用及副作用的處理。

五、參考書籍和文獻

1.毛煥元、曹林生主編。心臟病學。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內科講座。人民衛(wèi)生出版社，1999

六、外文詞匯

heartfailure心力衰竭,cardiacdysfunction心功能不全，congestiveheartfailure充血性心

力衰竭，reninangiotensinaldosteronesystem（RAS）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，sympathetic

nervoussystem（SNS）交感神經系統(tǒng)。

七、復習思考題

1.心力衰竭病因和病理生理是怎樣的？

2.心力衰竭的臨床類型及其臨床表現(xiàn)是怎樣的？

3.心力衰竭的診斷及鑒別診斷是什么？

4.心力衰竭分級的標準是怎樣的？

5.心力衰竭的治療方法是怎樣的？

6.急性心力衰竭的搶救措施是什么？

7.洋地黃類的毒性反應有哪些？如何治療？

8.影響心力衰竭預后的因素有哪些？

第H■一次課原發(fā)性高血壓

一、目的和要求

i.掌握高血壓的診斷標準及危險度分層。

2.掌握原發(fā)性高血壓的診斷、鑒別診斷及治療原則。

3.掌握高血壓急癥的處理原則.

4.熟悉惡性高血壓、高血壓危重癥及并發(fā)癥的臨床特點。

5.熟悉常見繼發(fā)性高血壓的特點。

6.了解本病的病因及發(fā)病機制、流行病學和病理變化。

二、重點和難點

L重點：①高血壓的診斷標準及危險度分層；②原發(fā)性高血壓的診斷，鑒別診斷及治療原則；③高

血壓急癥的處理原則。

2.難點：①原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制；②繼發(fā)性高血壓的病因分析。

三、講授內容和要點

1.概況

(1)血壓判斷的標準：①正常成人的動脈收縮壓、舒張壓；②成人高血壓。

(2)原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的定義。

(3)高血壓的病因和流行病學：遺傳、膳食因素、精神應激、肥胖等。

2.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制

(1)交感神經系統(tǒng)活性亢進。

(2)腎性水鈉潴留。

(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。

(4)細胞膜離子轉運異常。

(5)胰島素抵抗。

(6)動脈彈性功能和結構異常。

(7)其他。

3.病理變化以心、腦、腎最重要。

4.臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)

(2)并發(fā)癥：有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。

(3)分級及危險度的分層

5.臨床類型

(1)惡性或急進型高血壓。

(2)高血壓危重癥。

6.診斷和鑒別診斷

7.檢查

(1)體格檢查。

(2)常規(guī)實驗室檢查。

(3)動態(tài)血壓監(jiān)測。

(4)其他檢查。

8.治療

(1)治療目的。

(2)治療方法：

1)改善生活行為：減輕體重、合理膳食(低鈉低脂、補鉀補鈣、限制飲酒)、運動。

2)降低藥物治療：五大類藥物：

a.利尿劑：有曝嗪類、拌利尿劑、保鉀利尿劑；

b.B受體阻滯劑；

c.鈣通道阻滯劑(CCB)；

d.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I);

e.血管緊張素H受體阻滯劑。

3)降壓治療方案和降壓藥物的選擇。

4)降壓目標和應用方法。

5)停藥問題(停藥綜合征)。

6)高血壓急癥的治療原則和藥物選用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。

四、自學內容和要點

1.明確繼發(fā)性高血壓的病因。

2.常見繼發(fā)性高血壓的特點：

(1)腎實質性高血壓的病因和特點。

(2)腎血管性高血壓的病因和特點。

(3)原發(fā)性醛固酮增多癥的特點。

(4)嗜倍細胞瘤的特點。

(5)皮質醇增多癥的特點。

(6)主動脈縮窄的特點。

(7)原發(fā)性高血壓的預防。

五、參考書籍和文獻

1.毛煥元，曹林生主編。心臟病學。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內科講座。人民衛(wèi)生出版社，1999

六、外文詞匯

essentialhypertension原發(fā)性高血壓，secondaryhypertension繼發(fā)性高血壓，bodymassindex

BMI體重指數(shù)，ambulatorybloodpressuremonitoringABPM動態(tài)血壓監(jiān)測，leftventricularmassindex

左室重量指數(shù)。

七、復習思考題

1.高血壓的判斷標準和危險度分層。

2.簡述原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制。

3.原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

4.高血壓的治療目標、降壓藥物如何選擇和應用？

5.簡述高血壓急癥的定義和處理原則。

6.常見的繼發(fā)性高血壓有哪些病因和特點？

第十二次課心瓣膜病、感染性心內膜炎

(-)二尖瓣病

一、目的和要求

1.掌握二尖瓣病(狹窄和關閉不全)的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

2.了解二尖瓣病的常見病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術適應證。

3.了解二尖瓣病在我國的發(fā)病趨勢、檢查方法及治療手段方面的進展。

二、重點和難點

1.重點：二尖瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、并發(fā)癥、治療原則。

2.難點：并發(fā)癥的處理、鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.二尖瓣疾病的病因。

2.病理生理

(1)二尖瓣狹窄、舒張期血流受阻以及二尖瓣關閉不全、左室負荷過重、左室舒張末壓明顯上升,

導致左房壓升高，心排血量正常或減少。

(2)左房壓升高導致肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓升高、肺淤血。

(3)肺動脈高壓增加右室后負荷、導致右室肥厚擴張，終至衰竭。

3.臨床表現(xiàn)

(1)二尖瓣病的癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、少數(shù)有聲嘶，關閉不全與狹窄相比，無癥狀期長，

一旦癥狀出現(xiàn)，病情惡化快；急性肺水腫和咯血較少。

(2)體征：二尖瓣狹窄，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，開瓣音，常伴舒張期震顫，心

尖搏動正常；二尖瓣關閉不全，心尖部全收縮期3/6級以上吹風性雜音，左腋下傳導，可伴收縮期震顫，

常伴心尖抬舉性搏動。肺動脈高壓，巴亢進或分裂，肺動脈瓣區(qū)短促收縮期噴射性雜音及遞減型高調吹風

樣舒張早期雜音。

4.診斷和鑒別診斷

(1)診斷：典型的心臟體征加上X線及超聲心動圖證實的二尖瓣病變性質，左房及其它有關心臟腔

室的損害。

(2)鑒別診斷:

二尖瓣狹窄鑒別：通過二尖瓣的血流增加，AustinFlint雜音，左房粘液瘤。

二尖瓣關閉不全鑒別：三尖瓣關閉不全、室間隔缺損，胸骨左緣收縮期噴射性雜音。

5.并發(fā)癥心房顫動，血栓栓塞，急性肺水腫，右心衰竭，感染性心內膜炎，肺部感染。

6.治療原則

內科治療：一般治療，并發(fā)癥的處理，心臟介入治療。

外科治療：瓣膜修復和瓣膜置換。

四、自學內容和要點

1.各種不同病因的二尖瓣疾病的診斷。

2.二尖瓣疾病的心導管檢查。

3.二尖瓣疾病的心臟介入及手術治療的適應證。

五、參考書籍和文獻

毛煥元，曹林生主編。心臟病學。人民衛(wèi)生出版社，2001

六、外文詞匯

rheumaticheartdisease風濕性心臟病，mitralstenosis二尖瓣狹窄，mitralincompetence

關瓣關閉不全，pulmonaryhypertension肺動脈高壓，pulmonarycongestion肺淤血，percutaneous

transvenousmitralballoonvalvuloplasty經皮二尖瓣狹窄球囊成形術。

七、復習思考題

1.二尖瓣病的常見病因，病理生理變化以及相應的臨床表現(xiàn)有哪些?

2.二尖瓣病的診斷根據(jù)是什么？

3.二尖瓣病可能有哪些并發(fā)癥，如何防治？

4.二尖瓣病有哪些治療方法？處理原則是什么？

(二)主動脈瓣病

一、目的和要求

1.掌握主動脈瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

2.了解主動脈瓣病的常見病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術適應證。

3.了解主動脈瓣病在我國的發(fā)展趨勢、檢查方法及治療手段方面的進展。

二、重點和難點

1.重點：主動脈瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則。

2.難點：診斷方法、鑒別診斷。

三、講授內容和要點

1.病因和病理生理

(1)主動脈瓣狹窄：風濕性、先天性、老年退行性及其他少見原因所致的瓣膜炎癥、鈣化或畸形，

加重左室后負荷，導致左室肥厚，左室壓力升高，左房壓力升高，左心衰竭。

(2)主動脈瓣關閉不全：慢性病因包括風濕性、感染性、先天性、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊

柱炎以及梅毒性、Marfan綜合征、特發(fā)性、嚴重高血壓和動脈粥樣硬化；急性病因包括感染性、創(chuàng)傷、主

動脈夾層分離以及人工瓣膜破裂。上述病因引起的主動脈根部擴張，瓣環(huán)擴大，瓣葉對合不全。

(3)主動脈瓣病使左室負荷增加，左室肥厚擴張，心肌缺血，左室功能減退，左房壓力升高，肺淤

血。

2.臨床表現(xiàn)

(1)主動脈瓣病癥狀出現(xiàn)較晚，狹窄可有典型三聯(lián)征，即呼吸困難，心絞痛和暈厥；關閉不全可有

心悸，心前區(qū)不適，頭部強烈搏動感。晚期均可有左心衰竭表現(xiàn)。

(2)體征：狹窄可伴有主動脈瓣區(qū)3級以上收縮期噴射性雜音伴左室肥厚體征，關閉不全可有主動

脈瓣區(qū)舒張期高調嘆氣樣舒張早期雜音，周圍血管體征及左室增大體征。

3.診斷和鑒別診斷

(1)診斷：根據(jù)典型的雜音、X線和超聲心動圖進一步確診。

(2)鑒別診斷。

4.并發(fā)癥心律失常，心臟性猝死，感染性心內膜炎，栓塞，心力衰竭，胃腸道出血等。

5.治療原則

內科治療：病因治療，防治并發(fā)癥，保護左室功能，狹窄可選用心臟介入治療。

外科治療：人工瓣膜置換術。

四、自學內容和要點

1.各種不同病因的主動脈瓣病的診斷。

2.主動脈瓣病的心導管檢查。

3.主動脈瓣病的心臟介入及手術治療的適應證。

4.多瓣膜病的組合形式和表現(xiàn)特點。

五、參考書籍和文獻

毛煥元，曹林生主編。心臟病學。人民衛(wèi)生出版社，2001

六、外文詞匯

aorticstenosis主動脈瓣狹窄，aorticincompetence主動脈瓣關閉不全，percutaneousballoon

aorticvalvuloplasty經皮主動脈瓣球囊成形術，suddencardiacdeath心臟性猝死，aortic

angiography主動脈造影術。

七、復習思考題

1.主動脈瓣病的常見病因，病理生理變化以及相應的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.主動脈瓣病的診斷依據(jù)？

3.主動脈瓣病的可能并發(fā)癥有哪些？如何治療？

4.主動脈瓣病的治療原則和手術適應證有哪些？

(三)感染性心內膜炎

一、目的和要求

1.掌握感染性心內膜炎的病因。

2.掌握感染性心內膜炎的發(fā)病機制。

3.掌握感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。

4.掌握感染性心內膜炎的診斷和鑒別診斷以及治療原則。

5.了解感染性心內膜炎的病理。

6.了解人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎。

二、重點和難點

1.重點：

(1)自體瓣膜心內膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。

(2)感染性心內膜炎的診斷和鑒別診斷。

(3)感染性心內膜炎的并發(fā)癥。

2.難點：感染性心內膜炎的治療及并發(fā)癥處理。

三、講授內容和要點

《自體瓣膜心內膜炎》

1.病因鏈球菌占65幅葡萄球菌占25%。

2.發(fā)病機制

(1)亞急性感染性心內膜炎與下列因素有關：

a.血流動力學因素：主要發(fā)生于器質性心臟病；

b.非細菌性血栓性心內膜炎；

c.暫時性菌血癥；

d.細菌感染無菌性贅生物。

(2)急性感染性心內膜炎：正常瓣膜被細菌直接感染所致。

3.病理改變

(1)局部心內感染和擴散。

(2)贅生物碎片脫落致栓塞。

(3)血源性播散。

(4)免疫系統(tǒng)激活。

4.臨床表現(xiàn)癥狀、體征。

5.并發(fā)癥

(1)心臟：心力衰竭、心肌膿腫、急性心梗、心包炎、心肌炎。

(2)細菌性動脈瘤：約占3%—5%,多見于亞急性者，受累的動脈依次為：近端主動脈、腦、內臟和

四肢。

(3)遷移性膿腫：發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經系統(tǒng)較常見。

(4)神經系統(tǒng)：約1/3有神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)：

a.腦栓塞占其中l(wèi)/2o

b.細菌性動脈瘤；

c.腦出血;

d.中毒性腦病；

e.腦膿腫、化膿性腦膜炎；

(5)腎臟：腎栓塞和腎梗死、局灶性和彌漫腎小球腎炎、腎功衰、腎膿腫。

6.輔助檢查

(1)常規(guī)檢查：尿、血(血常規(guī)、血沉)。

(2)免疫學檢查：25%患者有高丙種球蛋白血癥；80%患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復合物。

(3)血培養(yǎng)：為確診菌血癥和診斷感染性心內膜炎的最重要方法。

(4)X線檢查。

(5)心電圖。

(6)超聲心動圖：經胸超聲檢查可診斷出50%—75%的贅生物，經食管超聲檢查的敏感性高達95%以

上。

7.診斷和鑒別診斷

(1)診斷感染性心內膜炎的Duke標準。

(2)鑒別診斷。

8.治療

(1)抗生素治療：早期、足量足程、靜脈用藥、針對性使用敏感藥物。

①經驗性治療；

②已知致病微生物時的治療。

(2)外科治療：注意掌握適應證。

9.預后

感染性心內膜炎預后不良的因素。

10.預防

(1)口腔、上呼吸道手術或操作——預防藥物針對草綠色鏈球菌。

(2)尿、生殖和消化道手術或操作——預防藥物應針對腸球菌。

四、自學內容和要點

1.人工瓣膜心內膜炎。

2.靜脈藥癮者心內膜炎。

五、參考書籍和文獻

1.毛煥元，曹林生主編。心臟病學。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.韓繼媛，程龍獻主編。急診心臟病學。武漢出版社，2000

六、外文詞匯

infectiveendocarditis感染性心內膜炎，nativevalveendocarditis自體瓣膜心內膜炎，

protheticvalveendocarditis人工瓣膜心內膜炎，endocarditisinintravenousdrugabusers靜脈

藥癮者心內膜炎,minimuminhibitoryconcentrationMIC最小抑菌濃度。

七、復習思考題

1.感染性心內膜炎的病因？

2.亞急性感染性心內膜炎的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)如何？

3.亞急性心感染性心內膜炎有哪些并發(fā)癥？

4.亞急性感染性心內膜炎的治療原則及具體方案是什么？

5.感染性心內膜炎的預防？

6.感染性心內膜炎的預后不良因素有哪些？

7.感染性心內膜炎的外科治療適應證是什么？

8.感染性心內膜炎的診斷和鑒別診斷？

第十三、十四次課動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、目的和要求

1.掌握動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、發(fā)病機制。

2.掌握急性冠脈綜合征的定義和發(fā)病機制

3.掌握冠心病心絞痛和急性心肌梗死的診斷和治療進展。

4.掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及防治原則。

二、重點和難點

1.重點：冠心病心絞痛和急性心肌梗死的診斷和治療。

2.難點：急性心肌梗死的鑒別診斷，心絞痛的鑒別診斷、急性冠脈綜合征的發(fā)病機制。

三、講授內容和要點

《動脈粥樣硬化》

1.病因和發(fā)病情況

危險因素：年齡、性別、血脂、血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、職業(yè)、飲食、遺傳、性格以及其他新

的危險因素。

2.發(fā)病機制

(1)損傷反應學說；

(2)脂肪浸潤學說；

(3)血小板聚集和血栓形成學說；

(4)平滑肌細胞克隆學說；

(5)其它。

3.病理解剖和病理生理

(1)脂質條紋病變；

(2)纖維斑塊病變；

(3)復合病變。

4.分期和分類

(1)無癥狀期或稱隱匿期；

(2)缺血期;

(3)壞死期;

(4)纖維化期。

5.臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)；

(2)主動脈粥樣硬化；

(3)冠狀動脈粥樣硬化；

(4)腦動脈粥樣硬化；

(5)腎動脈粥樣硬化；

(6)腸系膜動脈粥樣硬化；

(7)四肢動脈粥樣硬化。

6.實驗室檢查血TCt、LDLf、HDLHTGt>ApoAf、ApoB和Lp(a)I、脂蛋白電泳圖形異常。

7.診斷和鑒別診斷。

8.預后腦血管意外，心肌梗死和腎功能衰竭。

9.防治

(1)一般防治；

(2)藥物治療；

①主要降甘油三酯，也降膽固醇的藥：氯貝丁酯、煙酸。

②主要降低血膽固醇，也降甘油三酯的藥：HMG-CoA還原酶抑制劑，如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他

汀、氟伐他汀等。

③膽酸隔置劑、不飽和脂酸等。

④抗血小板藥物：

阿斯匹林、雙喀達莫、嘎氯匹定、氯毗格雷、血小板糖蛋白Ilb/IHa受體阻滯劑。

⑤血管擴張劑。

(3)介入和外科手術治療。

《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》(Coronaryatheroscleroticheartdisease)

分型：無癥狀型冠心病

心絞痛型冠心病

心肌梗死型冠心病

缺血性心肌病

猝死型冠心病

急性冠脈綜合征的定義和發(fā)病機制

(-)穩(wěn)定型心絞痛

1.發(fā)病機制當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的

需要，引起心肌急劇的、暫時的缺氧時，即產生心絞痛。

2.病理解剖和病理生理

冠狀動脈狹窄、冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)小動脈病變等。

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：發(fā)作性胸痛(部位、性質、誘因、持續(xù)時間、緩解方式)。

(2)體征：心率增快、血壓增高、焦慮、皮膚濕冷、S,和S3奔馬律等。

4.實驗室和其它檢查

(1)心臟X線；

(2)心電圖檢查：絕大多數(shù)ST段壓低0.ImV以上，變異型心絞痛發(fā)作時有關導聯(lián)ST段抬高。

心電圖負荷試驗：

極量運動：達到按年齡預計可達最大心率(HRmax)?

亞極量運動：按年齡預計達最大心率85~90%。

(3)放射性核素檢查。

①口刈心肌顯象或兼作負荷試驗；

②放射性核素心腔造影。

③正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET)。

(