2025年度醫療損害責任保險合同理賠流程詳解本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（投保人）：乙方（保險公司）：鑒于甲方為保障其醫療機構的醫療責任風險，特向乙方投保醫療損害責任保險，雙方經友好協商，達成如下協議：一、保險標的1.甲方所屬醫療機構及其工作人員在從事醫療活動中，因醫療事故或醫療過錯導致的醫療損害責任。2.保險責任范圍包括但不限于：醫療事故、醫療過錯、醫療產品缺陷、醫療設備故障等。二、保險責任1.乙方在保險期間內，對甲方因醫療損害責任而產生的下列損失，按照本合同約定承擔賠償責任：（1）因醫療事故或醫療過錯導致的醫療損害賠償金；（2）因醫療產品缺陷導致的醫療損害賠償金；（3）因醫療設備故障導致的醫療損害賠償金；（4）因醫療損害引起的其他經濟損失。2.保險責任限額為人民幣______元。三、保險期間1.本合同保險期間自______年______月______日起至______年______月______日止。2.保險期間內，如因特殊情況需要延長保險期間，雙方應另行協商一致，簽訂補充協議。四、保險費1.甲方應按照乙方規定的保險費率，一次性繳納本合同約定的保險費。2.保險費金額為人民幣______元。五、保險理賠1.甲方在發生保險事故后，應立即通知乙方，并按照乙方要求提供相關證明材料。2.乙方在收到甲方提供的證明材料后，應在______個工作日內對保險事故進行核實，并告知甲方理賠結果。3.乙方在核實保險事故后，如確認屬于保險責任范圍內，應在______個工作日內支付賠償金。4.甲方在收到賠償金后，應按照乙方要求提供相關手續，辦理賠償金的結算。六、保險合同的解除1.甲方在保險期間內，如需解除本合同，應提前______個工作日書面通知乙方。2.乙方在收到甲方解除合同的通知后，應在______個工作日內退還甲方已繳納的保險費。3.保險合同解除后，雙方互不承擔保險責任。七、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決。2.如協商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他1.本合同未盡事宜，雙方可另行協商一致，簽訂補充協議。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________九、保險事故報告1.甲方在發生保險事故后，應立即向乙方報告，并按照乙方要求提供相關證明材料。2.甲方未按照本款規定報告保險事故的，乙方有權拒絕承擔賠償責任。十、保險合同終止1.保險期間屆滿，本合同自動終止。2.保險期間屆滿前，甲方提出解除本合同的，乙方應在收到甲方解除合同的通知后______個工作日內退還甲方已繳納的保險費。3.保險合同終止后，雙方互不承擔保險責任。十一、保險條款的變更1.乙方有權對本合同條款進行修改，但應在修改前______個工作日通知甲方。2.甲方在收到乙方修改通知后______個工作日內未提出異議的，視為甲方同意修改。3.保險條款的修改自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十二、保險費率的調整1.乙方有權根據市場情況和經營狀況，調整保險費率。2.乙方在調整保險費率前，應在調整前______個工作日通知甲方。3.甲方在收到乙方調整通知后______個工作日內未提出異議的，視為甲方同意調整。4.保險費率的調整自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十三、保險合同的解釋1.本合同條款的解釋權歸乙方所有。2.如對本合同條款有爭議，雙方應友好協商解決。十四、保險合同的生效1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.保險合同生效后，甲方應按照本合同約定繳納保險費。十五、保險合同的解除1.甲方在保險期間內，如需解除本合同，應提前______個工作日書面通知乙方。2.乙方在收到甲方解除合同的通知后，應在______個工作日內退還甲方已繳納的保險費。3.保險合同解除后，雙方互不承擔保險責任。十六、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決。2.如協商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十七、其他1.本合同未盡事宜，雙方可另行協商一致，簽訂補充協議。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________十八、保險合同的解釋1.本合同條款的解釋權歸乙方所有。2.如對本合同條款有爭議，雙方應友好協商解決。十九、保險合同的生效1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.保險合同生效后，甲方應按照本合同約定繳納保險費。二十、保險合同的解除1.甲方在保險期間內，如需解除本合同，應提前______個工作日書面通知乙方。2.乙方在收到甲方解除合同的通知后，應在______個工作日內退還甲方已繳納的保險費。3.保險合同解除后，雙方互不承擔保險責任。二十一、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決。2.如協商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。二十二、其他1.本合同未盡事宜，雙方可另行協商一致，簽訂補充協議。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.保險理賠中介機構；2.保險公估機構；3.保險理賠顧問；4.仲裁機構；5.法院；6.監管機構；7.其他與本合同理賠相關且經甲方或乙方同意介入的第三方。二、第三方介入目的第三方介入的目的是為了協助甲方和乙方更好地履行本合同的理賠義務，確保理賠流程的順利進行，提高理賠效率，保障各方合法權益。三、第三方介入條件1.甲方或乙方提出第三方介入的請求；2.第三方具備相應的資質和條件；3.甲方、乙方和第三方達成書面協議，明確第三方介入的具體事項、責任和權利。四、第三方責任限額1.第三方介入本合同理賠過程中，其責任限額由甲方和乙方在書面協議中約定。2.如無特殊約定，第三方責任限額不得超過乙方在本合同中承擔的賠償責任限額。3.第三方責任限額的調整，需經甲方和乙方協商一致，并書面確認。五、第三方權利和義務1.第三方權利：（1）根據甲方和乙方的授權，調查、核實保險事故情況；（2）協助甲方和乙方進行理賠處理；（3）提出理賠建議；（4）根據本合同約定，享有相應的報酬。2.第三方義務：（1）遵守國家法律法規和本合同約定；（2）保守商業秘密；（3）按照甲方和乙方的授權，獨立、客觀、公正地履行職責；（4）在第三方責任限額內承擔相應的責任。六、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關系：（1）第三方受甲方委托，協助乙方進行理賠處理；（2）第三方在履行職責過程中，不得損害甲方合法權益。2.第三方與乙方的的關系：（1）第三方受乙方委托，協助甲方進行理賠處理；（2）第三方在履行職責過程中，不得損害乙方合法權益。3.第三方與保險事故受害人的關系：（1）第三方在履行職責過程中，應尊重受害人合法權益；（2）第三方不得泄露受害人隱私。七、第三方介入程序1.甲方或乙方提出第三方介入請求，并與第三方簽訂書面協議；2.第三方根據協議約定，開展調查、核實等工作；3.第三方將調查、核實結果報告甲方和乙方；4.甲方和乙方根據第三方報告，進行理賠處理。八、第三方介入費用的承擔1.第三方介入費用由甲方和乙方在書面協議中約定。2.如無特殊約定，第三方介入費用由甲方和乙方各自承擔。3.第三方介入費用在乙方承擔的賠償責任限額內。九、第三方介入的終止1.甲方、乙方或第三方認為無需繼續介入時，可終止第三方介入。2.第三方介入終止后，甲方和乙方應根據本合同約定，繼續履行理賠義務。3.第三方介入終止后，甲方和乙方應按照協議約定，結算第三方介入費用。十、爭議解決1.甲方、乙方和第三方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決。2.如協商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十一、其他1.本合同未盡事宜，雙方可另行協商一致，簽訂補充協議。2.本合同一式兩份，甲乙雙方和第三方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________第三方：____________________簽訂日期：____________________第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同文本要求：合同文本應清晰、完整，包括所有條款和附件。說明：為本合同。2.甲方醫療機構營業執照副本復印件要求：復印件應加蓋甲方醫療機構公章。說明：證明甲方醫療機構合法存在。3.甲方醫療機構工作人員執業資格證明要求：證明文件應加蓋甲方醫療機構公章。說明：證明甲方醫療機構工作人員具有合法執業資格。4.保險事故報告書要求：報告書應詳細記錄保險事故發生的時間、地點、原因、經過、后果等信息。說明：為發生保險事故后的報告文件。5.保險事故鑒定報告要求：報告應客觀、公正，由具有相關資質的機構出具。說明：為鑒定保險事故責任的專業報告。要求：證明文件應加蓋相關公章。說明：證明保險事故受害人的身份信息。7.保險事故受害人醫療費用單據要求：單據應真實、合法，由相關醫療機構出具。說明：為證明受害人因保險事故而產生的醫療費用。8.保險事故受害人損失計算明細要求：明細應詳細列明各項損失，由相關機構出具。說明：為計算受害人損失的具體文件。9.保險事故處理協議要求：協議應明確各方權利義務，經雙方簽字（或蓋章）。說明：為解決保險事故的具體協議。10.第三方介入協議要求：協議應明確第三方介入的具體事項、責任和權利，經各方簽字（或蓋章）。說明：為第三方介入的正式文件。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按時繳納保險費。乙方未按時履行理賠義務。第三方未按照協議約定履行職責。2.責任認定標準：甲方未按時繳納保險費，乙方有權解除合同，并要求甲方支付滯納金。乙方未按時履行理賠義務，應向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。第三方未按照協議約定履行職責，應承擔相應的違約責任，并賠償由此給甲方或乙方造成的損失。3.違約示例說明：甲方在保險期間內，未按時繳納保險費。乙方有權解除合同，并要求甲方支付滯納金