屈光不正操作規范

第一節

驗配框架眼鏡【適應證】1.矯正屈光不正。2.矯正老視眼。3.用于安全防護，如抗紫外線、防彈、防火、防生化、防微生物污染、抗沖擊等。4.一些人為追求時尚而需要配戴框架眼鏡?！窘勺C】無特殊禁忌證。【配戴前準備】1.配戴框架眼鏡應具備下列設備：視力表、瞳距儀、筆式手電筒、框架眼鏡專用調整工具。2.配戴者獲得正確的矯正處方，包括瞳距。3.根據配戴者的要求選擇好框架。【操作及使用方法】1.鏡片割邊系統按照處方要求做好成鏡。2.調整鏡架。檢査鏡架輪廓，將瞳距尺作為參考標志，將瞳距尺分別放在鏡架的中心水平線上和兩側對稱處，確認兩鼻托是在同一水平上，角度是一樣。然后檢査面彎，確保兩眼鏡圈內面(鼻側）與瞳距尺等距，一般是3-4mm。3.檢查兩眼鏡片是否在同一平面。檢査兩鏡腳張角相同，并在同一平面，同時確保鏡腳的彎曲度相同.合攏鏡腳，從后觀察鏡架和兩鏡腳的夾角，確保兩側角度應當相等，而且相交點位于鏡架中央。4.將眼鏡讓配戴者戴上后，進行評價和調整。(1)水平形狀調整：觀察與眉和瞳孔相關的參考點,考慮鏡片類型，如果是雙光鏡，檢査兩側子片高度是否相等;如果是單光鏡片,檢查光學中心的位置;如果是漸變鏡,檢査配鏡十字是否位于瞳孔之前。(2)檢查傾斜角：鏡架框面和豎直面之間的夾角，一般為前傾10°，驗配漸變鏡時前傾角范圍在10°-12°。(3)檢査鏡架寬度，從鏡架上方觀察兩側頂點距離應相等，檢查鏡腳和耳的作用力以及鏡架寬度對頭部的作用力關系是否恰當。(4)確認鏡腳的彎曲部與配戴者頭部形狀相符。5.戴鏡驗光。戴鏡適應后，檢査戴鏡視力，并在戴鏡基礎上進行±0.50D的度數調整。【配戴后處理】配戴者戴鏡后如有不適，應及時返回復查，找出原因，并妥善處理。【注意事項】?1.配戴者應維護框架眼鏡的清潔。2.配戴框架眼鏡者應注意安全，防止外力損傷眼鏡。

第二節

驗配軟性角膜接觸鏡【適應證】1.矯正屈光不正。配戴角膜接觸鏡可有效地消除框架眼鏡的球面像差、視野縮小、不等像等缺陷，同時可以矯正一部分由角膜表面變形造成的不規則散光。2.年齡16-38歲較為合適。3.屈光不正度數>1.50D,散光度<1.50D較合適。4.角膜K讀數為41.00-46.00D?！窘勺C】1.淚液分泌過少、嚴重結膜炎、角膜炎等患者。2.糖尿病、關節炎等抵抗力下降的全身疾病及神經質的患者。3.接觸較多風沙、粉塵及揮發性酸堿物的環境。4.個人衛生和依從性差的患者。5.以下為相對禁忌證。(1)獨眼者。(2)功能性妊娠和絕經期婦女。(3)甲狀腺相關眼病患者。(4)兒童。【配戴前準備】1.了解患者的眼病史，角膜接觸鏡配戴史，配戴角膜接觸鏡的原因，工作和生活環境。2.檢査眼瞼，除外瞼裂寬度異常、上瞼下垂、眼瞼瘢痕、瞼緣與角膜不貼服情況。3.進行結膜、角膜常規檢査，除外炎癥。4.淚液檢查。進行淚液分泌試驗，測定淚液膜破裂時間。5.測定角膜曲率，選擇角膜接觸鏡的基弧。6.屈光檢查。7.必要時做角膜內皮顯微鏡檢査或角膜知覺檢査?！静僮骷笆褂梅椒ā?.患者和醫護人員洗凈雙手，剪短指甲。2.起封鏡片包裝前核對鏡片參數。徹底清潔使用的鏡片。3.配戴角膜接觸鏡。(1)方法1:操作者站在患者右則，將鏡片放在右手示指上，左手的示指拉開上瞼，右手的中指拉開下瞼，將鏡片輕輕地戴在角膜上。(2)方法2:用左手示指和拇指分開上、下瞼，右手的示指托住鏡片，輕放在角膜上。4.讓患者配戴鏡片適應15min左右。5.戴鏡驗光，按照規范驗光程序，在配戴角膜接觸鏡狀態下進行主覺驗光，按先右眼后左眼順序進行。6.鏡片配戴檢測，使用裂隙燈彌散照明法檢査以下內容:鏡片中心位置和在眼中的穩定性、鏡片覆蓋情況、鏡片在眼中的移動度和患者對鏡片配戴的主觀感覺。按先右眼后左眼順序進行。7.根據鏡片配戴評價和戴鏡驗光結果對鏡片參數進行調整，確定角膜接觸鏡的最后處方。8.給予相關護理液并指導護理程序。9.摘鏡。眼睛睜大，眼球正視前方不動，用右手示指壓住上瞼邊緣，再以左手示指壓住下瞼邊緣并拉緊;或手法相反，使鏡片的下端往前翹出下眼瞼外，再輕輕以右手示指往下推出鏡片。【配戴后處理】1.根據使用角膜接觸鏡的要求，定期清洗、消毒接觸鏡片。2.配戴角膜接觸鏡的早期應定期復查，尤其是硬鏡。從開始戴鏡（每天戴數小時）到進人連續戴鏡每周復查1次。連續3次后每月1次復查?！咀⒁馐马棥?.左右眼鏡片不能混淆。2.軟性和硬性角膜接觸鏡的配戴方法基本相同。但軟性角膜接觸鏡在配戴前要辨清正反面。3.不能用力揉眼，避免劃傷角膜或導致鏡片偏離正常位置而脫落。4.按規定的鏡片壽命及時更換鏡片。5.配戴過程中出現眼紅、流淚等癥狀時，應及時復査。6.角膜接觸鏡是一種非植人性的人工器官，其驗配要由專業技術人員嚴格按照角膜接觸鏡診療規則進行。第三節

驗配透氣性硬性角膜接觸鏡（RGP)【適應證】1.一般近視、遠視、散光、屈光參差。2.高度近視、高度遠視、高度散光、不規則散光。3.圓錐角膜等角膜變性疾病及角膜瘢痕所致的高度不規則散光。4.眼外傷、無晶狀體眼、無虹膜眼。5.角膜屈光手術后或角膜移植術后屈光異常。6.青少年近視的控制與治療?！窘勺C】1.同軟性角膜接觸鏡配戴的禁忌證。2.經常從事劇烈運動者。3.警察、消防員等特殊職業者?！九浯髑皽蕚洹客浶越悄そ佑|鏡的配戴前準備?！静僮骷笆褂梅椒ā?.選擇RGP鏡片的種類，包括材質、透氧性和設計。然后根據角膜曲率半徑選擇RGP的直徑和基弧，準備試戴。2.戴鏡30-50min后待淚液穩定之后進行配適狀態評估，包括中心定位、移動度、熒光素染色顯像等。反復調整鏡片的基弧和直徑，反復評估，直至獲得醫患雙方可以接受的良好的配適狀態，再追加矯正確定屈光度，開具完整的RGP鏡片處方。3.正式戴鏡前需對患者進行使用指導和培訓。(1)介紹使用方法和注意事項。(2)戴鏡指導:戴鏡前要修剪指甲，洗手。用日用清潔液清洗鏡片表面。使用水龍頭的流動水或鹽水清洗鏡片表面的沉淀物。將濕潤液滴在鏡片上。將鏡片放在示指或中指的指尖。指導患者向上方注視。用拿鏡片手的中指或環指穩定地抓緊患者的下眼瞼。接觸患者下眼瞼時盡量接近眼瞼邊緣。指導患者向下看，用另一只手的拇指或示指抓緊患者的上眼瞼。將鏡片盡量接近患者眼睛，指導患者向正前方看并保持直視，輕柔并迅速將鏡片接近角膜中央。當鏡片吸附在角膜上后，輕輕放松下眼瞼。輕輕放松上眼瞼，鏡片能維持停留在角膜中央。缺乏經驗的配戴者由于鏡片邊緣能被感覺到而感覺不適?？梢越ㄗh患者閉上眼睛，向下方注視，可以減輕不適感。(3)摘鏡指導：指導患者注視正前方。用雙手示指或拇指的指尖，放在患者上下眼瞼邊緣，位于鏡片12點和6點鐘的位置。按壓眼瞼使眼瞼邊緣正好位于鏡片邊緣的外緣。在此過程中不能翻轉眼瞼或讓鏡片的邊緣滑到眼瞼的下方。輕輕地將鏡片向眼球外方壓出。移動上下眼瞼互相接近以壓出鏡片，直到鏡片的某一邊緣從角膜前表面脫出。繼續移動上下眼瞼互相接近，直到整個鏡片脫出。(4)鏡片復位：如戴鏡后偏位，應當使鏡片復位。囑患者眼球不轉動(凝視），推開眼瞼尋找偏位鏡片在眼中的位置。指導患者向鏡片偏位方向的反方向注視。兩個示指放在眼瞼邊緣，用眼瞼輕輕推鏡片使其向角膜方向移動（在此過程中注意不能用手指接觸到鏡片本身）。如果鏡片吸引到眼球上，用眼瞼壓迫鏡片邊緣外的鞏膜，以阻止鏡片吸附。當鏡片接近虹膜位置，放松鏡片的控制，指導患者眼球慢慢向鏡片方向轉。鏡片能自動回到角膜中央。4.制定每天戴鏡時間和復查計劃。【配戴后處理】1.