護理平安及防護

心內一科王芳2護理平安成為衡量護理效勞的重要質量指標，也是患者就醫選擇的最為關注的內容。我們護理的對象是病人，是需要關愛、呵護、非常脆弱的生命。防止發生醫療糾紛和事故的客觀需要。3主要探討四個方面內容

一.護理平安問題現狀二.發生護理平安問題的原因分析三.應對護理平安的策略四.加強護理平安管理的質量督查4〔一〕護理平安問題

現狀

51.與護士責任有關的

護理平安問題是指因為護士責任心不強、玩忽職守、不按規章或操作流程辦事，對病人平安造成威脅。如：護士在操作過程中，不嚴格執行“三查七對〞制度，出現給藥錯誤：給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給、多給藥物等，這類問題最常見，也是危害最大的護理平安問題。673.與護士語言或行為有關

護理平安問題是指護士的語言或行為不當給病人造成生理、心理的不平安感和不平安的結果。84.與設備和環境有關的

護理平安問題

涉及多方面如在搶救病人緊急吸痰時假設電插座缺少或已壞，吸痰平安就嚴重受到影響；再如呼吸機應用、一次性醫療用品污染、食物污染、環境污染等造成醫院感染等不平安的后果。9〔二〕發生護理平安

問題的原因分析

101.管理方面

護理管理體制是護理平安的核心。管理到位，護理平安才有保障。在出現護理缺陷或過失時吸取教訓的同時須制定防范措施：如核對時間選定11在管理方面存在的影響護理平安的主要原因指由于管理制度不健全、不完善或管理監督不力對已有的制度沒有落到實處；業務培訓不到位、對護理工作中的不平安環節缺乏管理措施、把關不到位；設備物資管理不善、各種醫療儀器陳舊或維護不佳。12特別是平時不常用的搶救的儀器，疏于管理，造成搶救病人時出現故障甚至根本無法使用，給病人帶來嚴重的后果；職業道德教育薄弱、放松思想教育、沒有護理平安意識，不重視對護士進行有效的平安教育、使護士在護理過程中缺乏平安護理理念；13護理人員缺編嚴重或者護理人力安排不合理，臨床護士長時間、高強度、超負荷工作，使得一些護士身心疲憊產生厭倦心理，不能高質量完成護理工作，從而容易出現護理平安問題等因素。這些不僅僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對病人平安的最大威脅。142.護士方面

主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作根本需要而給病人造成的不平安影響或隱患。15護士方面主要表現在

第一、法律意識淡薄，對自己的法律責任沒有充分認識，缺乏從法律的角度去認識和思考護理問題。因這種原因引起的法律糾紛屢見不鮮。

16第二、專業思想不牢固，不安心做護理工作，長期承擔平凡瑣碎的護理工作人任務，因而產生厭倦情緒，工作馬虎，對病人漠不關心。17第三，工作態度不嚴謹，違反操作規程。如隨意簡化操作流程，“三查七對“未落實或流于形式化、機械化、加藥配液不仔細，出現加錯藥、劑量不精確等護理問題。

1819第五，專業知識缺乏，一些護士不具備扎實的理論知識，不能準確的處理醫囑，或者未發現醫囑存在的錯誤，對病人的病情變化缺乏預見性，未能及時發現并通知醫生，錯過了病情處理的最正確時期。203.環境與衛生學因素

214.用藥與設備、設施因素

藥物的配伍不當、新藥問世不斷或更新太快、給藥途徑不當、設備設施的使用不當、一次性物品使用增加的趨勢等。225.病人及社會方面

護理是護患共同參與的工作，護理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合。23病人的違醫行為

病人不尊重醫務人員的指導、不按時服藥或擅自外出、造成不良的事件發生。24病人價值觀的轉變

市場經濟使病人價值觀發生扭曲、如對護理人員無理取鬧、提出許多苛刻條件、嚴重損害護理人員的尊嚴、影響護理工作的完成。25社會原因

社會對病人關注密切、對醫院要求也逐漸提高、個別媒體過度宣傳醫療糾紛，在公眾中形成巨大輿論壓力，導致病人對醫院失去信任，加大護理工作的難度，從而間接影響護理平安。例如對一級護理病人的護理問題，巡視時間監督力度干預過強。26〔三〕應對護理平安

的策略271.健全質量的控制體系

牢固樹立“質量就是生命〞的觀念，做到“三落實〞即組織落實、制度落實、監督落實。28組織落實：即健全護理部－科護士長－護士長三級質量控制體系，全面落實各級質量控制人員的職責、范圍，管理人員明確護理平安質量方針及目標，充分發揮管理人員的職能作用。29制度落實：

完善各項護理質量標準、風險預案、工作流程等，使護士在工作中有章可循、有據可依。30護理規章制度是護理平安的根本保證，也是反映護理平安環節質量和護理實際工作，將護理工作內容標準地執行。31監督落實：監督檢查是貫徹落實規章制度的主要手段，建立完備的監督體制，檢查各項規章制度的執行情況，特別是環節質量關，及時發現工作的疏漏。322.注重根底質量環節，

從根本上消除平安隱患33提高護士的平安意識34提高護士的業務素質

35合理的配置護理人力

充足的護士人數也是完成護理工作的必備條件。護理管理者應根據各科的實際情況，護理安排護理人力資源。對護士排班模式可以采取彈性的排班制，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排護士人數。363.預防為主、找出影響

護理平安的薄弱環節

37分析識別護理工作中可能

出現的平安隱患護理管理者要善于識別那些有可能影響全局或者容易出現問題的環節，預先對護理工作中可能出現的平安隱患進行重點管理并采取相應的措施。有效地控制平安護理的干擾因素，為臨床護理提供平安的護理環境。38完善多途徑、多渠道

的反響機制護理部要重視科室、病人、家屬反響意見，并及時處理。因為病人的意見往往能反映臨床護理工作中的存在的或潛在的問題，切忌對病人及家屬的意見置之不理，這樣不利護理平安質量的提高。39加強缺陷控制、

注重“五個重點〞管理重點科室、重點環節、重點時段、重點病人、重點員工是平安護理中的薄弱環節，也是護理管理的難點。40重點環節

41重點時段

包括晚夜班、連班、交接班時、節假日等在崗人員較少的時段和凌晨病人病情易突變的時間段，在這段時間更要加強護理質量的監控，做到一年365天、每天24小時都能主動自我的質量監控與持續的質量控制。42重點病人

43重點員工

44〔四〕加強護理平安

管理的質量督查45從五個方面來進行

質量控制。

病房平安病人平安用藥平安操作平安儀器平安46病房平安

1、有平安管理制度，每月進行平安教育和平安檢查一次，并記錄。2、對各類突發事件有護理應急預案。人人了解、掌握搶救程序。3、氧氣要有“有氧〞、“無氧〞標記，并嚴格執行用氧操作規程，定期檢查并記錄。47病房平安4、做好水電暖氣管理，定期檢查維修，發現問題及時處理，有應急預案，人人知曉，杜絕長明燈，長流水現象。5、病房消防通道暢通。6、病房內禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐。醫療需要使用電爐、酒精爐，應注意平安。7、做好入院宣教，病人貴重物品不放在病房。48病人平安

49操作平安50操作平安2、落實醫囑查對制度，每日查對醫囑三次，每周總核對一次并登記。3、有職業防護措施及應急預案，人人知曉4、創傷性操作有告知程序。51藥品平安1、藥柜清潔整齊，內服、外用藥品分類放置，標簽清晰,有效期管理。2、基數藥品無過期、變質、變色、發霉，每周檢查一次并有記錄。52藥品平安3、毒、麻、貴重藥品及搶救藥品班班交接，并有登記，毒麻藥品專柜專鎖。4、輸液注射藥物，現用現配：輸液卡有配藥、核對護士簽名，瓶簽有床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。5、需要冷藏的藥品，需放在冰箱冷藏室內，保證藥效53儀器平安1、熟悉各種儀器的性能及操作規程，保證平安使用。2、各種搶救儀器有使用說明、本卷須知，并有專人負責定期保養、清潔。3、各種儀器應建立檔案，每周檢查一次，并記錄。541.重視平安教育、

提高全體護理人員的平安

意識是保證護理平安的根底。55管理者必須重視平安管理，但平安管理不僅僅是管理者的責任，應該通過平安教育，使廣闊護理人員從被動接受平安管理的檢查轉變為自覺維護平安的行為。防止講大道理，應圍繞如何有效保護病人和護士自身