傷口護理理論知識考試

一、選擇題

1.壓力性損傷風險患者出院隨訪對象包括以下（）［多選題］*

A.壓力性損傷患者V

B.出院時Braden評分416分的壓力性損傷風險患者。V

C.院內發生壓瘡已愈合患者V

D.尿便失禁患者V

2.壓力性損傷風險患者出院隨訪方式（）［多選題］*

A.電話隨訪，

B.網絡V

C.傷口護理門診V

D.上門隨防V

3以下關于壓力性損傷風險患者出院隨訪的敘述正確的是（）［多選題］*

A.采用PDCA法落實隨防V

B.首次隨防出院一周內完成V

C.根據情況決定下次隨防時間并對未解決問題進行記錄V

D.一般患者隨防3次（一月內完成），直至患者家屬掌握壓力性損傷預防技術V

4.壓力性損傷風險患者出院隨訪內容包括（）［多選題］*

A.患者的感知、活動/移動能力V

B.營養情況V

C.皮膚有無潮濕刺激V

D.有無摩擦力/剪切力等壓力性損傷影響因素V

E.照顧者壓力性損傷防范技術等V

5.壓力性損傷危險因素包括但不限于以下因素（）［多選題］*

A.壓力、剪切力和摩擦力V

B.移動和活動受限、感覺障礙V

C.大便/小便失禁或腹瀉，

D.醫療器械壓迫V

6.壓力性損傷危險因素包括但不限于以下因素（）［多選題］*

A.營養不良、水腫V

B.局部皮溫升高V

C.手術時間30分鐘以內

D.高齡、吸煙、合并心腦血管疾病等V

7.壓力性損傷高危人群（）［多選題］*

A.脊髓損傷患者V

B.老年人、ICU患者V

C.手術患者V

D.營養不良患者、肥胖患者V

E.嚴重認知功能障礙的患者V

8.壓力性損傷評估工具正確的是（）［多選題］*

A.成人使用Braden量表寸氐風險:15-16分;中風險:13-14分;高風險:10-12分;極高風險:

49分V

B.兒童使用Braden-Q量表:低風險:22-25分;中風險:17-21分;高風險:13-16分;極高風

險：412分V

C.新生兒使用皮膚風險評估量表（NSRAS）:有風險213分V

9.壓力性損傷風險評估時機（）［多選題］*

A.患者入院或轉科8小時內對全身皮膚進行評估

B.患者住院期間出現病情變化時V

C.低風險患者，每周使用壓力性損傷風險量表評估1次，

D.中風險患者，每3天使用壓力性損傷風險量表評估1次V

E.高風險和極高風險患者，每天使用壓力性損傷風險量表評估1次V

10.壓力性損傷低風險患者預防措施包括（）［多選題］*

A.在床頭放置預防壓力性損傷警示標識。V

B.床單元宜配置氣墊床或靜態減壓床墊，保持床單元的整潔、干燥。V

C.每2-4小時協助患者翻身1次。V

D.每次翻身及每班交接時，重點查看骨隆突處皮膚的顏色及完整性，以及醫療器械下皮

膚、黏膜有無異常，保持局部皮膚干爽。如發現皮膚、黏膜顏色改變或完整性受損，增加翻

身頻次，調整受壓部位或解除受壓。V

11.壓力性損傷中風險患者（）［多選題］*

A每2-4小時左右協助翻身1次。

B.更換體位時，平臥和側臥交替，側臥時不宜超過30°,雙腿之間墊軟枕。V

C.病情和治療允許時，床頭抬高宜低于45°

D.足跟應盡量懸空，末梢循環不良者，采取保暖措施。V

E.受壓部位，預防性使用敷料，如泡沫敷料或水膠體敷料，2-3天更換一次。可以反復

黏貼的泡沫敷料，每天觀察1次受壓部位皮膚。V

12.壓力性損傷高風險和極高風險患者（）［多選題］*

A.執行壓力性損傷中風險患者所有措施。V

B.每1-2小時更換體位1次。V

C.長期臥床患者，警惕骨質疏松，翻身時應動作輕柔。V

13.為防止患者壓力性風險患者轉運途中受壓，以下措施正確的是（）［多選題］*

A.轉運壓力性損傷患者和壓力性損傷風險患者，使用減壓床墊，V

B.并盡早將患者轉移至普通病床;V

C.適當的約束裝置，保持體位舒適安全；V

D.預防性使用泡沫敷料；V

14.為防止患者壓力性風險患者轉運途中受壓，以下措施正確的是（）［多選題］*

A.保持皮膚清潔和干燥V

B.盡量增加患者在轉運床上的時間

C.疑似脊柱損傷的患者，應在專科醫生指導下，盡早將患者從脊柱硬板床上轉移至普通

病床V

D.使用平車轉運應防止患者受壓于床欄等處V

15.壓力性損傷患者全身評估包括以下幾點（）［多選題］*

A.有無現存或潛在的慢性系統性疾病，V

B.全身營養狀況，是否存在低蛋白血癥V

C.是否長期服用激素或免疫抑制劑V

D.是否進行放療或化療V

E.組織血流灌注情況V

16.壓力性損傷患者局部評估包括以下幾點（）［多選題］*

A.位置V

B.大小V

C.深度V

D.滲液V

E顏色

17.壓力性損傷患者局部評估包括以下幾點（）［多選題］*

A.傷口邊緣及周圍皮膚V

B.體溫

C.傷口感染V

D.傷口的潛行/竇道V

E.傷口氣味V

18.進行壓力性損傷面積大小評估時，以下說法正確的是（）［多選題］*

A.評估壓力性損傷的傷口面積時,應該充分清潔覆蓋傷口表面的覆蓋腐肉及膿性分泌物、

避免引起對傷口大小評估的誤差。V

B.如果使用數碼相機拍照記錄，要注意每次拍照的距離和角度保持一致，V

C.也可以用專用紙質傷口標尺，放在傷口旁邊拍照記錄，V

D.或者采用透明薄膜直接覆蓋傷口表面，用彩色馬克筆描摹的方法記錄傷口大小。V

E.壓力性損傷的傷口基底部往往會出現凹凸不平，可以使用探針或止血鉗等測量傷口的

深度，先探查傷口基底的各個部位，探查傷口基底部有無竇道和間隙，注意每次測量要用同

樣的方法和測量物品。V

19.進行壓力性損傷傷口滲液評估時，以下說法正確的是（）［多選題］*

A按顏色可分為:漿液、血液、漿液血液混合型、黃色或褐色（膿性滲液）、淡綠色（綠

膿桿菌感染性滲液）V

B.浸潤（內層敷料可輕微浸漬）V

C.潮濕（內層敷料浸漬明顯）V

D.飽和（內層敷料潮濕并已滲透）V

E.滲漏（敷料飽和，滲出液溢出內層和外層敷料）V

20.進行壓力性損傷傷口顏色評估時，以下說法正確的是（）［多選題］*

A.傷口基底紅色為肉芽組織，黃色為腐肉壞死組織，黑色為壞死焦痂V

B.傷口按顏色描述可采用25%、50%、75%、100%的描述方法V

C.傷口肉芽組織成淡粉蒼白樣，局部刮除蒼白肉芽組織無新鮮出血，為假性肉芽組織。

V

D.傷口基底的纖維蛋白沉淀測表現為傷口基底出現易刮除的腐乳狀覆蓋物。V

21.關于壓力性損傷傷口描述下列正確的是（）［多選題］*

A.壓力性損傷傷口由于感染等原因，滲出量過多時，需嚴格管理滲出液，避免傷口邊緣

及周圍的正常皮膚受滲液浸漬，從而出現延遲愈合V

B.傷口周圍皮膚溫度高提示可能已發生感染，傷口周圍皮膚溫度低可能提示局部組織循

環障礙。V

C.當傷口有感染征象時，進行微生物學檢查有助于確定病因，并制定準確的、敏感性強

的抗感染治療方案。V

D.在描述傷口潛行或竇道時，采用時鐘描述法，如在傷口12點、3點方向有深4cm潛

行或竇道。V

E.壓力性損傷傷口因厭氧菌感染或綠膿桿菌感染會出現酸臭味，如爛蘋果味。

22.壓力性損傷傷口的記錄下列正確的是（）［多選題］*

A.記錄的內容應包括傷口的部位、性質、大小V

B.基底部顏色、滲液、氣味、潛行、周圍皮膚情況等V

C.使用何種敷料V

D.患者健康教育內容V

23.1期壓力性損傷各期處理與敷料的選擇正確的是（）［多選題］*

A.加強翻身及觀察皮膚變化

B.避免發紅區繼續受壓和潮濕等的刺激;V

C.發紅區皮膚不可按摩W

D.使用泡沫敷料/水膠體敷料覆蓋于骨突處。V

24.2期壓力性損傷各期處理與敷料的選擇正確的是（）［多選題］*

A.未破潰的小水皰（直徑小于2cm）,讓其自行吸收，可直接覆蓋水膠體敷料/泡沫敷

料W

B.大水皰（直徑大于2cm）在無菌條件下用注射器抽吸水皰內液體后覆蓋水膠體敷料/

泡沫敷料W

C.如反復出現水皰，可去除皰皮覆蓋水膠體敷料/泡沫敷料W

D.更換敷料的頻率視傷口滲出液多少決定，當敷料1/2-2/3時就須予以更換N

E.不可使用碘酒燒灼、有色消毒液消毒。

25.3期壓力性損傷各期處理與敷料的選擇正確的是（）［多選題］*

A.先用碘伏消毒、生理鹽水洗凈傷口創面，盡可能去除傷口黃色腐肉或壞死組織；V

B.未與正常組織分離的傷口可使用水凝膠，達到自溶清創效果V

C.當傷口內有潛行或竇道時，進行傷口沖洗清除壞死組織，并選擇合適的敷料填充或引

流N

D.最外層敷料選擇能大量吸收滲出液與維持一定濕度的泡沫敷料為主;V

E.根據傷口滲液情況選擇合適的敷料。

26.4期壓力性損傷各期處理與敷料的選擇正確的是（）［多選題］*

A.當皮膚出現黑且硬的黑痂時，須進行外科清創術或刀片劃痕加水凝膠自溶清創以確定

壓力性損傷傷口侵犯的深度W

B.經過清除壞死組織、傷口可深達肌肉或筋膜層，V

C.此時的傷口可用水凝膠保護外露肌腱和骨骼。V

27.失禁性皮炎發生的原因有（）［多選題］*

A.大小便失禁、水樣便V

B.尿失禁、使用紙尿褲包裹，不透氣W

C.潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發生失禁性皮炎的一個因素。V

D.會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害W

E.不適當的清洗方法及反復擦拭，致機械性損傷W

28.失禁性皮炎的臨床表現（）［多選題］*

A.皮膚紅斑:紅斑常無清晰的界限，通常呈鏡面效應，左右對稱。V

B.皮溫升高:皮膚溫度升高，可伴有皮膚硬度改變。V

C.皮膚破損:表皮會有不同程度的破損,通常無清晰的界限。V

D.繼發感染:真菌感染中以念珠菌感染較為常見，皮疹通常從中心部位向四周擴散，顏

色為亮紅色。V

29.失禁性皮炎評估對象有（）［多選題］*

A.以往患失禁性皮炎V

B.已愈合壓力性損傷所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當地護理V

C.24h內出現5次以上無法控制水樣便的排泄患者

D.出現尿失禁和（或）大便失禁的患者V

30.2015年失禁相關性皮炎的國際專家共識中推薦使用IAD評估工具（）［多選題］*

A.分為3級，即0級，1級，2級。V

B.0級為皮膚正常;V

C.1級為輕度IAD（皮膚發紅、完整，但有紅斑、水腫）;V

D.2級為中重度IAD（皮膚發紅、受損、伴有水腫、水皰、大皰、皮膚糜爛、剝脫、感

染）V

31.下列關于失禁相關性皮炎評估正確的是（）［多選題］*

A.所有大小便失禁的患者在入院8h內進行初次評估，之后每班進行評估。

B根據失禁發生的頻率及患者的IAD危險因素進行調整。V

C.評估的部位包括會陰、生殖器周圍、臀部、臀部皺褶、V

D.注意大腿、下背、下腹和皮膚皺褶（腹股溝、大腹部血管翳下方等）部分的評估。V

32.失禁相關性皮炎評估的內容包括（）［多選題］*

A.皮膚的顏色、溫度、硬度V

B.有無浸漬、紅斑、水皰、丘疹、膿皰、潰爛、剝脫V

C.有無真菌或細菌性皮膚感染的跡象V

D.有無燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感等V

33.失禁性皮炎防護護理目標有（）［多選題］*

A.失禁患者皮膚完整V

B.患者舒適V

C.防止已破損皮膚繼續惡化V

D.促進損傷皮膚的愈合V

34.關于失禁性皮炎皮膚護理三部曲，以下表達正確的是（）［多選題］*

A.對于污染較重的部位可用力擦洗。

B.采用一次性軟布，移除臟物，水溫不可過高。V

C.選用無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值的皮膚清洗液。不可使用肥皂來清潔會陰

皮膚。V

D.使用潤膚劑，使皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。V

E.使用皮膚保護劑，減少尿液或糞便對于皮膚的刺激。V

35.器械相關壓力性損傷好發部位（）［多選題］*

A.頭部（主要為耳廓W

B.面部V

C.頸部V

D.足后跟V

E.內外踝或足部V

36.引起壓力性損傷的常見醫療器械包括（）［多選題］*

A.呼吸治療相關器械及其固定裝置V

B.骨科外固定相關裝置V

C.監護設備及其附屬物V

D.梯度壓力襪V

E.約束帶不會引起醫療器械相關壓力性損傷

37.引起醫療器械相關壓力性損傷風險因素包括（）［多選題］*

A.醫療器械的類型、材質、型號V

B.醫療器械的佩戴或使用方式V

C.醫療器械的持續使用時間V

D.與醫療器械的使用數量無關

E.患者存在以下因素:移動受限、感知覺障礙、存在低氧合和低灌注狀態、與醫療器械接

觸處皮膚潮濕度增加或皮膚水腫。V

38.器械相關壓力性損傷風險評估內容包括（）［多選題］*

A.對使用醫療器械的患者進行全面皮膚檢查。V

B.由多學科團隊對使用醫療器械的患者進行皮膚評估。V

C.對特殊群體使用經過驗證、信效度較好的風險評估工具進行DRPI風險評估。V

39.器械相關性壓力性損傷預防包括（）［多選題］*

A.評估醫療器械使用的目的及作用，根據患者病情、體型以及經濟情況等因素，選擇合

適類型、材質與型號的醫療器械。V

B.對患者持續使用醫療器械的必要性進行評估，只要臨床治療允許，盡早停用醫療器械。

V

C.使用醫療器械時，器械接觸部位的皮膚每天至少1次評估，查看與醫療器械接觸處及

周圍皮膚組織有無DRPI的跡象。

D.預防性敷料的使用V

E.對使用醫療器械的患者及醫療服務提供者進行教育，并對患者進行常規皮膚檢查。V

40.使用骨科外固定裝置預防壓力性損傷的措施有（）［多選題］*

A.論使用何種類型的骨科外固定裝置，無需在裝置與皮膚之間使用保護性襯墊或預防性

敷料。

B.進行頸椎固定時，選擇合適類型和材質的頸托。V

C.對使用頸托的患者，重點關注枕骨、下領、肩部、背部和胸部等最常發生DRPI的部

位。V

D.對于需要進行石膏固定且固定部位易被浸濕的患者，使用石膏固定前增加防水襯墊來

降低DRPI的發生。V

41.使用管路及其固定裝置預防壓力性損傷的措施有（）［多選題］*

A.留置管路的患者,重點觀察管路及其固定裝置與皮膚/粘膜接觸部位的PI發生情況。

V

B.使用各類管路時，采用高舉平臺法進行固定。V

C.留置鼻胃管的患者，關注以下方面:選擇合適材質、管徑的鼻胃管;采用鼻胃管專用固

定裝置或彈性膠帶固定鼻胃管。V

D.有血管通路裝置的患者使用導管固定裝置固定血管通路時，固定的方式不影響血液循

環和對局部的觀察與評估W

E.特殊情況可使用繃帶固定血管通路裝置。

42.留置尿管患者預防壓力性損傷措施有（）［多選題］*

A.除非有必需的臨床指征，在保證引流功能一致的情況下，選擇口徑小的導尿管；V

B.選擇硅膠材質或水凝膠涂層的尿管W

C根據尿管制造商的推薦體積來擴充氣囊，避免過度擴充;V

D.尿管置入后在體外進行妥善、穩固的二次固定;V

E.男性女性患者均將尿管固定在下腹部。

43.使用監護設備及其附屬物預防壓力性損傷的措施有（）［多選題］*

A.定期檢查、更換間歇式充氣壓力袖帶綁縛的部位，以重新分布壓力。V

B.對于需要持續性血壓監測的患者，測量間歇期松開袖帶。V

C.在間歇充氣壓力袖帶與皮膚接觸部位之間增加保護性襯墊。V

D.每2-4h更換1次經皮血氧飽和度監測探頭位置。

44.使用壓力梯度襪預防壓力性損傷的措施有（）［多選題］*

A.由受過專業訓練的醫務人員實施壓力治療，按照說明書正確使用梯度壓力襪。V

B.選擇合適尺寸、長度的梯度壓力襪，保證合適的壓力。V

C.對于活動明顯減弱、皮膚狀況差或任何感覺缺失的患者穿戴梯度壓力襪時，每天檢查

皮膚2-3次，尤其是足跟及骨隆突的部位。V

D.在梯度壓力襪下使用保護性襯墊時，確保應用在皮膚上的材料是平整無皺福的。V

E.出于衛生及評估皮膚狀況的目的，每天至少移除2次梯度壓力襪。

45.使用約束帶時預防壓力性損傷的措施有（）［多選題］*

A.選擇表面光滑、適宜寬度、柔軟、純棉面料的約束帶。V

B.約束帶固定的松緊度以可伸入1-2指為宜。V

C.在約束帶與皮膚接觸部位增加保護性襯墊。V

46.成人呼吸支持治療器械相關壓力性損傷風險因素評估時機（）［多選題］*

A.病情變化時V

B.更換或重置呼吸支持治療器械時V

C.更換預防性敷料時V

D.患者主訴器械接觸部位不適或疼痛，無需再次評估發生DRPI的風險因素。

47.預防成人呼吸支持治療器械相關壓力性損傷皮膚、組織評估內容包括（）［多選題］*

A.使用鼻導管/鼻塞的患者，重點關注鼻孔邊緣、鼻前庭處、面頰、耳后及頸部V

B.使用鼻罩的患者，應重點關注眼內眥、鼻梁、面頰及口鼻之間的皮膚V

C.使用口鼻面罩的患者，重點關注眼內眥、鼻梁、面頰及下頜V

D有氣管插管的患者，重點關注口唇、舌面及面頰V

E有氣管切開的患者，重點關注氣管切開處及頸部。V

F.在使用呼吸支持治療器械期間，每日至少評估皮膚和組織1次/日。

48.成人呼吸支持治療器械相關壓力性損傷預防措施包括（）［多選題］*

A.去除或減輕患者相關DRPI的風險因素.V

B.去除或減輕呼吸支持治療器械相關DRPI的風險因素”

C根據醫囑、呼吸支持治療的目的，結合醫院現有器械及患者病情、面部輪廓選擇呼吸

支持治療器械。V

D.選擇材質柔軟、大小合適的呼吸支持治療器械。V

49.成人呼吸支持治療器械相關壓力性損傷預防措施包括（）［多選題］*

A.結合產品說明書和患者情況，正確佩戴和固定呼吸支持治療器械:V

B行無創通氣的患者，使面罩與臉部平行，呼吸機顯示的漏氣量430L/min;G固定經鼻

氣管插管時，使用加強膠布或抗過敏膠布;固定經口氣管插管時，可使用固定器或加強固定

膠布和系帶雙重固定。使用膠布時，采用無張力固定W

C.固定氣管切開套管時，固定帶與皮膚之間容納1橫指。

D.交替使用或重置呼吸支持治療器械再分布器械接觸處的壓力。V

50.成人呼吸支持治療器械相關壓力性損傷預防措施包括（）［多選題］*

A.在呼吸支持治療器械下方使用預防性敷料”

B.選擇易于移除或觀察的預防性敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料;V

C根據醫療器械與皮膚接觸面的形狀剪裁預防性敷料;V

D.確保呼吸支持治療器械使用效果不受預防性敷料的影響;V

E.若敷料破損、移位、松動、過濕或污染時，及時更換。

51.傷口清洗方式包括（）［多選題］*

A.傷口擦洗V

B.脈沖式沖洗法V

C.噴射水沖洗法V

D.高壓水沖洗法V

52.下列關于傷口清洗液的選擇，正確的是（）［多選題］*

A.臨床最常用的傷口沖洗液是0.9%氯化鈉溶液。因其具有等滲性、普適性和無干擾性

等優點，用于細菌嚴重定植傷口的清洗。

B.過氧化氫溶液:殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的過氧化氫濃度分別為10g/L和

作用時間為

30g/L,6~10minoV

C.碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。V

D.聚維酮碘水溶液對多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等有抑制和殺滅作用。

V

53.傷口清洗注意事項有（）［多選題］*

A.使用與傷口溫度一致的傷口清洗液對傷口進行清洗，相較于室溫下的清洗液更能促進

傷口愈合，減輕病人疼痛。V

B.傷口護理必需根據每個傷口的類型實現個體化操作，所采用的傷口護理策略，一定要

兼顧毒性和細胞活動之間的微妙平衡。V

C.護理人員應當基于循證，對傷口形成的原因等進行綜合分析，對慢性傷口盡量沖洗,

并兼顧病人的感受，盡量減輕病人的痛苦和焦慮。

D.在清洗操作過程中醫護人員也要做好個人防護，減少微生物傳播，降低感染風險。V

54.傷口換藥操作并發癥有（）［多選題］*

A.傷口疼痛V

B.交叉感染V

C.傷口延期愈合V

D.傷口出血

55.失禁護理措施包括（）［多選題］*

A.處理失禁原因。V

B.使用一次性高吸收型護理用品，污染或潮濕及時更換。V

C使用收集和/或弓|流裝置管理糞便和/或尿液，排便能控制時移除收集和/或弓I流裝置:

對于大便失禁的患者，使用造口袋收集糊狀便；使用造口袋聯合低負壓

（-30mmHg--40mmHg）引流稀便、水樣便。V

D.預防收集和/或引流裝置使用的潛在并發癥，出現壓力性損傷、黏膠相關性皮膚損傷、

腸道損傷時停用裝置。V

56.失禁性皮炎護理包括（）［多選題］*

A.使用皮膚保護用品或水膠體敷料隔離潮濕和刺激物，范圍與糞便和/或尿液接觸的皮

膚范圍一致，避免使用刺激性的皮膚保護用品

B.使用保濕劑護理干燥皮膚。V

C.根據皮膚破損面積和滲液量選用皮膚保護粉、水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、

親水纖維敷料。V

D.對于皮膚感染的患者，請皮膚科會診，按醫囑外用抗感染藥物或抗感染敷料，避免使

用水膠體、泡沫類密閉、半密閉敷料。V

57.失禁性皮炎病因處理包括（）［多選題］*

B.明確大小便失禁原因V

C.按醫囑使用藥物V

D.有效管理大小便V

E.基礎皮膚護理三部曲:清潔-潤膚-保護

測驗

L傷口愈合的過程（）［多選題］*

A、在各種因素的影響下，傷口愈合過程受阻，遷延變為慢性傷口。V

B、愈合基本過程一樣，但可能停頓在某一過程，導致傷口傷口長期不愈合。V

C、最常見于炎癥期壞死組織過多，無法清除V

2.自溶性清創優點（）［單選題］*

A、選擇性高，不會破壞正常的組織