關(guān)于推拿科病譜變化的思考湖北省中醫(yī)院推拿科康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙焰湖北省中醫(yī)院推拿科康復(fù)醫(yī)學(xué)科推拿病譜變化的幾個(gè)主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)早期人類的原始撫摸---寒冷、損傷、疼痛秦漢以前按摩導(dǎo)引---養(yǎng)生保健、急救、雜病秦至明隆慶以前---臟腑疾病、雜病、小兒疾病明清至民國---傷科疾病、小兒疾病、中風(fēng)病、雜病建國至文革---傷科疾病為主改革開放30年---頸肩腰腿痛（頸椎病，腰突癥）當(dāng)前---大量病種變異卻不得而知，只得讓位于手術(shù)、疼痛醫(yī)學(xué)、整脊等病例一汪某男52歲2011年11月12日初診主訴：左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1月余。上舉、搭肩、后伸不能起因是某日手臂枕于頭下睡著。休息10日疼痛加重以“肩周炎”論治行針刺、理療、封閉未見好轉(zhuǎn)查體:落臂試驗(yàn)（+）肩袖損傷治療——補(bǔ)法手法（輕柔）燙熨、中頻、微波、激光等思考各種原因造成的損傷成為疼痛的主要病因，而我們的思想當(dāng)中，診斷始終離不開那幾個(gè)可憐的病種，頸椎病、肩周炎。肩關(guān)節(jié)周圍病種很多，不能一概診斷為肩周炎。手法的補(bǔ)法對(duì)損傷的修復(fù)及正氣恢復(fù)尤其應(yīng)該重視?？梢酝卣沟秸麄€(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的治療。病例二王某女43歲2010年元月10日初診主訴：腰部脹痛伴右下肢疼痛半年。久坐后加重平素愛好羽毛球運(yùn)動(dòng)以“腰椎間盤突出癥”論治行推拿、針刀、針灸、藥物治療等雖有好轉(zhuǎn)，常反復(fù)查體：腰部沒有痛點(diǎn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（—）右側(cè)“4”字試驗(yàn)時(shí)，腹股溝區(qū)有疼痛右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)壓痛（±）髂腰肌損傷治療：手法燙熨、干涉波弓步、仆步、下蹲、抬腿等動(dòng)作思考影像學(xué)只能輔助，臨床體檢更重要有突出不一定對(duì)神經(jīng)根有刺激損傷的體征要仔細(xì)辨別治療不方便操作時(shí)，導(dǎo)引也是很好的選擇病歷三劉某女48歲2012年5月12日初診主訴：左臀及左下肢疼痛3月余。步行較為困難表情痛苦以“腰椎間盤突出癥”論治牽引、熏蒸、配合脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀藥物靜滴無變化針刀治療癥狀無變化針灸為主，配合TDP、藥物貼敷、中藥內(nèi)服無變化查體：腰肌柔軟腰椎生理曲線稍變直腰部無明顯壓痛點(diǎn)雙直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（±）左下肢“4”字試驗(yàn)（+）--股骨大轉(zhuǎn)子后方有個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)髖周炎治療——痛點(diǎn)局部手法（彈撥、揉）燙熨、干涉波、微波思考坐骨神經(jīng)走行距離長，途經(jīng)組織多，刺激的病因復(fù)雜不能腰痛或者腿痛就簡(jiǎn)單的診斷為腰突癥綜合分析、細(xì)心檢查找到病因病例四羅某女65歲2009年8月23日初診主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1年。補(bǔ)益骨質(zhì)藥物中藥熏洗注射玻璃酸鈉左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療：手法（修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍損傷）燙熨、3D微波、氦氖激光照射、磁療治療結(jié)果：右側(cè)恢復(fù)，左側(cè)療程長，療效差。思考引起膝關(guān)節(jié)疼痛大多不是退行性病變引起不能只把注意力鎖定在骨和關(guān)節(jié)腔疼痛多因關(guān)節(jié)相關(guān)組織損傷引起不輕易選擇手術(shù)，造成的創(chuàng)傷恢復(fù)難病例五趙某女24歲2012年3月29日初診主訴：頸項(xiàng)部及下腰部反復(fù)疼痛2年。在外多次行推拿、針灸、理療無緩解查體：頸項(xiàng)部及腰骶部肌肉僵硬頸椎、腰椎生理曲度變淺棘旁壓痛頸、腰部活動(dòng)稍受限?？紤]是外面診所治療手段不足仍以“頸椎病”、“腰肌勞損”論治治療：手法、燙熨、干涉波、微波、拔罐等療效不理想，換手法好的，還不行半月后復(fù)診癥狀依舊以“頸椎病”、“腰肌勞損”收治入院治療：手法燙熨、SSP、微波活血化瘀藥物頸部、腰部疼痛癥狀依舊ESR、RF、ASO、HLA-B27均無異?？诜兴幊鲈簳r(shí)癥狀依舊半月后再次入院親自做手法癥狀依舊患者情緒變化：不愛主動(dòng)說話→眼神迷離口服黛力新，癥狀全部消失。思考抑郁癥的癥狀與頸腰部疼痛病癥表現(xiàn)相似推拿也是印證診斷正確與否的方式推拿療效不理想時(shí)可考慮抑郁癥等問題運(yùn)用微創(chuàng)時(shí)也有類似情況病例六張某男48歲2011年10月12日初診主訴：反復(fù)腰痛10年，加重3月。影像學(xué)支持腰突癥診斷牽引、藥物治療無效針灸、穴位貼敷、中頻脈沖電、藥物、穴位注射治療稍緩解查體：腰部肌肉僵硬腰椎生理曲度變淺L1-L5棘旁壓痛（+）雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-）左側(cè)“4”字試驗(yàn)（+）疼痛集中于左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處影像學(xué)改變不明顯強(qiáng)脊？HLA-B27（+）治療：手法（腰背部、腰骶部）燙熨、干涉波、3D微波活血化瘀藥物兩次住院治療后癥狀基本消除思考風(fēng)濕免疫疾病有時(shí)與頸腰部常見疾病表現(xiàn)相似此類疾病恢復(fù)時(shí)較單純頸腰部疾病慢推拿配合理療和藥物療效確切。病譜變化推拿科以前常見的頸肩腰腿痛的患者許多已發(fā)生變異不輕易下頸椎病、腰椎間盤突出癥的診斷損傷類疾病，可能成為推拿科病譜的主流推拿醫(yī)生和放射科醫(yī)生的觀念都要改變推拿科、針灸科、骨傷科、風(fēng)濕科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該打破?？平缦?，互相學(xué)習(xí)，放下架子，一起討論，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)你中有我，我中有你診斷標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該發(fā)生變化派生的變化治療方法的變化，如牽引診斷名稱的變化，如第三腰椎綜合征預(yù)防措施的變化，如硬板床、枕頭、運(yùn)動(dòng)方式輔助手段的變化，如各種儀器多學(xué)科的滲透產(chǎn)生的變化，如微創(chuàng)、整脊、各種疾病的后期康復(fù)等病譜回歸及延伸推拿臟腑疾病類小兒疾病類養(yǎng)生保健類雜病類損傷疼痛類脊柱類中風(fēng)類風(fēng)濕類湖北省中醫(yī)院推拿科康復(fù)醫(yī)學(xué)科謝謝湖北省中醫(yī)院推拿科康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙焰1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法