第三十五章

肝疾病原發性肝惡性腫瘤第五節1.肝細胞癌（簡稱肝癌，約占90%）2.肝內膽管癌（約占10%）3.肝肉瘤（罕見）分類原發性肝惡性腫瘤肝癌發病年齡多為40～50歲，男性多見死亡率占腫瘤死亡率的第二位肝癌肝硬化其它：亞硝胺、寄生蟲、飲酒、遺傳等化學致癌物：黃曲霉素病毒性肝炎病因病理結節型巨塊型彌漫型

最常見，多伴有肝硬化呈單發大結節，也可由多結節融合而成最少見，全肝布滿灰白色小結節（大體分型）門靜脈肝靜脈淋巴管直接蔓延肝癌轉移途徑臨床表現肝區疼痛全身和消化道癥狀肝腫大多為首發癥狀，為持續性鈍痛、刺痛或脹痛牽涉痛、急腹癥乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等晚期：貧血、黃疸、腹水、惡異質中晚期多見，質硬，不規則，表面呈結節或巨塊早期無典型臨床表現發熱:

中、低度發熱（抗生素無效）

特殊表現（癌旁表現）：低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥其他：如發生肺轉移可出現咳嗽，腦轉移可出現頭痛、頭昏，骨轉移出現病變處疼痛等其他臨床表現病史及臨床表現腫瘤標志物檢測影像學檢查診斷肝癌血清標志物甲胎蛋白（AFP）AFP異質體癌胚抗原（CEA）CA19-9影像學檢查超聲CT掃描磁共振成像肝動脈造影肝臟三維重建技術以特定電腦軟件對薄層CT或MRI二維圖像進行三維重建，可以真實、直觀地展現肝臟及肝內管道系統的真實信息，有利于術前確定手術方案肝臟三維重建其他檢查及鑒別診斷肝穿刺活檢腹腔鏡繼發性肝癌肝硬化良性腫瘤鄰近肝區腫瘤肝膿腫治療早治療提高療效的關鍵以手術切除為主的綜合治療手術治療

介入治療化學藥物治療中醫中藥治療早診斷消融治療放射治療靶向治療生物治療治療肝癌的首選和最有效的方法

開腹/腹腔鏡/機器人輔助下腹腔鏡切除

術后5年生存率30%～50%腫瘤數目/血管侵犯/AFP水平等因素影響手術治療效果部分肝切除手術治療手術安全性評估病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎、腦等重要臟器器質性病變

肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級；或肝功能分級屬B級，經短期護肝治療后肝功能恢復到A級；ICG正常評估術后殘肝體積；通常不小于全肝的50%，術后足夠維持肝功能腫瘤可切除性評估沒有肝外多處轉移單發微小肝癌或小肝癌單發外生性生長的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%

多個腫瘤，但少于3個，且局限于肝的一段或一葉內

CT檢查

肝癌伴脾功能亢進和食管胃底靜脈曲張的手術治療

有明顯脾腫大、脾功能亢進（WBC＜3×109/L，血小板＜50×109/L）表現者，可同時作脾切除術；食管胃底靜脈重度曲張者需同時行斷流術肝移植：米蘭標準單個腫瘤直徑不超過5cｍ或腫瘤數目不超過3個，最大直徑不超過3cｍ不伴有血管及淋巴結的侵犯消融治療借助醫學影像技術的引導對腫瘤定位，局部采用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍治療（Cryoablation）、無水酒精（PEI）注射等特點：微創、安全、簡便和易于多次施行治療途徑：經皮、經腹腔鏡手術和經開腹手術適應證：不宜手術的原發肝細胞癌，或術后復發、轉移性肝癌肝動脈栓塞或化療栓塞（TACE）放射治療：體內或體外放射分子靶向治療：索拉菲尼全身化療中醫藥治療其他治療方法海綿狀血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤常見于中年女性，腫瘤生長緩慢腫瘤增大后主要表現為肝腫大或壓迫臨近器官，引起腹脹等不適小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，動態觀察

如病人臨床癥狀明顯且影響正常生活和工作，或腫瘤直徑＞10cm，特別是位于肝緣，有發生外傷性破裂危險者，可行手術切除

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，死亡率居腫瘤死亡率的第二位肝細胞癌發病與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素以及某些化學致癌物質和水土等因素有關

早