1流行性感冒診療方案（2025年版）流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感大多為自限性，少數患者因出現肺炎等并發癥或基礎疾病加重可發展成重型/危重型病syndrome，ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等而死亡。為進一步做好流感診療工作，減少重癥和死亡，在《流行性感冒診療方案（2020年版）》基礎上，結合國內外研究成果及我國既往流感診療經驗，制訂本診療方案。一、病原學流感病毒屬于正黏病毒科，為單股、負鏈、分節段的RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒Victoria系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸鈉等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。二、流行病學（一）傳染源。患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都2有傳染性，排毒時間多為3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周。（二）傳播途徑。流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經空氣傳播，在人群密集且密閉或通風不良的房間內更易傳播。也可通過接觸被病毒污染的物品，經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染。（三）易感人群。人群普遍易感。三、發病機制和病理流感病毒感染呼吸道上皮細胞，造成呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀或彌漫性脫落、固有層黏膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等。流感病毒也可感染肺泡上皮細胞、巨噬細胞等，造成廣泛的肺泡上皮損傷，肺泡腔內充滿炎性滲出物，肺間質水腫和大量炎癥細胞浸潤，出現肺炎表現。嚴重者可合并彌漫性肺泡損傷，表現為肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞損傷壞死，肺間質和肺泡腔內有富含蛋白質的滲出液及炎癥細胞浸潤，肺微血管充血、出血、出現微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面積肺泡萎陷，氣血屏障破壞，導致ARDS。少數病例免疫反應過度激活，細胞因子大量釋放，引起膿毒癥/膿毒癥休克、多器官損傷。合并心臟損傷時可出現間質出血、淋巴細胞浸潤、心肌細胞腫脹和壞死等心肌炎的表現。合并腦病時可出現腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，其中急性壞死性腦病表現為丘腦為主3的對稱性壞死性病變。偶見急性腎小管壞死、腎小球微血栓形成及肝細胞壞死。四、臨床表現潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。（一）臨床表現。常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀。流感病毒感染可導致慢性基礎疾病加重。兒童的發熱程度通常高于成人，乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒可僅表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。老年人的臨床表現可能不典型，常無發熱或為低熱，咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛明顯。也可表現為厭食和精神狀態改變。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3～5天后發熱逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。（二）并發癥。肺炎是最常見的并發癥，其他并發癥有神經系統損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發性病毒性肺炎。部分流感患者可合并細菌、其他病毒、非典型病原體、真菌等感染。合并金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或侵襲性肺曲霉感染時，病4情重，病死率高。2.神經系統損傷包括腦炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-BarreSyndrome）等，兒童多于成人，急性壞死性腦病更為兇險。3.心臟損傷主要有心肌炎、心包炎。可見心肌標志物、心電圖、心臟超聲等異常，嚴重者可出現心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。4.肌炎和橫紋肌溶解主要表現為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴重者可導致急性腎損傷等。五、實驗室檢查和影像學表現（一）一般檢查。1.血常規：白細胞計數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數病例肌酸激酶升高；部分病例出現低鉀血癥等電解質紊亂。休克病例血乳酸可升高。3.動脈血氣分析：重癥病例可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數下降，酸堿失衡。4.腦脊液：中樞神經系統受累者細胞數和蛋白可正常或升高；急性壞死性腦病表現為細胞數大致正常，蛋白增高。（二）病原學檢查。1.抗原檢測：采集鼻咽拭子或咽拭子進行抗原檢測，快捷簡5便，但敏感性低于核酸檢測。抗原檢測陽性支持診斷，陰性不能排除流感。2.核酸檢測：采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液進行核酸檢測，敏感性和特異性高，且能區分病毒類型和亞型。3.病毒培養：從呼吸道標本可培養分離出流感病毒。（三）血清學檢查。恢復期IgG抗體陽轉或較急性期呈4倍及以上升高，有回顧性診斷意義。（四）影像學表現。原發性病毒性肺炎者影像學表現為肺內斑片影、磨玻璃影；進展迅速者可發展為雙肺彌漫的浸潤影或實變影，個別病例可見胸腔積液表現。急性壞死性腦病CT或核磁共振成像（MRI）可見多灶性腦損傷，包括丘腦、腦室周圍白質、內囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側）和小腦髓質等，以雙側丘腦對稱性損傷為特征。六、診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節，即使臨床表現不典型，特別是有流感重癥高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發季節，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。6（一）臨床診斷病例。有流行病學史（發病前7天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發病者之一，或有明確傳染他人的證據）和上述流感臨床表現，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例。有上述流感臨床表現，并具有下列一種或以上病原學檢查結果陽性：1.流感抗原檢測陽性；2.流感病毒核酸檢測陽性；3.流感病毒培養分離陽性；4.流感病毒IgG抗體陽轉或恢復期較急性期呈4倍及以上升七、臨床分型（一）輕型。表現為上呼吸道感染。（二）中型。發熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）<30次/分、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度＞93%。影像學可見肺炎表現。（三）重型。1.成人符合下列任何一條：（1）呼吸急促，RR≥30次/分；7（2）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300，高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進（4）臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展＞50%。2.兒童符合下列任何一條：（1）超高熱或持續高熱超過3天；（2）呼吸急促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，除外發熱和哭鬧的影響；（3）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；（4）鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；（5）意識障礙或驚厥；（6）拒食或喂養困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者：1.呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.休克；3.急性壞死性腦病；4.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。八、重型/危重型高危人群。下列人群感染流感病毒后較易發展為重型/危重型病例，應8當給予高度重視，及時進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。（一）年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發生嚴重并發癥（二）年齡≥65歲的老年人；（三）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；（四）肥胖者；（五）妊娠及圍產期婦女。九、鑒別診斷（一）普通感冒。普通感冒以上呼吸道卡他癥狀為主要表現，發熱、肌肉酸痛等全身癥狀輕。（二）新冠病毒感染。新冠病毒感染與流感臨床表現類似，需通過病原學檢查相（三）其他下呼吸道感染。合并肺炎時需要與其他病原體（其他呼吸道病毒、肺炎支原體等）導致的肺炎相鑒別，通過病原學檢查鑒別診斷。十、治療（一）基本原則。1.按呼吸道隔離要求進行治療。92.住院治療標準（滿足下列標準任意1條（1）基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（2）符合重型或危重型流感診斷標準。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩；充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養；密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。4.流感重型/危重型高危人群應盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發癥，縮短病程，降低病死率。5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。密切關注病情變化，及時留取標本送檢病原學，合理應用抗菌藥物。6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。（二）對癥治療。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度采用適當的方式進行氧療。（三）抗病毒治療。1.抗流感病毒治療原則：（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應盡早進行抗病毒治療，發病48小時內進行抗病毒治療獲益最大。基于多病原流行的現狀，在啟動抗病毒治療前，建議及時行病原學檢查，以指導治療。（2）發病時間超過48小時有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學陽性，仍應抗病毒治療。（3）有傳播給高危人群風險的流感患者，建議給予抗病毒（4）重型/危重型患者根據病原學結果，療程可適當延長。（5）不建議聯合應用相同作用機制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。2.抗流感病毒藥物：我國目前上市的對流感病毒敏感的藥物有神經氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。（1）神經氨酸酶抑制劑。①奧司他韋：奧司他韋膠囊／顆粒劑適用于1歲及以上兒童及成人。奧司他韋干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人。~1歲以下兒童推薦劑量：2周～8月齡，每次3.0mg/kg；9~11月齡，每次3.5mg/kg。1歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重≤15kg，每次30mg；15kg＜體重≤23kg，每次45mg；23kg<體重≤40kg者，每次60mg40kg者，每次75mg。上述均為腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。②帕拉米韋：成人：一般用量為300mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘，有嚴重并發癥者，可用600mg，單次1～5天連續重復給藥。兒童：每次10mg/kg體重，靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘，每日1次，也可以根據病情，連日重復給藥，不超過5天，單次給藥量的上限為600mg。要根據體溫等臨床癥狀判斷是否需要持續給藥，對于腎功能不全患者，須根據腎功能損傷情況調整給藥量。③扎那米韋（吸入噴霧劑適用于成人及7歲以上兒童，慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機械通氣裝置給藥。（2）RNA聚合酶抑制劑。①瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋片劑適用于≥5歲兒童及成人，干混懸劑適用于5～12歲兒童，均為單劑次口服。劑量為：體重≥80kg者80mg，20kg≤體重<80kg者40mg，體重<20kg者按2mg/kg給藥。②法維拉韋：適用于成人新型或再次流行的流感的治療，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。孕婦或可能懷孕的婦女禁用，哺乳期婦女使用時應暫停哺乳。用（3）血凝素抑制劑。（四）重型/危重型支持治療。1.治療原則：在上述治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防及治療合并或繼發感染；及時進行器官功能支持。2.呼吸支持：低氧血癥或ARDS是重型和危重型患者的主要表現，需要密切監護，及時給予相應的治療。呼吸支持方式包括1）常規氧療：PaO2/FiO2≤300的重型患者應PaO2/FiO2≤200應給予HFNC或NIV，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間≤150，或吸氣努力明顯增強的患者（尤其是兒童應及時氣管插管，給予有創機械通氣；實施肺保護性機械通氣策略；不推薦在ARDS患者中常規使用肺復張手法。（4）體外膜肺氧合（ECMO對難治性呼吸衰竭患者，可考慮ECMO支持。積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時使用氣管鏡吸痰；加強氣道濕化，進行有創機械通氣的患者建議采用主動加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰；在氧合及血流動力學穩定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺功能康復。3.循環支持：重型/危重型患者可合并膿毒癥及休克，在血流動力學評估的基礎上進行液體復蘇，合理使用血管活性藥物，密切監測患者血壓、心率、尿量及動脈血乳酸變化等。流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，并可通過多種機制加重充血性心力衰竭和冠狀動脈疾病，因此對于重型/危重型患者應監測心肌損傷標記物、心電圖變化，完善超聲心動圖檢查。4.急性腎損傷和腎替代治療：重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質、酸堿平衡。連續性腎替代治療（CRRT）的指征包括：高鉀血癥；嚴重酸中毒；利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。5.神經系統并發癥治療：流感相關腦炎/腦病無特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發作等對癥處理；急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023年版）》；急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質激素和（或）丙種球蛋白治療；吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿置換。6.其它治療：重型/危重型流感患者不建議常規使用糖皮質激素治療。對于并發難治性膿毒癥休克的患者，權衡風險/獲益后可考慮使用氫化可的松。此外，還應進行合理營養支持和及時康復治療。（五）中醫藥治療。流感屬于中醫“外感病”的一種，根據感染的流感病毒亞型、流感流行季節、流行地域可進一步細分為傷寒、春溫等疾病。大多數為輕癥患者，可根據初期臨床表現辨證施治，一旦邪毒入里化熱轉為重癥則以熱毒為核心病機，恢復期患者往往氣陰不足。按照輕重分型辨證論治，形成如下診療方案。該診療方案適用于所有人群，包含孕婦、兒童及患有各類基礎疾病的患者，不同地區皆適用本診療方案，但需秉持因時、因地、因人的“三因制宜”原則靈活應用。1.輕癥辨證治療方案（1）風熱犯衛癥見：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。舌質邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風解表，清熱解毒。基本方藥：銀翹散加減。銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、蘆根30g、薄荷（后下）6g、加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、葛根15g；咽痛重加錦燈籠9g、（2）風寒束表癥見：發病初期，惡寒，發熱或未發熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。治法：辛溫解表。葛根15g、羌活10g、蘇葉10g、炙甘草6g。加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。（3）表寒里熱癥見：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質紅，苔薄或黃，脈數。治法：解表清里。生石膏（先煎）30g、黃芩15g、知母10g、金銀花15g、炙甘草（4）熱毒襲肺癥見：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺化痰。基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃9g、杏仁10g、生石膏（先煎）45g、知母10g、浙貝母10g、桔梗10g、黃芩15g、瓜蔞30g、生甘草10g。加減：便秘加生大黃（后下）6g、厚樸6g。2.重癥辨證治療方案（1）毒熱壅盛癥見：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。舌質紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數。治法：解毒清熱，通腑瀉肺。基本方藥：宣白承氣湯加減。炙麻黃9g、生石膏（先煎）口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。（2）毒熱內陷，內閉外脫癥見：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌紅絳或暗淡，脈微細。治法：益氣固脫，瀉熱開竅。基本方藥：參附湯加減。生曬參30g、黑順片（先煎）10g、山萸肉30g、生大黃（后下）10g、生地30g、丹皮12g、炒山梔口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。3.恢復期辨證治療方案氣陰兩虛，正氣未復癥見：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌質淡，少津，苔薄，脈弦細。治法：益氣養陰。基本方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參15g、麥冬15g、五味子10g、浙貝母10g、杏仁10g、青蒿1加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。可按照辨證施治原則根據藥品說明書選用相應中成藥。十一、醫院感染控制措施（一）落實門急診預檢分診制度，做好患者分流。提供手衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮儀指導