康復治療技術專業

劉浩陽肘關節骨折術后四階段康復程序《骨骼肌肉系統疾病康復》課程這個階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應損傷和/或手術后急性期出血會造成組織明顯的腫脹。而腫脹會造成瘢痕形成、粘連。要重視急性期的冷敷、加壓包扎。患者術后2天內我們給予cryocuff處理。對于消除腫脹，當然還包括最基本的抬高患肢另外疼痛的處理也很重要。它可以讓患者最大程度的參與治療程序。藥物、TENS?根據內固定的穩定程度，只要手術醫師許可，應該盡早開始ROM治療，強調規律的訓練和AROM練習。1.急性腫脹期（損傷/手術后2周）這個階段的主要特征是出現大量增生的同時又無序排列的瘢痕組織。這種增生比較活躍同時瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進行干預以獲得可能的最大關節活動度。如果允許進行全關節活動度的被動運動，治療的重點是“自我被動牽伸”，配合使用重量牽引、動態/靜態進展支具。這個階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。非常遺憾的是，能夠用上專業的動態或靜態進展牽伸的支具的患者太少了。其原因除了進口支具的昂貴，國產支具的匱乏之外，還有骨科醫師和康復工作者這方面的理念和知識的缺乏。這就是為什么我們的肱骨遠端術后患者最后的結果與美國OTA報道（75%的優良率，優良率的標準是15°-140°）的有那么大的差距。差距最大的方面就是在支具這一塊。缺少了支具，我們每天屈指可數的治療時間換得的效果無法維持。因為對于ROM訓練，最通俗的一句話就是"用時間換取空間"2.炎癥期（損傷/術后2-6周）對于肘關節ROM的訓練，基本上大家公認的一個事實是，屈曲比較容易恢復，一般在術后2-3月，而伸的恢復比較慢，通常需要4-6月甚至更長時間。跟國外學者的建議一致，常常建議患者睡前訓練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進行屈曲活動度練習。當腫脹開始消褪，在ROM練習前或者佩戴支具前可以進行濕熱療法，用的最多的是hotpack，沒有這個條件的使用蠟療也行。即使平片發現HO，比較同意國外學者的意見，繼續進行ROM練習。康復目標也就是肘關節功能ROM，100°（30°，130°），這個ROM可以讓患者完成90%以上的日常動作。不可忽略力量訓練。這也是現在大家都強調的主動康復。力量訓練不僅可以讓肌肉恢復力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓勵患者多在ADL中使用患肢。背景資料：眾所皆知，關節攣縮和肌無力是骨科康復研究的兩大基本問題。剛接觸這個領域，檢索過國際上在關節攣縮方面的新進展，發現了在支具方面上世紀90年代一位美國醫師提出了靜態進展性牽伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。很遺憾國內的支具行業同樣與國外有著非常大的差距。我曾經嘗試從香港購買，但器械商的進價一個肘關節sps支具價格就在人民幣8000元左右，顯然不適合中國國情。好在我后來借用biodex等速測力計實現了sps的理論，并已成功的用于門診大量關節攣縮患者。當然沒有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。這個階段，瘢痕組織完全形成并受運動和應力的影響進行纖維重組，因此這個階段也是康復治療的有效期。這個階段支具的應用可以適度增加強度，因為骨折已經愈合啦。依然強調長時間規律的佩戴支具以獲得對軟組織的最大量的牽伸。同樣不可忽視抗阻力量訓練對增加ROM的作用。鼓勵患者主動參與、配合治療。積極開展圍手術期康復。3.纖維化期（損傷/術后6-12周）無論是神經康復還是骨科康復，都有個時間窗的概念。而進入第四期，康復的療效大打折扣，但依然有效。對于術后6月甚至更久來門診訴求康復治療的患者，這類患者一般沒有接受過早期康復治療，所以他們的關節僵硬會比較嚴重，加之這個時期本來康復效果就不大。通常會告知患者，保守治療效果不理想，要付出很多的時間、精力、財力，而收獲甚微，建議患者先行手術松解，術后再結合康復治療，那樣會事半功倍。這個階段只要ROM還可以增加，就繼續使用支具。當ROM達到康復目標或ROM進入平臺期，則中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢減少佩戴時間，不能一下子完全停用。力量訓練建議最少需要堅持半年。讓患者堅持這么長的時間