Guidelinesfortheorthodontictreatmentofmalocclusionduringmixeddentitioninpatientswithcleftlipandpalate2024-11-29發(fā)布本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會和唇腭裂專業(yè)委員會張錫忠、施潔珺、王國民、任戰(zhàn)平、江宏兵、王洪濤、鄺海、周煉槽骨連續(xù)性的中斷不僅導(dǎo)致牙齒萌出和牙列發(fā)育的異常，同時也會對患者邪頜面的生長發(fā)育及口頜系頜骨三維方向發(fā)育不足及牙齒牙列關(guān)系紊亂等多方面的問題，還需確定牙槽突裂植骨術(shù)前正畸的必要及醫(yī)院專家進行專題討論，同時借鑒和參考國內(nèi)外近年來唇腭裂替牙期錯邪畸形矯治的研究成果與診1唇腭裂患者替牙期錯驗畸形矯治指南3.1替牙早期earlymixedd3.23.3恒牙初期earlypermanent4唇腭裂患者替牙期的驗頜面發(fā)育評估4.1.1病史及發(fā)育階段4.1.1.1唇腭裂的診斷及手術(shù)時間和方式4.1.1.2家族史與遺傳史4.1.1.3生長發(fā)育情況的評估4.1.2牙列評估4.1.2.1牙齒發(fā)育情況的評估評估唇腭裂患者的牙齒發(fā)育情況，包括形態(tài)異常、結(jié)構(gòu)異常、萌出及脫落異常、數(shù)目異常24.1.2.2牙弓形態(tài)的評估系建議采用GoslonYardstick分級系統(tǒng)進行綜合評價[2]，雙側(cè)唇腭裂患者牙弓關(guān)系建議采用BCLP4.1.2.3牙弓間隙的評估4.1.2.4牙體、牙周情況的評估評估唇腭裂患者牙體、牙周情況，包括牙齒齲壞、牙4.1.3頜骨發(fā)育評估度分期，建議使用頭顱側(cè)位片、錐形束斷層掃描（CBCT）等影像學(xué)4.1.4面部評估4.1.5牙槽突裂的檢查4.2唇腭裂患者替牙期驗頜面評估時機——頜骨三維方向發(fā)育的評估：替牙早期，6～8歲，頸椎骨齡CVS分期Ⅰ-——牙槽突裂植骨術(shù)前的評估：替牙早期，6～8歲，上頜中切牙萌出，上頜尖牙牙根發(fā)育1/3左右——替牙期牙弓間隙的評估：替牙期全程，65唇腭裂患者替牙期錯驗畸形矯治適應(yīng)證嚴(yán)格掌握唇腭裂患者替牙期矯治適應(yīng)證，以解決影響患者邪頜面生長發(fā)育及口頜系統(tǒng)功能的錯邪a)頜間關(guān)系異常的矯治：包括上頜骨矢狀向發(fā)育不足引起的前牙反邪和上頜骨寬度發(fā)育不足引b)牙槽突裂植骨術(shù)前及術(shù)后正畸：植骨術(shù)前正畸的矯治內(nèi)容包括影響牙槽突裂植骨術(shù)的上頜前c)替牙期牙性錯邪畸形：包括上頜切36.1.1上頜矢狀向發(fā)育不足矯治的適應(yīng)證a)前方牽引的矯治方法：利用牙支持式前方牽引，每側(cè)的矯治力大約為500g，牽引方向與邪平面約呈30°~40°斜向齡CVS分期Ⅱ-Ⅲ期；顴頜縫成熟度A、B期）進行前方牽引治療[9,10]，此時可獲得更多的上頜骨治療效果優(yōu)于未植骨的患者，牙槽突裂植骨術(shù)后有利于前方牽引力量在健患兩側(cè)均勻分布[11]。可以嘗試使用種植釘或者微鈦板支持式前方牽引，矯形力可以通過種植釘或微鈦板直接傳遞到骨利于微鈦板的固位和牽引的順利進行，同時降低損傷恒牙胚的風(fēng)建議待生長發(fā)育高峰期后進行正畸-正頜聯(lián)合治療，或考慮進行牽張成骨增加上頜6.1.2.1唇腭裂患者前牙反邪的程度可能會隨著生長發(fā)育繼續(xù)加重，前方牽引治療后存在一定程度的6.1.2.2前方牽引過程中下頜骨會出現(xiàn)后下旋轉(zhuǎn)，雖對反邪的解除起到了一定的促進作用，但會造成6.1.2.3進行牽張成骨的患者，由于青春期下頜骨的生長，存的改善，橫向關(guān)系的不調(diào)也會減輕，因此評價擴弓與否、擴對于嚴(yán)重牙弓寬度不調(diào)的唇腭裂患者，考慮到治療的長期穩(wěn)定性，建議成年后采用正畸-正頜聯(lián)合治療的方法，避免過度上頜擴弓導(dǎo)致治療結(jié)果的4唇腭裂患者的牙弓狹窄主要發(fā)生在牙弓前段和中段，上頜寬度擴展以擴展牙弓尖牙區(qū)和前磨牙區(qū)矯治器等。其中，分裂基托矯治器（包括前段扇形擴弓器等）、W型弓矯治器和四角舌簧矯治器可進行6.2.3.1部分唇腭裂患者擴弓治療后，之前被腭部瘢痕組織皺褶掩蓋的口鼻瘺可能暴露。因此在擴弓治療前應(yīng)問診患者是否有口鼻腔相通的癥狀，并詳細6.2.3.2由于上牙弓的嚴(yán)重畸形和腭部瘢痕的存在，唇腭裂患者的腭部常較平坦或略凸向口腔。擴弓矯治器制作時，盡量將矯治器貼近腭部，避免矯治器對舌體造成不適6.2.3.3唇腭裂患者替牙期擴弓后穩(wěn)定性欠佳，建議擴弓治療適當(dāng)過矯治并長期保持，但恒牙期仍有7.1牙槽突裂植骨術(shù)前正畸的適應(yīng)證及矯治方法a)裂隙鄰近的牙齒存在嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、傾斜或因擁擠而重疊[25]b)裂隙寬度過窄或過寬[27]c)裂隙兩側(cè)骨段及牙齒唇舌向或垂直向錯位嚴(yán)重[28,7.2.2建議輕力緩慢移動牙槽突裂隙鄰近的牙齒，避免牙松7.2.3在治療過程中通過拍攝X線片觀5橋形成良好的情況下，建議正畸開始時間不早于術(shù)后2個月。植骨術(shù)后裂隙鄰近牙齒移動可能有利于植a)邪墊舌簧活動矯治器，矯治上頜前牙舌傾；b)固定矯治2×4矯治技術(shù)解除前牙扭轉(zhuǎn)，在排齊前牙的過程中a)頭帽口外弓或J鉤進行上頜磨牙遠中移動：適用于依從性較好的患者，但口外弓推磨牙向后c)種植釘輔助上頜磨牙遠中移動：利用固定矯治器或隱形矯治器結(jié)合種植釘進行上頜第一磨牙8.2替牙期唇腭裂患者牙性錯驗畸形矯治的注意事項6↓殆頜面發(fā)育的評估（6-8歲，頸椎骨齡CVSI-III期）若存在矢狀向不調(diào)輕中度寬度不調(diào)根據(jù)牙弓形態(tài)選擇擴弓器（若伴嚴(yán)重矢狀向不調(diào)，成年階段正畸-正頜聯(lián)合治療）重度寬度不調(diào)成年階段正畸-正頜聯(lián)合治療植骨前正畸評價（6-8歲，中切牙萌出，尖牙牙根發(fā)育1/3左右）必要時進行植骨前寬度調(diào)整滿足植骨手術(shù)操作即可必要時調(diào)整裂隙鄰近牙齒（扭轉(zhuǎn)、斜軸、舌傾）滿足植骨手術(shù)操作即可牙性前牙反殆或前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)伴有殆創(chuàng)傷殆墊舌簧/固定矯治2*4矯治乳磨牙早失導(dǎo)致間隙喪失頭帽口外弓/擺式矯治器必要時進行植骨后正畸根據(jù)患者錯殆情況評價重度矢狀向不調(diào)成年階段正畸-正頜聯(lián)合治療或嘗試牽張成骨中度矢狀向不調(diào)種植釘或微鈦板支持式前方牽引替牙期間隙管理（6-12歲替牙期全程）輕度矢狀向不調(diào)牙支持式前方牽引必要時調(diào)整裂隙兩側(cè)錯位的骨段及牙齒再次評估殆頜面發(fā)育必要時進行相應(yīng)調(diào)整若存在寬度不調(diào)若無矢狀向不調(diào)若無寬度不調(diào)植骨后正畸伴有牙槽突裂矢狀向評價寬度評價植骨前正畸植骨手術(shù)7palate[J].CleftPalateJ,1987,24(4):314-322.cleftlipandpalatebilateralcleftlipandpalateyardstick:asystematicJ,2022,59(11):1377-J,2002,39(6):575-581.asystematicreview[J].DentomaxillofacRadiol,2019,48(1):20180047.J,1986,23(3):175-205.EurJOrthod,2021,43(1):6andtreatmentoutcomes[J].OrthodCraanalysis[J].PLoSOne,2015,10(6):e0130096.analysis[J].OrthodCraniofacRes,2022,25(4):549-561.ClassIIIcleftpatientswithorwithoutbonegraOrthod,2020,90(4):539-547.hypoplasiaincleftlipandpalatepatients[J].JOrthod,2019,89(2):214-220.andpalate:experienceoftheHospitalforRehab(HRAC-USP)--part2:pediatricdentistryandorthodontics[J].JSci,2012,20(2):268-281.inpatientswithunilatRehabil,1997,24(9):658-665.8inunilateralcleftlipandpalatepatientswithdiffPalateCraniofacJ,2008,45(3):278-283.reviewandmeta-analysis[J].AngleOrthod,2023,93(1):9andpalateonmaxillarydentalarchmorphology[J].AngleOrthod,1992,62(4):283-290.DentofacialOrthop,1998,114(2):154-161.BullTokyoDentColl,2020,61(2):103-120.boneharvestingforpatientswithalveolarcleft[J].JCraniofacSurg,2016,27(4):88aftersecondaryalveolarclwithorthodonticgapclosureorprosthodontictSurg,2003,61(11):1245-1248.lipandpalatepatientswithalveolarbonegrafting:asyOralMaxillofacSurg,2021,122(1)orthodontictreatment[J].SciRep,2016,6:23597.J,2000;37(6):533-533.success[J].CleftPalateCraniofacJ,1995,32(5):