主講人：滕飛翔

江蘇醫藥職業學院基礎醫學部第七章

消化系統與能量代謝、體溫消化管人/體/解/剖/生/理/學CONTENTS目錄口腔一咽二食管胃三四小腸五大腸六口腔一口腔是消化管的起始部，前為上、下唇，兩側為頰，上為腭，下為口底。向前經口唇圍成的口裂通向外界，向后經咽峽與咽相通。口腔借上、下牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔。當上、下頜牙咬合時，口腔前庭和固有口腔可借上、下第3磨牙后方的間隙相通，臨床上對牙關緊閉的患者，可經此間隙插管或注入營養物質。口腔一（一）口唇和頰口唇分為上唇和下唇，上、下唇圍成口裂，口裂的兩端稱為口角。上唇兩側借鼻唇溝與頰分界。上唇外表面正中線處有一淺溝，稱人中，為人類特有。臨床上搶救昏迷患者時常在此處進行針刺或指壓。口腔一頰為口腔的兩側壁，由皮膚、頰肌和頰黏膜構成。頰黏膜在平對上頜第2磨牙的牙冠處，有腮腺管的開口。口腔頰頰粘膜平對上頜第二磨牙處，有腮腺的開口一（二）腭是口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔。腭的前2/3部以骨為基礎，表面覆以黏膜，稱硬腭；后1/3部由肌和黏膜構成，稱軟腭。口腔軟腭則以骨骼肌為基礎，表面也被黏膜覆蓋，其前份呈水平位，后份斜向后下，稱腭帆。硬腭主要以骨腭為基礎，表面覆以黏膜構成，黏膜厚而致密，與骨膜緊密相貼。一軟腭后緣游離，其中部有一向下的突起稱腭垂。自腭垂兩側向下各有兩條弓形黏膜皺襞。前方的一對延伸至舌根的外側，稱腭舌弓。后方的一對延伸至咽側壁，稱腭咽弓。腭垂、兩側腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界處。口腔一（三）牙為人體最堅硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內，分別排列成上、下牙弓。有咀嚼食物和協助發聲等功能。口腔一1.牙的種類和排列人的一生有兩組牙發生，按萌出先后，分乳牙和恒牙。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙，以羅馬數字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙。口腔一恒牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，以阿拉伯數字1～8表示恒牙。口腔一臨床上，為了便于記錄牙的位置，常以被檢查者方位為準，用“＋”記號將上、下頜牙弓劃分成4個區。口腔Ⅲ右上乳尖牙5左下第2前磨牙一2.牙的萌出和脫落乳牙一般在出生后6～8個月開始萌出，3歲左右出齊，共20個。6歲起乳牙陸續脫落，恒牙相繼萌出，共計32顆，14歲左右恒牙基本出齊，只有第3磨牙一般在成年后才長出或終身不萌發，故第3磨牙又稱為遲牙或智齒。因此，人的恒牙為28～32個均可以視為正常。口腔一3.牙的形態和構造每個牙在外形上分為牙冠、牙根和牙頸三部分。露于口腔的部分為牙冠。鑲嵌入牙槽內的部分為牙根。牙冠與牙根之間的部分為牙頸，被牙齦所包繞。口腔一牙由牙質、釉質、牙骨質和牙髓構成。牙質構成牙的主體。釉質覆蓋于牙冠部牙質表面。牙骨質包于牙頸和牙根部牙質表面。牙內的腔隙稱牙腔，腔內含有牙髓。口腔一4.牙周組織包括牙槽骨、牙周膜和牙齦3部分，對牙起支持、固定和保護作用。牙槽骨即構成牙槽的骨質。牙周膜是介于牙根與牙槽骨之間的致密結締組織膜，有固定牙根、緩沖咀嚼時壓力的功能。牙齦是口腔黏膜的一部分，緊貼于牙頸周圍及鄰近的牙槽骨上，血管豐富，呈淡紅色，堅韌而有彈性。口腔牙槽骨牙齦牙周膜一（四）舌位于口腔底，是一肌性器官，表面被覆黏膜。參與咀嚼、吞咽和攪拌食物，同時還有味覺和輔助發聲功能。1.舌的形態舌后1/3為舌根，舌前2/3為舌體，舌體的前端稱舌尖。舌的上面稱舌背。口腔一2.舌黏膜呈淡紅色，可見許多細小突起，稱為舌乳頭。有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭，除絲狀乳頭外，其他乳頭均含有味覺感受器，可感受酸、甜、苦和咸等味覺刺激。在舌根背面的黏膜內，淋巴組織構成許多大小不等的突起，稱為舌扁桃體。口腔一舌下面的黏膜在正中線上有一舌系帶，向下連于口腔底。舌系帶根部兩側的黏膜隆起稱舌下阜，其外側的斜行黏膜皺襞稱舌下襞。口腔一3.舌肌分為舌內肌和舌外肌，均為骨骼肌。舌內肌收縮時可改變舌的形態；舌外肌起自舌外，止于舌內，收縮時可改變舌的位置。口腔舌內肌舌外肌一頦舌肌起自下頜體內面中部，肌纖維向后上呈扇形分散，止于舌中線兩側。雙側頦舌肌同時收縮，舌尖伸向前方；單側頦舌肌收縮，舌尖伸向對側。若一側頦舌肌癱瘓，患者伸舌時舌尖偏向癱瘓側。口腔一（五）唾液腺位于口腔周圍，分泌唾液，起清潔口腔和初步消化食物的功能。分為大、小唾液腺，小唾液腺如頰腺、腭腺等，大唾液腺有腮腺、下頜下腺和舌下腺。口腔一1.腮腺位于外耳道的前下方，略呈三角形，是最大的一對唾液腺。腮腺管從腮腺的前緣發出，在顴弓下方一橫指處沿咬肌表面前行，至咬肌前緣處彎向內側，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙牙冠的頰黏膜上。2.下頜下腺呈卵圓形，位于下頜體的內面，導管開口于舌下阜。口腔一3.舌下腺位于舌下襞黏膜的深面，舌下腺的大導管開口于舌下阜，小導管開口于舌下襞。口腔一咽二咽是呼吸道和消化道的共同通道，位于第1～6頸椎的前方，上附于顱底，下至第6頸椎下緣水平移行為食管。咽是肌性管道，上寬下窄，呈前后略扁的漏斗狀，前壁不完整，分別與鼻腔、口腔、喉腔相通。咽以軟腭平面和會厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。咽二（一）鼻咽在軟腭平面與顱底之間，向前借鼻后孔與鼻腔相通。在其外側壁上，相當于下鼻甲后方約1cm處有咽鼓管咽口，借此空氣經咽鼓管通中耳鼓室。咽二咽鼓管咽口的后上方與咽后壁之間有一縱行的深窩，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位。鼻咽后上壁黏膜內含豐富的淋巴組織，稱為咽扁桃體，幼兒較發達，10歲后完全退化。咽咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽扁桃體二（二）口咽位于軟腭和會厭上緣之間，向前經咽峽通口腔。在其外側壁上，腭舌弓與腭咽弓之間有一凹窩，窩內有腭扁桃體。腭扁桃體是淋巴器官，呈卵圓形，具有防御功能。咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體等共同構成咽淋巴環，是消化道和呼吸道起始端的重要防御結構。咽腭扁桃體腭舌弓腭咽弓二（三）喉咽位于會厭上緣平面以下，至第6頸椎體下緣平面與食管相續。向前經喉口通向喉腔，在喉口兩側各有一深凹，稱為梨狀隱窩，是異物容易滯留的部位。咽梨狀隱窩喉上口二食管三（一）食管的位置和分部食管上端在第6頸椎體下緣與咽相接，向下沿脊柱前方下行，經胸廓上口入胸腔，穿過膈肌的食管裂孔入腹腔，末端在第11胸椎體的左側與胃的賁門相連。食管三食管為前后略扁的肌性管道，位于氣管與椎體之間，上端在第6頸椎體下緣起于咽。第6頸椎全長約25cm，按行程可分為頸部、胸部和腹部。食管氣管食管頸段食管胸段食管腹段氣管分杈食管裂孔三（二）食管的狹窄食管全長有三處生理性狹窄。第一處狹窄位于食管起始處，距中切牙約15cm。第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm。第三處狹窄位于食管穿膈肌處，距中切牙約40cm。這些狹窄是食管炎癥、腫瘤的好發部位。臨床上進行食管內插管時，要注意食管狹窄的位置。食管三（三）食管的組織結構特點食管腔面有7～10條縱行黏膜皺襞，當食物通過時，管腔擴大，皺襞消失。食管壁的黏膜上皮為復層扁平上皮，有保護作用。黏膜下層內含有大量食管腺，分泌黏液潤滑食管，有利于食團下行。管壁肌層，上1/3段為骨骼肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成，下1/3段為平滑肌。外膜為纖維膜。食管三胃四胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下續十二指腸，成人胃的容量約1500mL。胃能受納食物、分泌胃液和初步消化食物，還有內分泌功能。胃四（一）胃的形態和分部胃有入、出兩口，大、小兩彎和前、后兩壁。入口稱賁門，與食管相連；出口稱幽門，與十二指腸相接。胃賁門幽門幽門括約肌四上緣稱胃小彎，其最低處稱角切跡；下緣稱胃大彎。兩壁即前壁和后壁。胃胃小彎角切跡胃大彎中間溝四胃分為四部分。賁門部是位于賁門附近的部分。胃底是高出賁門平面以上的部分。胃體是胃底與角切跡之間的部分。幽門部是角切跡與幽門之間的部分。幽門部在臨床上稱胃竇。胃胃底賁門部胃體幽門管幽門竇幽門部胃潰瘍和胃癌多發生于胃的幽門竇近胃小彎處。四（二）胃的位置和毗鄰胃的位置根據不同的體型、體位以及充盈程度會有所不同，在中等充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。胃四胃前壁右側部與肝左葉相鄰。左側部與膈肌相鄰，為左肋弓所掩蓋。中間部分在劍突下方與腹前壁直接相貼，是臨床上胃的觸診部位。胃后壁與胰、橫結腸、左腎和左腎上腺相鄰。胃底則與膈肌和脾相鄰。胃四（三）胃壁的形態和組織結構特點由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構成。1.黏膜胃黏膜空虛時有許多皺襞，充盈時皺襞消失；幽門的黏膜皺襞呈環形，稱幽門瓣，此瓣可調節胃內容物進入十二指腸的速度。黏膜表面有許多針孔樣小窩，稱胃小凹，底部有胃腺的開口。上皮為單層柱狀上皮，能分泌黏液，有保護胃黏膜的功能。固有層由疏松結締組織構成，內含豐富的血管和大量的胃腺。胃四胃腺可分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。賁門腺、幽門腺分別位于賁門部和幽門部，分泌黏液和溶菌酶等。胃四胃底腺位于胃底和胃體部，含有下述細胞。

①主細胞，又稱胃酶細胞，數量多，能分泌胃蛋白酶原。

②壁細胞，又稱鹽酸細胞，數量較少，能合成、分泌鹽酸和內因子。鹽酸激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶；內因子能促進回腸對維生素B12的吸收。

③頸黏液細胞，數量少，分泌黏液，對胃黏膜有保護作用。黏膜肌層：由內環行和外縱行兩層平滑肌組成。胃四2.黏膜下層同消化管的一般結構。3.肌層較厚，由內斜行、中環行和外縱行三層平滑肌構成。環行肌在幽門處增厚，稱幽門括約肌，它能調節胃內容物進入小腸的速度，也可防止小腸內容物逆流至胃。4.外膜為漿膜。胃四小腸五小腸是消化管最長的一段，成人長5～7m，是消化和吸收的主要部位。上起胃的幽門，下接盲腸，分為十二指腸、空腸和回腸3部分。小腸五（一）十二指腸長約25cm，貼于腹后壁，呈“C”形包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部。小腸五1.上部在第1腰椎體的右側起于幽門，向右走行，至膽囊頸附近急轉向下移行為十二指腸降部。臨床上將靠近幽門、長約2.5cm的一段腸管稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發部位。小腸上部：起始處腸壁較薄，黏膜多較平滑，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發部位。五2.降部沿1～3腰椎體的右側下降，達第3腰椎下緣平面彎向左側，移行為水平部。小腸降部：此部中份的后內側壁有一縱行皺襞，稱十二指腸縱襞，其下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管共同開口于此處。膽總管胰管五3.水平部在第3腰椎下緣平面橫行向左，越過下腔靜脈至腹主動脈前方移行為升部。小腸水平部：自降部末端向左橫行至第3腰椎左側延續為升部。五4.升部斜向左上方，達第2腰椎體左側彎向前下續于空腸。十二指腸與空腸轉折處形成的彎曲，稱為十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。小腸升部：自第3腰椎斜向左上，到達第2腰椎左側急轉向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。五十二指腸懸肌和腹膜形成的皺襞共同形成十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）。Treitz韌帶是腹部外科手術中確定空腸起始部的重要標志。小腸十二指腸懸韌帶十二指腸空腸曲五（二）空腸和回腸空腸上端接十二指腸，回腸下端連盲腸。空腸和回腸之間無明顯的界限，近側2/5為空腸，位于腹腔的左上部；遠側3/5為回腸，位于腹腔的右下部。從外觀看，空腸管徑較粗，管壁較厚，顏色較紅，活體外觀呈粉紅色；回腸管徑較細，管壁較薄，血管較少，活體外觀呈粉灰色。小腸五（三）小腸壁的組織結構特點小腸壁的組織結構特點主要體現在黏膜層，腔面有許多環行皺襞和絨毛，固有層中有大量小腸腺和淋巴組織。1.環行皺襞小腸黏膜和黏膜下層向腸腔內突出，形成環形皺襞。小腸近側端的環形皺襞高而密，向遠側端逐漸減少變低。小腸五2.

絨毛

小腸黏膜的上皮和固有層向腸腔內突出，形成許多細小的指狀突起，稱絨毛。絨毛的上皮主要由柱狀細胞和杯形細胞構成，柱狀細胞的游離面密集排列著微絨毛。環行皺襞、絨毛和微絨毛使小腸表面積擴大約600倍，有利于營養物質的吸收。小腸五3.小腸腺是黏膜上皮下陷至固有層而形成的管狀腺，腺管開口于相鄰絨毛根部之間。4.淋巴組織小腸固有層內散布有許多淋巴組織，是小腸壁重要的防御結構。在十二指腸和空腸中含有散在的淋巴組織，稱孤立淋巴濾泡。回腸中的淋巴組織常聚集成群，稱集合淋巴濾泡。小腸五大腸六大腸是從回腸末端至肛門的粗大腸管，長約1.5m。分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分。大腸六盲腸和結腸在外形上有三種特征性結構，即結腸帶、結腸袋和腸脂垂，其是盲腸和結腸區別于小腸的重要標志。結腸帶由腸壁縱行肌增厚形成，共三條，沿腸管表面縱行排列，匯集于闌尾根部。結腸袋是腸壁向外呈囊袋狀膨出部分。腸脂垂為沿結腸帶兩側分布的許多脂肪突起。大腸結腸帶結腸袋腸脂垂六（一）盲腸是大腸的起始部，位于右髂窩內，向上續于升結腸，左接回腸。在盲腸與回腸相接處，回腸末端突入盲腸，形成上、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，其功能是控制小腸內容物進入盲腸的速度，并可防止大腸內容物逆流入小腸。在回盲瓣下方約2cm處，有闌尾的開口。大腸回盲瓣闌尾開口六（二）闌尾為一蚓狀盲管，長6～8cm，其根部連通于盲腸后內側壁，遠端游離，位置變化大，手術中尋找困難。由于3條結腸帶匯聚在闌尾根部，故沿3條結腸帶向下追蹤，是尋找闌尾最可靠的方法。大腸六闌尾根部位置恒定，其體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，稱麥氏點。急性闌尾炎時，麥氏點附近常有明顯的壓痛。大腸麥氏點（McBurney點）六（三）結腸圍繞在空、回腸周圍，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部分。升結腸：是盲腸的直接延續，在右腹外側區上行，至肝下方轉向左，移行為橫結腸。轉折處稱結腸右曲。大腸六橫結腸：左行至脾下方轉折向下，移行為降結腸。轉折處稱結腸左曲。降結腸：在左腹外側區下行，達左髂嵴處移行為乙狀結腸。乙狀結腸：在左髂窩內呈“乙”字形彎曲，向下至第3骶椎前方移行為直腸。大腸六（四）直腸長10～14cm，位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下穿盆膈移行為肛管。直腸下部顯著擴大，稱直腸壺腹。直腸的毗鄰男女不同，男性直腸的前方有膀