胃十二指腸潰瘍患者外科治療的護(hù)理措施主講老師：李

娟《外科護(hù)理》精品在線開放課程目錄術(shù)前護(hù)理一術(shù)后護(hù)理二健康指導(dǎo)三術(shù)前護(hù)理一護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，關(guān)心患者，及時告知并講解手術(shù)相關(guān)知識，寬慰患者，使之保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。2、飲食與營養(yǎng)

擇期手術(shù)患者，給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，定時進(jìn)餐，少量多餐、避免粗糙、酸辣等刺激性食物。必要時經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑按時給予減少胃酸分泌、解痙等對癥治療的藥物，以緩解疼痛，穩(wěn)定病情，并及時觀察藥物療效。4、消化道準(zhǔn)備

手術(shù)前1~2日流質(zhì)飲食，手術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，手術(shù)日晨置胃管吸盡胃內(nèi)容物。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理5、急性并發(fā)癥的護(hù)理(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔:

觀察生命體征及腹部體征；休克患者取平臥位，禁飲禁食、胃腸減壓，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡;應(yīng)用抗生素控制感染;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理(2)胃十二指腸潰瘍大出血:

記錄嘔血、便血情況，監(jiān)測生命體征、意識，記錄每小時尿量；患者取平臥位或休克體位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧；暫禁食，輸液、輸血，遵醫(yī)囑使用止血藥物，或冷生理鹽水洗胃；如果6~8小時輸血600~1000ml,休克無明顯改善，或好轉(zhuǎn)后又迅速惡化，表明出血仍在繼續(xù)，須做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理(3)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻:

積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡系亂；改善營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，必要時采用胃腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力;完全性梗阻患者禁飲食，持續(xù)胃腸減壓以排空胃內(nèi)潴留物，使胃恢復(fù)張力及正常大小;手術(shù)前3天每晚用溫鹽水300~500ml洗胃，減輕胃水腫，促進(jìn)手術(shù)后吻合口愈合。術(shù)后護(hù)理二護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)體位與活動:

取平臥位，待麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后取半臥位。定時床上翻身，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。(2)病情觀察：每30分鐘測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定，同時觀察神志、尿量、腹部體征、傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理(3)飲食:病人術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣排便，可拔除胃管。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水，如無不適，第2日可進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml；第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食,第10～14日可進(jìn)軟食。食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)到正常飲食。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后24小時以內(nèi)，短期內(nèi)自胃管引流出大量的血液。尤其是鮮血、黑便、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。多采用非手術(shù)療法，禁食、應(yīng)用止血藥物、輸新鮮血液措施；若非手術(shù)療法不能有效止血，應(yīng)再次手術(shù)探查止血。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理(2)十二指腸殘端破裂：是畢羅Ⅱ式手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。死亡率高達(dá)10%~15%。多發(fā)生在手術(shù)后3~6天。多見于瘢痕組織過多、殘端愈合不良或輸人空腸段梗阻。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理(3)胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在手術(shù)后5~7天，多因縫合不當(dāng)，吻合口張力過大，局部組織水腫或低蛋白血癥等原因所致的組織愈合不良。吻合口破裂常引起嚴(yán)重的腹膜炎，須立即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理(4)手術(shù)后梗阻：分為吻合口梗阻、輸入空腸段梗阻、輸出空腸段梗阻。

1)

吻合口梗阻:表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，多無膽汁。

2)

輸入空腸段梗阻:多見于畢羅Ⅱ式手術(shù)。①

慢性不完全性腸便阻：嘔吐物主要是膽汁和消化液，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適，稱為“輸入段綜合癥”。②

急性完全性腸便阻：表現(xiàn)為上腹部疼痛，嘔吐，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，有時上腹偏右可觸及包塊。應(yīng)緊急手術(shù)治療。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理3)

輸出空腸段梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。借助鋇餐檢查，可顯示梗阻的部位。多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡等措施，數(shù)周內(nèi)癥狀逐漸減輕而自愈，若癥狀不緩解者，需手術(shù)治療。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理（5)傾倒綜合征：1）早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10~-30分鐘內(nèi)。癥狀的發(fā)生與進(jìn)食的性質(zhì)和量有關(guān)，進(jìn)甜食及牛奶易引起發(fā)生，過量進(jìn)食會更快引起癥狀發(fā)作。患者可出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理（5)傾倒綜合征：2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。多在餐后2~4小時發(fā)作。高糖食物過快的進(jìn)人空腸內(nèi)，葡萄糖快速吸收，引起高血糖，刺激胰腺大量釋放胰島素，繼發(fā)的低血糖反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、無力、出汗、眩暈、饑餓感、嗜睡等。消化道癥狀不明顯，但可有饑餓感。出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖的含量，增加蛋白的比例，少量多餐則可有效預(yù)防。健康指導(dǎo)三1、合理安排飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，胃大部分切除術(shù)后患者應(yīng)少食多餐，每日5~6餐。盡量避免食用易產(chǎn)氣和刺激性食物。2、做好心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，減少生活和工作中的壓力。3、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，但術(shù)后6周內(nèi)不要舉過重的物品。4、發(fā)現(xiàn)以下癥狀及時就診：切口部位紅腫或有異常疼痛，腹脹，肛門停止排便、排氣等。護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)

患者，男性，45歲，因胃十二指腸潰瘍穿孔繼發(fā)腹膜炎，下列最有利于預(yù)防膈下感染的護(hù)理措施是A、半臥位B、胃腸減壓C、補(bǔ)液D、糾正電解質(zhì)紊亂E、給予止痛藥

答案：A課堂測試21術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理飲食與營養(yǎng)消化道護(hù)理用藥護(hù)理急性并發(fā)癥的護(hù)理