肺膿腫護理查房沈雪琴病例：患者董某某，男性，60歲，因“胸痛、胸悶伴高熱3天，氣促1天”急診入院，平車送入病房。查體：體溫39℃.呼吸23次／分，脈搏112次／分，血壓136／88mmhg神志清，精神差，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無強直，左胸呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，叩診為濁音，聽診呼吸音消失。急查血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)30x10^9／L.胸片示：左側胸腔積液所致的致密陰影,胸腔積液細菌培養(yǎng)陽性。診斷：1、肺部感染2、肺膿腫。肺膿腫定義肺膿腫（lungabscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。多發(fā)生于壯年男性及體弱或原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人。（一）肺膿腫分類1．吸入性肺膿腫病原體多為厭氧菌，經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，為主要類型。

2．繼發(fā)性肺膿腫原有呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)肺部感染所致。3．血源性肺膿腫肺外感染所致的敗血癥及膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺形成。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）全身癥狀：多數(shù)（70%～90%）起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫達39～40℃，多為弛張熱。病變范圍大者可有乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。（2）呼吸道癥狀：①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛和呼吸困難：病程遷延達3個月以上者稱慢性肺膿腫，除有以上癥狀外，還可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。2.體征

與肺膿腫的大小、部位有關。初始肺部可無陽性體征，或于患側出現(xiàn)濕啰音，隨后出現(xiàn)實變體征，病變累及胸膜可聞及摩擦音。

慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查病人血白細胞總數(shù)可達（20～30）×109/L，中性粒細胞可達90%以上，核左移明顯，常有中毒顆粒。慢性病人RBC和血紅蛋白減少。2．病原體檢查痰涂片和痰培養(yǎng)有厭氧菌和需氧菌存在。3．胸部X線膿腫形成，膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。血源性金黃色葡萄球菌肺膿腫，周圍可見氣囊樣變，具有特征性。（四）治療要點

治療原則是抗生素治療和痰液引流。主要采用抗生素、祛痰劑及支氣管擴張劑進行藥物治療，必要時進行手術治療。護理診斷：

（一）1.氣體交換受損與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關（二）、體溫升高

與急性感染、膿胸有關（三）、營養(yǎng)不足低于機體有需要量與肺部感染導致機體消耗增加有關（四）、疼痛與炎癥波及胸膜有關（一）1.氣體交換受損與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關。

①改善呼吸功能：體位：取半坐臥位以利于引流及呼吸。②予吸氧5升／分，保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀。③教會病人做深呼吸訓練，有效地咳嗽排痰，做吹氣球訓練。患者乏力，給予拍背、霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。④遵醫(yī)囑于靜脈輸入消炎藥治療。（二）、體溫升高

與急性感染、膿胸有關.

①患者高熱，遵醫(yī)囑于冰袋物理降溫，置冰袋于大血管處，如，腋窩，腘窩，腹股溝等處。于病人全身溫熱水擦拭。②體溫下降時出汗較多，勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。③協(xié)助病人多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質平衡。④遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。⑤觀察病人口腔粘膜及全身情況，給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。囑其多用溫開水漱口，保持口腔清潔。（三）、營養(yǎng)不足低于機體有需要量與肺部感染導致機體消耗增加有關

①急性期臥床休息，恢復期根據(jù)病人的耐受力可適當進行活動。②給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐，食品應多樣化，盡量滿足病人的口味③為病人提供一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。④遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。予輸注血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血。（四）、疼痛與炎癥波及胸膜有關

①教會病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛。②遵醫(yī)囑予口服曲馬多，必要時肌肉注射曲馬多處理。③遵醫(yī)囑予美洛西林抗感染治療。④家屬陪伴病人，給予心理安慰。轉移患者對疼痛的注意力。肺膿腫健康教育⑴指導患者注意保暖，預防感冒。穿寬松棉質內衣褲，要及時更換，保持皮膚干燥清潔。保持床單元的整潔。⑵保持胸腔閉式引流的通暢性：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，翻身時注意有無折疊，彎曲，受壓。引流瓶應低于胸壁