手術室護理安全風險

&

防范措施眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在的風險。目前在醫療市場競爭激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，手術室護理工作的每一個環節都應該嚴格進行質量監控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。

手術室常見護理安全風險管理方面人員方面技術方面環境方面新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控力度不夠都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執行患者安全管理制度，導致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，都會嚴重影響到手術質量。管理方面人員方面（主觀）法律意識淡薄工作態度不嚴專業掌握不牢技術風險大接送病人時發生意外異物留在體腔輸錯血、用錯藥接錯病人語言使用不當遺失標本病人體位安置不當手術器械、儀器不能正常使用電極板：燙傷宮腔鏡：空氣栓塞麻醉復蘇：墜床手術室護士肩負著繁重的醫療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故。人員方面（客觀）護士排班不合理制度不完善超負荷工作隨著醫療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有外科電切鏡，婦科腹腔鏡等都是近年來增加的新設備。隨著各專科開展新技術（膝關節、髖關節置換術）、新業務增多，手術室護理工作復雜程度增大、技術要求增高、內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。技術方面在手術室密閉的環境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。環境方面噪音的干擾儀器產生的煙霧化學氣體的排放防范措施

防止意外發生防范措施做好應急預案

手術室護理不安全因素分析與管理的目的是分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。

手術室護理不安全因素分析與管理的目的是分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。

常見意外接錯病人接送病人時墜床器械準備不全延誤手術手術部位錯誤用錯藥輸錯血手術意外和并發癥異物遺留體腔準備不周、管理不善、交接班不清造成醫療缺陷手術標本遺失手術切口感染

防止接錯病人憑手術通知單接病人與病房護士詳細交接病人入室做到“三查十二對”

防止手術部位錯誤認真三方雙向核對做好手術部位標識核對影像資料

防止接送病人時墜床定期檢查交換床性能全麻未醒者專人看護

防止器械準備不全延誤手術術前清點器械特殊器械特殊處理精密器械專人負責

防止器械準備不全延誤手術術前清點器械特殊器械特殊處理精密器械專人負責

防止用錯藥嚴格執行“三查七對”保留安瓿備查復述口頭醫囑

防止輸錯血嚴格執行輸血查對制度班班核查輸血登記

防止手術意外和并發癥消毒方法正確認真檢查器械和敷料注意術中術后觀察

防止準備不周、管理不善、交接班不清造成醫療缺陷急救物品做到“五定”嚴格執行交接班制度手術標本及時送檢

防止異物遺留體腔術前保證器械完整性嚴格執行雙人核對術前術后清點記錄

防止手術標本遺失手術護士術中妥善保管專柜保管專人送檢兩人核對雙方簽名

防止手術切口感染嚴格消毒隔離制度規范無菌技術操作嚴密生物學檢測

接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位。護理員接患者時，根據手術通知單及手術病人腕帶與病歷認真核對患者姓名，與病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩個小兒放在同一交換床上，手術開始前再與麻醉師、手術醫生共同核對病人信息、手術部位或術前在手術部位畫―個手術標記，以免發生差錯。

術前確認制度病人身份patient使用的器械和置入物special手術部位siteandside病人體位position手術名稱procedure確認手術病人相關信息（3P+2S）切皮前手術醫生宣布開始術前確認程序timeout手術醫生、麻醉醫生、護士核對病人信息，口頭反饋，確認核對信息正確，若有疑問，立即提出，所有人重新核對，在手術安全核查單記錄簽名

經常檢查接送車各關節是否完好，接患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護士應在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術前使用鎮靜藥，全麻病人清醒前期出現躁動病人都可能出現墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或專人看護。

嚴格執行查對制度，手術中使用任何藥物應核對瓶簽,并同麻醉醫生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應保留至手術結束后方可丟棄,以備查對。執行口頭醫囑用藥時,要復誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執行輸血查對制度，術中需輸血，必須與麻醉醫生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，及時填寫輸血登記本，輸血后血袋保留24小時。術前保證手術器械完好，用物準備齊全，根據手術方式充分準備適宜的手術器械、用物，保證手術器械、敷料性能良好、質量過關，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質量問題造成異物遺留的風險；洗手、巡回護士嚴格執行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品并及時記錄；手術前、關閉體腔前后由巡回護士與器械護士及手術醫生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等物品的數目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上，手術過程中添加的物品及時記錄；手術臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對。

手術意外、術中大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗布或留置的止血鉗的數目，防止遺留。特別是術中克氏針、注射器針帽、紗布、棉球等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術包，有固定的器械物品數目，使每個護士知曉。在每臺手術后清洗器械，要再次核對器械件數及完整性。

在手術過程中，手術醫生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要妥善保存，大標本可用治療盤或彎盤存放，小的標本(淋巴結、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術后洗手護士將取下的標本親自交到醫生手上給家屬過目后放入專用標本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由專人送病理科，標本送病理科后由護理員和病理科人員雙簽名。

體位不當----引起神經麻痹或長時間手術致組織壓傷

：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術.手術中病人取右側臥位,硬膜外麻醉效果佳,一小時手術順利結束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關節活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術醫生會診后,確診是由于術中約束帶固定不當，壓迫腓總神經所致.經過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復正常.

擺放手術體位時應適當襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手板間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經損傷，對于手術時間較長的患者術畢應立即檢查受壓部位的皮膚給予適當按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發生；掌握各種手術體位的擺放方法及注意事項。

擺體位的原則：巡回護士、手術醫生在擺體位時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好,機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過80kPa使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術后檢查受壓皮膚是否損傷。

灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人；術中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當的加溫，溫度要適宜

手術室制訂消毒隔離制度，嚴格執行手衛生，規范無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環境下進行手術治療。針對這些我們采取一系列防范對策。

NO.1建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術前30min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養，這對護士起到了督促作用。NO.2選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經常抽查物品的滅菌情況。

NO.3實習、參觀人員由護士長安排指定手術臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念。NO.4特殊感染患者處理：術前手術醫生要在手術通知單注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間，護送患者用專用推車，手術結束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術間空氣經3次細菌培養合格后方可使用。

NO.5

發現或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，再決定對策。NO.6一次性消毒用品管理和使用：使用人員在使用時，要核對產品的廠名、廠址、商標、產品的名稱、型號、使用說明和產品的三證（衛生許可證、生產許可證、產品注冊證）、產品的滅菌方法和生產日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區，避免跨越無菌區而增加污染機會。

做好應急預案嚴格無菌操作開展護理安全教育加強業務培訓做好急救準備和應急預案明確各級護士工作職責

通過對手術室安全隱患防范和不安全因素的分析，我們體會到，健全的規章制度明確各級人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業技術教育是防范差錯事故的關鍵總結

堅持科學管理，有效的運用現代質量管理方法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、方便、滿意的全程優質服務

備用工具&資料總結

堅持科學管理，有效的運用現代質量管理方法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、方便、滿意的全程優質服務

做好應急預案嚴格無菌操作開展護理安全教育加強業務培訓做好急救準備和應急預案明確各級護士工作職責

手術室常見護理安全風險管理方面人員方面技術方面環境方面人員方面（主觀）法律意識淡薄工作態度不嚴專業掌握不牢技