ROSA引導下立體定向電極置入手術周健首都醫科大學北京三博腦科醫院北京市臨床醫學研究癲癇病重點實驗室北京腦重大疾病研究院癲癇研究所

2014致癇灶的精確定位是癲癇外科手術的先決條件PhaseI—History,Physical,VEEGMonitoringNeuropsychologytesting,Imaging(CT,MRI,PET,SPECT,MRS,fMR)PhaseII—IntracarotidAmytalTest(WADA)致癇灶的精確定位是癲癇外科手術的先決條件PhaseIII—IntracranialMonitoringwithacombinationofdepth,Strip,andGridElectrodes一、ROSA簡介ROSA（RobotizedStereotacticAssistant）機器人無框架立體定向手術輔助系統Stereotacticelectroencephalography(SEEG)wasfirstintroducedbyTalairachandBancaudintheearly60’s(1962)becomeoneofthestandardinvasiveproceduresinEuropeexploringepilepticfoci,especiallydeeperepilepticfocilowrateofsurgicalcomplicationsthecapabilityofathreedimensionalmappingoftheepileptogeniczone.beneficialtoelucidatethepreciseseizurespreadpatternaswellastheictalonsetzone.二、

Thisinnovativeroboticsystemimplementsafullyframelessapproachcarried-outinfoursimplesteps.

Step1:Imaging&PlanningStep2:MarkerlessAutomaticRegistration.Step3:ElectrodesImplantationStep4:Post-operativeControl三、癲癇中心應用情況FondationRothschild,Paris,FRANCE:FromNovember2009throughMarch2010,172multileadelectrodeswereplacedwithanewrobotbasednavigationsysteminstereotacticsurgeryin15childrenClevelandClinic:FromNovember2010toJanuary2012,33patientsunderwentroboticassistedstereotacticplacementofdepthelectrodes(incorporatedtheSEEGmethodologyinMarch2009)SanboBrainHospital:FromMarch2012toSeptember2013,40patientsunderwentroboticassistedstereotacticplacementofdepthelectrodes電極置入側別單側29例雙側11例電極留置顱內時間4~34天平均11.4天撲捉慣常發作次數2~38次平均9.9次致癇灶位置例數局灶切除致癇皮層單純熱灼擇期局灶性切除雙海馬電刺激VNS調整藥物單側343112000雙側3000111不明確2010001例數總和393122112并發癥例數（百分比）備注無明顯并發癥38術中顱內出血1（2.5%）開顱止血、血腫清除腦脊液漏0電極折斷0顱內血腫0頭皮感染1（2.5%）清創后待擇期致癇灶切除局灶性切除（31）例數隨訪超過3個月EngelI級額葉131010顳葉1065島葉211頂葉211中央區111多腦葉322非切除性手術（4）單純島葉熱灼111VNS11雙海馬電刺激11單純多腦葉皮層熱灼110未行手術治療（4）擇期局灶性切除2抗癲癇藥物治療2病例-1姓名：魯X

性別：女年齡：26歲優勢側：右主訴：發作性愣神伴有肢體強直20年。現病史：20年前無明顯誘因出現發作愣神，頻率不定；16年前出現發作愣神，隨即出現左上肢外展伸直，右上肢屈曲上臺，無明顯頭眼偏轉和肢體陣攣樣抽動，嚴重時發作后期可出現全身強直陣攣性抽搐；偶可出現發作性的意識清楚，可聽見旁邊人說話，但自己不能言語及動作，發作頻率不定，可1-2次/月，嚴重時可達20余次/日。9年前當地醫院行左顳囊腫及顳葉局部切除，術后發作無改善。目前口服：卡馬西平200mgBid，開普蘭早、晚各750mg既往史：單腎及雙子宮畸形查體：陰性輔助檢查頭MRI：左顳葉局部切除術后狀態，右額局部異常信號，FCD可能，雙側小腦萎縮。VEEG：間歇期：癲癇樣放電，右半球發作期：2種類型

1、臨床：雙側非對稱性強直，左上肢為著，2/4繼發咂嘴，雙手摸索

EEG：彌漫性，右半球2、臨床：咂嘴、摸索繼發左上肢強直

EEG：彌漫性，右半球MEG：間歇期可見大量棘波多棘波放電，可能定位于右側額葉附近診斷藥物難治性癲癇強直性發作（左上肢）復雜部分性發作復雜部分性發作繼發全身強直陣攣性發作左顳葉局部切除術后狀態，局部異常信號（額，右，FCD可能）小腦萎縮（雙側）診療方案：癲癇樣放電側別明確---右側MRI:右額病變明確需要確定

1、癲癇放電范圍2、與運動區及島葉的關系右側ROSA電極置入共置入7根電極，發作期：P6-8，O3-5起始，向周圍傳導FCDIIB病例-2姓名：張龍

性別：男年齡：16歲優勢側：右主訴：發作性左上肢抽搐3年。現病史：2010.9無明顯誘因出現發作，表現為：左上肢屈曲上抬，近端強直陣攣，余肢體正常活動，10-20秒緩解，發作前左上肢跳動感，發作后正常，期間意識清楚，1-2次/日，嚴重時繼發全身強直陣攣持續30-60秒緩解，1次/月。目前發作形式：左上肢屈曲上抬，近端強直陣攣，10-20秒緩解，意識清楚，發作前左上肢肌肉跳動感，發作后正常，1-3次/天。目前口服：卡馬西平200mgtid，開普蘭早500mg晚750mg既往史：無特殊查體：陰性輔助檢查頭MRI：常規平掃：（-）薄掃：右額后皮層可疑異常信號，右扣帶回皮層下可疑異常信號VEEG：間歇期：癲癇樣放電，腦區性，右旁中線區著發作期：

1、臨床：左上肢強直-左上肢強直陣攣（近端著）

2、EEG：發作型，腦區性，右側旁中線著PET：陰性；MEG：間歇期偶見放電，可能定位于右側中央區，但放電數量少，定位意義弱診斷藥物難治性癲癇

簡單部分性發作（強直，左上肢）部分性發作繼發全身強直陣攣性發作局部異常信號（額后，右，FCD可能）診療方案：右側ROSA電極置入顱內電極監測結果2013-3-15行ROSA引導下顱內電極植入術共置入12根電極，發作起源M6-8,Y5-7，S6-8ROSA結果FCDIIA病例-3姓名：王澤平性別：女年齡：15歲優勢側：右主訴：發作性幻聽伴有肢體抽搐3年余。現病史：2010.6，12歲出現癲癇發作，發作形式：1.幻聽（以前電影或生活中的對話）、恐懼、感覺背后有東西，有時伴全身的輕微抖動，抱人，持續數秒，意識清楚；2.幻聽（以前電影或生活中的對話）、恐懼、感覺背后有東西，意識喪失，牙關緊閉，四肢屈曲強直陣攣，持續2分鐘，發作后疲乏；交替發作1-2個月1次；目前口服：德巴金375mgBid；既往史：無特殊查體：陰性輔助檢查頭MRI：未見異常；VEEG：間歇期：癲癇樣放電，左側半球；發作期：1.臨床：先兆（聽覺、軀體感覺）-植物神經癥狀-右側偏身強直發作-GTCS；EEG：發作型，左側半球、左側前頭部著；2.臨床：先兆（聽覺、軀體感覺）-植物神經癥狀-恐懼-過度運動；PET：左