演講人：日期：常見臨床急癥的急救與護理目錄急性心肌梗死急救與護理腦卒中急救與護理創傷性休克急救與護理急性呼吸衰竭急救與護理消化道出血急救與護理糖尿病酮癥酸中毒急救與護理01PART急性心肌梗死急救與護理癥狀識別劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發心律失常、休克或心力衰竭等。評估病情監測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以及血清心肌酶活性變化，心電圖檢查等。識別與評估急救措施立即休息患者應停止一切活動，采取半臥位或平臥位休息，以減少心肌耗氧量。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以緩解心肌缺血缺氧。呼吸通暢迅速建立靜脈通道，以便給予藥物治療。建立靜脈通道藥物治療根據醫囑給予抗血小板、抗凝、溶栓等藥物治療，以恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌。監護病情持續監測患者生命體征、心電圖、心肌酶等變化，及時發現并處理異常情況。藥物治療與監護給予患者心理支持，減輕焦慮和恐懼情緒，促進康復。心理護理堅持規律服藥，不要隨意停藥或更改劑量，以免影響療效或引起不良反應。遵醫囑用藥戒煙限酒，合理飲食，適當運動，控制體重等，以降低急性心肌梗死復發風險。生活方式調整康復期護理指導02PART腦卒中急救與護理突然出現面部、手臂或腿部的無力或麻木；突然出現混淆、難以理解別人的話或說話困難；突然出現一只眼睛或雙眼視力障礙；突然出現行走困難、頭暈、失去平衡或協調；突然出現不明原因的劇烈頭痛。快速識別腦卒中癥狀使用FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說話是否清晰、Time-時間緊迫性）快速評估患者是否出現腦卒中，并立即撥打急救電話。評估病情嚴重程度早期識別與評估保持呼吸道通暢將患者頭部轉向一側，以防止嘔吐物或口腔分泌物阻塞氣道；必要時可使用口咽通氣道或氣管插管。急救藥物使用根據患者病情，在急救人員指導下使用溶栓藥物或其他緊急治療藥物。迅速轉運至卒中中心盡可能快地將患者轉運至具備卒中救治能力的醫院，以便進行進一步的治療和護理。緊急處理流程并發癥預防策略定期監測血壓、血糖和血脂高血壓、糖尿病和高血脂是腦卒中的主要危險因素，定期監測并控制在正常范圍內有助于預防腦卒中。合理使用藥物遵醫囑使用抗血小板藥物、降壓藥物等，以降低腦卒中風險。生活方式調整戒煙、限酒、合理膳食、適度運動等，以改善腦血管健康狀況。早期康復訓練在醫生指導下進行床上活動、肢體功能訓練等，以促進肢體功能恢復。心理支持為患者提供心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒，促進患者積極配合治療和康復計劃。康復訓練和心理支持03PART創傷性休克急救與護理現場初步處理原則確保患者安全迅速將患者從危險環境中救出，避免二次傷害。初步評估傷情快速判斷患者生命體征及傷口情況，確定傷情的嚴重程度。止血與包扎對活動性出血進行迅速止血，并用無菌敷料或清潔布塊包扎傷口。保持呼吸道通暢清除口腔和鼻腔異物，確保患者呼吸順暢。休克類型判斷及監測指標休克類型判斷根據患者的病史、臨床表現和體征，迅速判斷休克類型，如失血性休克、神經源性休克等。生命體征監測密切監測患者的心率、血壓、呼吸頻率和體溫，以及皮膚色澤、濕度等體征變化。尿量監測記錄患者每小時尿量，以評估腎臟功能和血容量恢復情況。血氣分析定期進行血氣分析，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態。迅速建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液制品，以擴充血容量，糾正休克。在液體復蘇的同時，應用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩定和改善微循環。根據傷情和感染情況，合理使用抗生素預防感染。對于疼痛明顯的患者，適當給予止痛藥，以減輕患者痛苦。液體復蘇和藥物治療方案液體復蘇血管活性藥物抗生素應用疼痛管理并發癥預防注意預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥的發生。康復治療患者病情穩定后，盡早進行康復訓練，促進患者功能恢復。心理護理關注患者的心理狀態，及時給予心理疏導和支持，幫助患者度過心理難關。健康教育對患者及其家屬進行健康教育，提高他們對創傷性休克的認識和自救互救能力。并發癥防治及康復指導04PART急性呼吸衰竭急救與護理呼吸衰竭可由多種原因引起，包括呼吸道阻塞、肺組織彈性減低、肺毛細血管床減少等。病因分類呼吸困難、發紺、精神神經癥狀等是急性呼吸衰竭的主要臨床表現，需及時識別。癥狀識別評估患者的呼吸困難程度、缺氧情況、意識狀態等，以判斷病情嚴重程度。病情評估呼吸衰竭原因分析及識別010203氧療原則根據患者缺氧情況，選擇合適的氧療方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等。機械通氣當氧療無法滿足患者需求時，應及時采用機械通氣，包括無創通氣和有創通氣。呼吸機參數設置根據患者的實際情況，合理設置呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。氧療方法和機械通氣技術呼吸道管理及排痰技巧保持呼吸道通暢采取有效措施，如吸痰、拍背等，保持患者呼吸道通暢。通過體位引流、霧化吸入等方式，促進痰液排出，減少肺部感染風險。痰液引流加強患者口腔衛生，定期翻身拍背，防止呼吸道感染。呼吸道感染預防營養支持呼吸衰竭患者常伴隨焦慮、恐懼等心理變化，應及時進行心理干預，減輕患者心理負擔。心理干預家屬參與鼓勵家屬參與患者的護理過程，提供情感支持，促進患者康復。給予患者足夠的營養支持，包括腸內營養和腸外營養，以提高患者免疫力。營養支持和心理干預05PART消化道出血急救與護理急性上消化道出血的原因急性上消化道出血的常見原因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等。評估出血量及影響評估患者的失血量，包括嘔血、黑便的量和速度，以及患者的一般狀況，如心率、血壓和尿量等，以判斷出血的嚴重程度。出血原因分析及評估根據出血原因采取相應的止血措施，如藥物止血、內鏡治療、介入治療等。同時，應保持患者呼吸道通暢，避免誤吸嘔吐物。止血措施根據失血量確定輸血量和速度，遵循“先晶后膠，先鹽后糖”的輸液原則，及時補充血容量，糾正休克。輸血治療原則止血措施和輸血治療原則觀察病情變化及記錄要點出血情況觀察持續監測嘔血、黑便的量和性狀，以及血紅蛋白、紅細胞計數等指標的變化，以判斷止血效果。生命體征監測密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，以及神志、尿量等變化，及時發現休克或肝性腦病等并發癥。飲食調整出血期間禁食，出血停止后逐漸從流質、半流質過渡到正常飲食。避免刺激性食物，如辛辣、過酸、過甜等。健康教育向患者及家屬普及消化道出血的相關知識，包括病因、預防、急救措施等，提高患者自我保健意識和能力。飲食調整和健康教育06PART糖尿病酮癥酸中毒急救與護理脫水、電解質紊亂由于多尿、嘔吐、進食減少等原因，患者體內水分和電解質大量丟失，加重病情。胰島素不足和升糖激素升高糖尿病患者由于胰島素分泌不足或作用受阻，導致血糖升高，同時升糖激素如胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌增加，進一步加重高血糖。脂肪分解產生酮體在高血糖狀態下，脂肪分解加速，產生大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。酮體酸性代謝產物積聚酮體在肝臟外組織中被氧化利用，產生大量酸性代謝產物，導致酸中毒。酮癥酸中毒發病機制簡介實驗室檢查項目選擇及意義血糖測定血糖升高是糖尿病酮癥酸中毒的基本特征之一，也是診斷的重要依據。酮體測定檢測血或尿中的酮體，可反映脂肪分解的程度和病情嚴重程度。血氣分析了解患者的酸堿平衡狀態，判斷酸中毒的嚴重程度和類型。電解質及腎功能檢查評估患者的電解質平衡狀態和腎功能，指導補液和電解質糾正。胰島素治療采用小劑量胰島素持續靜脈滴注，以降低血糖、抑制酮體生成，同時避免低血糖和水腫的發生。胰島素治療和補液方案制定01補液治療根據患者脫水程度和電解質失衡情況，制定個體化的補液方案，包括補液量、補液速度和補液種類。02糾正酸中毒一般情況下，隨著胰島素治療和補液的進行，酸中毒可自行糾正，無需特殊處理。若酸中毒嚴重，可適當使用堿性藥物進行糾正。03鉀離子補充在補液和胰島素治療過程中，應密切監測血鉀濃度，及時補充鉀離子，以防低鉀血癥的發生。04并發癥預防及出院指導預防感染01加強患者口腔、皮膚、泌尿生殖道等部位的護理，減少感染的發生。預防低血糖