提高試產成功率

--增進綠色分娩唐河縣人民醫院·產房產房守護圈匯報人：張媛媛范玉璽活動時間：5月—11月成立時間5月圈名守護圈圈口號以愛之名為愛守護圈成立科室風采牛靜執業醫師、助產師杜鵑執業醫師、助產師范玉璽助產師、主管護師張媛媛助產師、護師秦一軻助產師、護師王軍助產師、護師白雪助產師、護師輔導員圈長張東偉科護士長、副主任護師圈組員簡介圈名的選定和意義用專業、細致守護每一位準媽媽的產程，為自然分娩保駕護航、助力加油！圈名選定圈名非常符合符合無相關總分選定同心圈1726

可樂圈88

天使圈52132

守護圈840★

甜甜圈24224

孕馨圈33226

奮進圈33226

智慧圈24224

康乃馨圈53

34

紐伯恩圈33226

MidWife圈53

34

順順圈53

34

評價說明：非常符合5分符合3分無相關1分注：本次圈名選定共8人參與，每一位圈圓對每一個圈名進行打分，總分即為最后所得分數?？偡肿罡哒邽楸救θγＨ盏囊饬x綠色，代表生命生命之健康離不開一顆火熱紅心的承托讓我們來守護你吧偉大的準媽媽們守護圈圈特點圈能力每一位助產士都對這份神圣的職業充斥熱愛，每一位助產士都在為精湛的技術和優質的服務不停努力。圈圓王軍張媛媛杜娟牛靜惠夢雪秦一軻白雪王丹合計分值分值3553131324平均分值24/8=3評分標準能自行解決需一個單位配合需多數單位配合參考分值5分3分1分注：圈能力一般在主題選定中進行評價；評價方法：能自行解決（5分）、需一個單位配合（3分）、需多個單位配合（1分）；每個圈圓需對圈能力進行評價，所得分數可以是總分也可以是平均分數，保留小數點后兩位。圈能力值為：3/5*100%=60%主題評價項目護士重視度迫切性可行性圈能力總分優先順序選定提高手衛生依從性3026236845提高產房護理質量2418186666提高試產成功率302326261051降低側切口愈合不良率26222416884降低產后出血率262828261042提高產婦與家屬滿意一階段主題選定選定√選題理由分娩疼痛對產婦的影響（兒茶酚胺增高、心動過速、血壓升高、產后抑郁等）01分娩疼痛對胎兒的影響（產婦血壓升高、耗氧增長、胎盤血流下降、胎兒缺氧）02“我怕疼，我怕我受不了，最終還要剖，怎么辦”03“我太疼了，我受不了了，讓我剖吧，求求你了，讓我剖吧”04“我怕一種人，我不想一種人，我膽怯進產房”05“我怎么這么久宮口還不開？我孩子會不會有問題？我害怕，要不然剖了吧”06第二階段活動計劃確定（甘特圖）5月6月7月8月9月10月11月迎接二甲復審第三階段現實狀況把握（查檢表）檢查項目住院號姓名年齡孕產次待產天數縮宮素引產天數診斷剖腹產指征責任助產人層級檢查區域負責人平轉剖登記本31835002李霞323.311先兆臨產胎頭下降停滯N2產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835010王彩文282.222先兆臨產頭盆不稱N2產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835025張萍252.133先兆臨產頭盆不稱N1產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835032李麗364.422胎膜早破頭盆不稱N2產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835035吳文娟221.133先兆臨產試產失敗N1產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835042吳彩231.122胎膜早破試產失敗N1產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835053張文雅353.333胎膜早破要求N1產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835056李秀281.111先兆臨產頭盆不稱N1產房秦一軻惠夢雪平轉剖登記本31835089趙明292.222先兆臨產胎窘N1產房秦一軻惠夢雪搜集資料、查檢表現實狀況調查

據記錄5月，待產室試產總人數208人，其中成功試產157人，平轉剖51人。試產成功率75.5%，試產失敗率24.5%，現匯報如下表。改善前試產失敗原因數據表原因次數比例累計百分比要求手術1733.3%33.3%產程停滯1325.5%58.8%胎兒宮內窘迫1121.6%80.4%相對頭盆不稱713.7%94.1%輕度妊高癥35.9%100%總數51要想提高試產成功率，就要減少試產失敗率。則，導致試產失敗的原因究竟有哪些呢？試產失敗原因原因分析（柏拉圖）結論：柏拉圖分布成果顯示：產婦規定手術、產程停滯、胎兒宮內窘迫為重要原因，占80.4%，根據柏拉圖二八定律將此三項狀況列為本次活動的改善重點。目的值第四階段目的設定完畢期限：11月30號此前目的值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=24.5%-（24.5%×80.4%×60%）=12.7%降幅11.8%胎兒宮內窘迫其他醫療干預過多試產失敗縮宮素不規范使用產婦規定手術產程停滯合并癥工作強度大，收入低，助產士積極性不高胎方位持續異常胎頭下降停滯產婦缺乏活動過度緊張責任心不夠強待產時間久沒有無痛分娩過期妊娠糖尿病高血壓助產新技術更新慢新人多未形成規范化流程助產士健康教育指導不及時助產士缺乏經驗產婦精神緊張胎膜早破產時知識缺乏新知識培訓不及時待產時間過久耐心不夠要因分析魚骨圖第五階段解析

產婦疲勞第六階段確定對策問題原因分析對策方案評價提案人實施時間負責人

可行性經濟性效益性得分選定

產婦要求手術

產婦產時知識缺乏加強孕婦學校的開展，積極宣傳孕期保健知識283240100√牛靜7月1號牛靜產婦精神高度緊張加強入科宣教、詳解分娩相關知識263440100√秦一軻7月1號秦一軻沒有無痛分娩、產婦無法忍受疼痛積極開展無痛分娩及其他能夠減少疼痛的方法28303896√王軍7月1號王軍產程停滯

產婦缺少活動鼓勵產婦在胎膜未破的前提下適當增加活動量并講解相關知識26343696√牛靜8月2號牛靜胎方位異常，助產士指導不及時或指導錯誤增加助產士新知識培訓的機會、鼓勵助產士外出學習助產新知識28303896√張媛媛8月8號張媛媛胎兒宮內窘迫產婦待產時間過久主動和產婦多溝通、多交流、盡量減少因為待產過久引起的精神緊張333538106√惠夢雪9月20號惠夢雪縮宮素使用不規范如遇縮宮素引產禁忌癥時應當及時與醫生溝通并確認業務學習時應多邀請醫生到產房為培訓助產士產科知識353237104√白雪

9月10號

白雪第七階段對策實行與討論（一）對策一對策名稱增加孕婦學校開課次數、加強待產相關知識普及、開展無痛分娩要因產婦知識缺乏、無法忍受疼痛問題點產婦要求手術改善前：產婦對產時知識了解不足、醫院沒有無痛分娩對策內容：1、增加孕婦學校開課次數2、積極上報院領導、申請開展無痛分娩，同時，指導產婦運用非藥物陣痛方法緩解疼痛。對策實施：負責人：范玉璽、張媛媛實施時間：2018年6月第一周實施地點：愛心小屋講課人：產科主任講課內容：分娩相關知識對策處置：1、一致認為孕婦學校宣傳有效，提倡堅持。2、非藥物鎮痛在一定程度上緩解了產婦的疼痛強度。

對策效果確認：通過查檢2018年10月1日-14日的平轉剖情況：試產人數110人，試產失敗23人，試產失敗率20.8%。孕婦學校無痛分娩LOREMIPSUM第七階段對策實行與討論（二）對策二對策名稱加強理論知識的學習要因產婦缺少活動、胎方位異常助產士指導不及時問題點產程停滯改善前：產婦下床活動極少、助產士觀察產程不到位。對策內容：1、對產婦做好入科宣教及待產相關知識2、加強助產士管理、提高助產士責任心對策實施：負責人：牛靜秦一珂實施時間：2018年7月第一周實施地點：待產室、會議室對入科產婦詳細介紹待產環境、詳解待產相關知識（飲食、活動、排泄等）對策處置：1、產婦待產知識知曉率有很大提升、規范入科宣教流程。2、對助產士定期考核。

對策效果確認：通過查檢2018年10/15-10/31的平轉剖情況，試產人數107人，試產失敗人數18人，試產失敗率為16.8%。鄭州學習《中國正常分娩臨床實踐指南》科主任講課學習科室業務學習學習對策實行與討論（三）對策三對策名稱全面準確評估會陰條件及胎兒情況要因產婦待產時間過久、縮宮素使用不規范問題點胎兒宮內窘迫改善前：1、產婦待產超過兩天的比例偏大。2、對有縮宮素引產禁忌癥的仍然使用縮宮素引產。對策內容：1、助產士做好對產婦的照護和陪伴，尤其是待產時間過久的產婦2、對有縮宮素引產禁忌癥的要積極和產科醫生溝通并定期邀請其到產房給助產士講解產科知識對策實施：負責人：杜娟白雪實施時間：2018年8月的第二周實施地點：待產室、會議室對策處置：1、對待產過久的提倡助產士一對一陪伴分娩2、定期邀請產科醫生到產房為助產士培訓產科知識

對策效果確認：

通過查檢2018年11/1-11/14的平轉剖情況，試產人數120人，試產失敗人數16人，試產失敗率為13.3%.助產士陪伴、指導第八階段效果確認

改善前后數據對比：項目改善前改善后調查日期5月1號至31號11月1號至30號資料來源平轉剖信息登記本平轉剖信息登記本試產人數208217試產成功人數157192試產失敗人數5125試產失敗率24.5%11.5%試產成功率75.5%88.5%改善前、后會原因數據表：項目次數比例累計百分比要求手術1733.3%33.3%產程停滯1325.5%58.8%胎兒宮內窘迫1121.6%80.4%相對頭盆不稱713.7%94.1%輕度妊高癥35.9%100%總數51項目次數比例累計百分比要求手術1040%40%產程停滯832%72%胎兒宮內窘迫416%88%相對頭盆不稱28%96%輕度妊高癥14%100%總數25減少13%改善前后對比（柏拉圖）目的到達率目的到達率=（改善后-改善前）/（目的值-改善前）*100%=（11.5%-24.5%）/（12.7%-24.5%）*100%=110%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（24.5%-11.5%）/24.5%=53%改善后無形成果項目

改善前改善后活動成長

總分平均總分平均QCC手法運用81354.375+3.375團隊精神263.25303.75+0.5專業知識303.75354.375+0.625溝通協調202.5303.75+1.25解決問題能力182.25324+1.75責任榮譽303.75384.75+1無形成果雷達圖第九階段原則化作業原則化（一）類別：提升質量作業名稱：產婦入待產室標準化作業程序編號：QCC—001主辦部門：待產室一：目的規范產婦入待產室流程，規范責任助產士健康教育流程，提升服務質量二:適用范圍：產房助產士三：作業說明（一）作業程序（流程圖）產婦送入產房助產士接受產婦分娩準備階段健康教育產程知識教育產后兩小時教育完畢病歷書寫送回病房（二）作業內容1、產婦送入待產室，助產士接收時應應與送入者詳細交接產婦病情并簽字；2、產房責任助產士應對產婦進行詳細的環境介紹和自我介紹；3、責任助產士進行分娩準備階段宣教：①心理輔導：陪伴產婦并做自我介紹，介紹責任助產制度，運用同感心護理與產婦進行溝通，鼓勵產婦說出自己擔心的事情，助產士進行針對性的心理指導，截除產婦焦慮心理，建立愉快的分娩氛圍。②介紹陰道分娩的好處：小兒出生后很少發生肺透明膜?。恍律鷥旱奈胄苑窝椎陌l生可大大地減少，胎頭受子宮收縮和產道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立呼吸，是有利于優生的過程，還能促進母親產后乳汁的分泌，促進母兒感情。③糾正對剖宮產的不正確看法：有統計資料表明剖宮產兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的20倍，而嚴重的肺透明膜病會導致小兒呼吸困難，甚至死亡。因此，剖腹產只限于產婦和嬰兒的病理因素補救手術。所以孕婦在妊娠后如果沒有異常的情況或醫生的建議，為了母嬰安全與優生，盡量采取陰道分娩。④產力方面知識：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量成為產力、包括子宮收縮力，腹壁肌及膈肌和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要力，貫穿于分娩全過程，正常子宮收縮力的特點有節律性、對稱性、極性、縮復作用，子宮收縮力的有效與否往往與人的精神因素關系密切。⑤產道方面：產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道和軟產道兩部分。正常大小的骨盆是陰道試產的首要條件。⑥胎兒方面知識：胎兒是否順利通過產道，還取決于胎兒大小，胎位及有無造成胎兒分娩困難的胎兒畸形，胎兒大小是決定分娩困難的重要因素之一。4、產程知識教育：①第一產程的配合及注意事項：告知產婦第一產程的經過，根據個人具體情況決定需臥床或自由活動，對于疼痛耐受力差的孕婦可向其介紹無痛分娩。日間鼓勵多活動，告知產婦適度活動有助于宮口擴張及先露部下降。如果在夜間，對初產婦應勸導在宮縮間歇時繼續睡眠，以免分娩時乏力。②第二產程的配合及注意事項：守候在產婦身邊給予鼓勵和支持，指導正確屏氣用力方法，一次宮縮指導產婦屏氣用力3次，每次大概持續30秒，在胎頭撥露時準備接生工作，在胎頭娩出2/3時囑產婦哈氣，避免胎頭娩出過快造成軟產道裂傷和新生兒窒息。③第三產程的配合和注意事項：仔細檢查胎盤娩出并告知產婦胎盤娩出結果。5、第四產程的注意事項：①早吸吮、早接觸的目的：提高母乳喂養成功率，促進母嬰感情，促進子宮收縮，減少陰道流血，促進乳汁早分泌。②會陰切口護理：多取切口對側臥位，改善切口的血液循環，促進傷口的愈合，每次大小便后請用專用的盆，純棉毛巾和消毒液清洗外陰。③產后小便的意義：產后4~6小時內解產后的第一次小便，及時解小便可以避免產后尿潴留的發生，充盈的膀胱會影響子宮收縮，嚴重者易導致產后出血的發生。6、規范書寫病例7、產房觀察兩小時無特殊情況，送產婦回病房并與病房護士詳細交接產時特殊情況、嬰兒情況以及產后用藥等。（三）使用表單1、產房守護圈給準媽媽、準爸爸的一封信2、產房陪產須知責任制助產健康教育實施表四：注意事項本標準適用于病情穩定或待產的孕婦，如為危重的或入院時宮口開全馬上接產時流程步驟可變換，但健康宣教內容不能省略。五：附則（一）實施日期：2018年9月1日試行，10月1日全面實施。（二）修訂依據本作業標準遇現行流程改變有所不符時，得隨時修正。親愛的各位準父親準媽媽們：歡迎來到這溫馨又充斥愛意的地方——產房。我們懂得，你們內心充斥了期待和渴望，同步又充斥了迷茫和焦急。不要緊張，讓我慢慢告訴你，你需要懂得的有哪些呢？物品準備：手機（以便與家眷聯絡）水杯（盡量飲水）產褥墊（大號5張以上）衛生紙（真空包裝的刀紙最佳）新生兒包被（純棉的最佳）能量飲料（必要時補充體力）巧克力（必要時補充體力）盛裝胎盤的有蓋盒子飲食：選擇平時喜歡吃的、易消化