肝臟疾病臨床檢驗本課件將深入探討肝臟疾病的臨床檢驗，涵蓋肝臟解剖生理、功能檢查、診斷和治療監測等方面，旨在為臨床醫生提供全面、實用、易于理解的知識和技能。肝臟解剖生理解剖結構肝臟是人體最大的內臟器官，位于右上腹，呈暗紅色，質地柔軟。肝臟由左右兩葉組成，其中右葉較大，左葉較小。肝臟表面覆蓋著光滑的結締組織膜，稱為肝包膜。生理功能肝臟承擔著人體多種重要生理功能，包括蛋白質合成、膽汁生成、解毒、代謝等。肝臟是人體重要的代謝器官，參與糖、脂類、蛋白質、維生素、激素的代謝。肝功能檢查概述目的評估肝臟功能，診斷肝臟疾病，監測肝病治療療效。分類肝功能檢查通常分為兩類：生化指標和影像學檢查。生化指標主要反映肝臟的合成、代謝、解毒功能，影像學檢查主要觀察肝臟的形態、結構和血流。意義肝功能檢查對于肝病的診斷、治療和預后評估具有重要意義，有助于早期發現肝臟疾病，并及時采取治療措施。肝功能檢查項目1轉氨酶谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）是肝細胞損傷的敏感指標。2膽紅素總膽紅素和直接膽紅素反映肝臟的膽汁生成和排泄功能。3蛋白質代謝白蛋白、球蛋白、凝血因子等反映肝臟的合成功能。4其他指標堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（γ-GGT）等指標反映肝臟的膽汁淤積程度。谷丙轉氨酶（ALT）ALT主要存在于肝細胞中，當肝細胞受損時，ALT會釋放到血液中，導致血清ALT水平升高。ALT對肝細胞損傷的敏感性高于AST，常用于急性肝炎的診斷和監測。谷草轉氨酶（AST）AST存在于肝臟、心肌、骨骼肌等多種組織中，當肝細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞受損時，AST會釋放到血液中，導致血清AST水平升高。AST對肝細胞損傷的敏感性低于ALT，但對心肌損傷更敏感。堿性磷酸酶（ALP）ALP主要存在于肝臟、骨骼、腸道等組織中，當肝臟發生膽汁淤積或肝內膽管阻塞時，ALP會釋放到血液中，導致血清ALP水平升高。ALP升高常提示肝內膽管阻塞或膽汁淤積。谷氨酰轉肽酶（γ-GGT）γ-GGT主要存在于肝臟、腎臟、胰腺等組織中，當肝臟發生膽汁淤積或酒精性肝病時，γ-GGT會釋放到血液中，導致血清γ-GGT水平升高。γ-GGT升高常提示酒精性肝病或膽汁淤積。總膽紅素和直接膽紅素膽紅素是血紅蛋白降解的產物，主要在肝臟中代謝。當肝臟發生膽汁淤積或肝細胞損傷時，膽紅素代謝障礙，導致血清總膽紅素和直接膽紅素水平升高。膽紅素升高常提示肝細胞損傷或膽汁淤積。蛋白質代謝檢查肝臟是人體重要的蛋白質合成器官，當肝臟功能受損時，蛋白質合成能力下降，導致血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血因子減少。預蛋白原時間（PT）和國際標準化比值（INR）PT和INR反映肝臟合成凝血因子的能力。當肝臟功能受損時，PT延長，INR升高。PT和INR常用于評估肝臟的合成功能，以及監測肝病治療效果。部分激活的凝血活酶時間（APTT）APTT反映肝臟合成凝血因子VIII、IX、XI、XII的能力。當肝臟功能受損時，APTT延長。APTT常用于評估肝臟的合成功能，以及監測肝病治療效果。纖維蛋白原（Fbg）纖維蛋白原是肝臟合成的凝血因子，當肝臟功能受損時，纖維蛋白原合成減少，導致血清纖維蛋白原水平降低。纖維蛋白原水平降低常提示肝臟功能受損。凝血功能檢查應用肝病診斷凝血功能檢查可用于診斷肝臟疾病，例如肝硬化、肝癌等。治療監測凝血功能檢查可用于監測肝病治療效果，例如抗病毒治療、抗凝治療等。預后評估凝血功能檢查可用于評估肝病患者的預后，例如預測肝功能衰竭的風險。肝臟功能指標異常原因分析肝細胞損傷急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病均可導致肝細胞損傷。膽汁淤積膽結石、膽管癌、肝內膽管阻塞等疾病可導致膽汁淤積。藥物和毒物某些藥物、毒物或酒精可損傷肝臟，導致肝功能指標異常。肝損害類型判斷1肝細胞損害2膽汁淤積3混合性肝病根據肝功能檢查結果，可以判斷肝臟損害類型，例如：ALT、AST升高，提示肝細胞損害；ALP、γ-GGT升高，提示膽汁淤積。肝功能檢查在肝病診斷中的應用肝功能檢查是診斷肝臟疾病的重要手段，結合臨床癥狀、影像學檢查和病理學檢查，可以明確診斷肝臟疾病類型、病變程度和病因。肝細胞損害性疾病肝細胞損害性疾病是指以肝細胞損傷為主要病理特征的疾病，例如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。肝細胞損害性疾病的肝功能檢查結果通常表現為ALT、AST升高。膽汁淤積性疾病膽汁淤積性疾病是指以膽汁淤積為主要病理特征的疾病，例如膽結石、膽管癌、肝內膽管阻塞等。膽汁淤積性疾病的肝功能檢查結果通常表現為ALP、γ-GGT升高。混合性肝病混合性肝病是指既有肝細胞損傷，又有膽汁淤積的疾病，例如酒精性肝病、藥物性肝損傷等。混合性肝病的肝功能檢查結果通常表現為ALT、AST、ALP、γ-GGT等指標升高。釓增強磁共振成像（Gd-MRI）Gd-MRI是目前常用的肝臟影像學檢查方法之一，它可以清晰地顯示肝臟的形態、結構和血流，有助于診斷肝臟疾病。肝臟彈性成像技術肝臟彈性成像技術是近年來發展起來的一種無創性檢查方法，它可以測量肝臟的硬度，有助于診斷肝硬化、肝纖維化等疾病。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是一種微創性手術，它可以直觀地觀察肝臟的形態、結構，并進行活檢，有助于診斷肝臟疾病。肝穿刺活檢肝穿刺活檢是診斷肝臟疾病的金標準，它可以獲取肝臟組織進行病理學檢查，有助于明確診斷肝臟疾病類型、病變程度和病因。肝功能檢查監測肝病治療療效肝功能檢查可以用于監測肝病治療療效，例如抗病毒治療、抗凝治療等。通過定期進行肝功能檢查，可以了解治療效果，及時調整治療方案。肝功能檢查在肝移植中的應用肝移植是治療終末期肝病的有效方法，肝功能檢查在肝移植前后的評估、配型、監測等方面發揮著重要作用。肝功能檢查的臨床詮釋肝功能檢查結果的臨床詮釋需要結合患者的臨床癥狀、病史、影像學檢查等綜合分析，才能得出準確的診斷和治療方案。實驗室質量控制實驗室質量控制是保證肝功能檢查結果準確可靠的重要措施，包括標本采集、處理、檢測、結果報告等各個環節的質量控制。肝臟疾病檢