病人平安目標落實與2021年不良事件分析管理措施靖西縣中醫(yī)醫(yī)院護理部黃麗菊2021年2月26日護理工作與患者平安

保障患者平安是醫(yī)療護理質量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。患者平安并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原那么。〞我們不可能在沒有平安的情況下?lián)碛匈|量！！！護理平安相關概念 平安：沒有危險、不受威脅、不出事故護理平安：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)平安。護理平安相關概念 衛(wèi)生部的十條病人平安目標 一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。二、提高用藥平安。三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。衛(wèi)生部規(guī)定十條病人平安目標 衛(wèi)生部規(guī)定十條病人平安目標 七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障平安救治。九、鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件，構建患者平安文化。十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者平安的影響。目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。

目標一應知應會目標二、提高用藥平安

目標是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。口服藥發(fā)放中常見的護理平安問題：

１．藥物劑量有誤(消心痛例子)

２．漏發(fā)〔多為病人不在〕經常

３．重發(fā)〔多為定點藥物〕

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用(注地高辛)

７．服藥方法不正確

用藥平安應認真做到“五準確〞:

1、藥名準確

2、病人準確

3、劑量準確

4、途徑準確

5、時間準確目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理平安問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反響

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節(jié)不當

８．輸〔換〕錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當

案例：一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？〞

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。〞

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？〞

“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。〞

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。目標三應知應會因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時〔如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等〕，要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時向接班護士交班。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理標準對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。〕執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理平安問題：

1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復執(zhí)行醫(yī)囑(舉例)

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

目標三應知應會護士：護士應及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認前方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原那么。按照：“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行〞處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。目標四、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度

目標四應知應會接的護士作完記錄后，復讀給報告者，確認后必須即刻通知到一名相關主管醫(yī)生，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。目標六、減少醫(yī)院感染的風險。

醫(yī)護人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后目標七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。目標七應知應會1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)?住院病人跌倒/墜床危險因子評估表?對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，床尾掛標識。3.落實跌倒/墜床預防措施：床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑。4.跌倒/墜床處理標準：〔1〕立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)的相應病癥與體征。〔2〕醫(yī)生及時評估病人，開立相關醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。〔3〕向患者及家屬做好解釋、撫慰，向上級匯報事件，記錄事件。〔4〕填寫不良事件報告。1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時〔影響壓瘡風險評分〕。2.高危壓瘡患者的管理要點：〔1〕落實預防措施，措施每班評估；〔2〕做好病宣教，病人配合；〔3〕轉歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點：〔1〕報護理部后網絡直報；〔2〕落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；〔3〕院內壓瘡科內討論整改措施；〔4〕轉歸記錄。目標八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障平安救治。

目標八:應知應會目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件

目標十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者平安的影響。

合理安排工作量，每天最長故障時限，確保三方平安。利用優(yōu)化工作流程，減輕工作人員工作負擔，確保醫(yī)療平安平安是一種文化，重視平安、尊重生命，是先進文化的表達。我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。案例2：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士〔護理師職稱〕于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質疑，認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例3：患者，女性，39歲，因先兆流產入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺〔HCG〕2000Iuq.o.d.肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導致患者多肌注一次。患者未出現(xiàn)不適。案例4：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。案例5：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g〔2支〕靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護士黃某接單后未認真核對，只給患兒液體參加0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加，未影響患兒治療。以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴，根據(jù)文獻報道，給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質量和護理平安的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理效勞的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質量和護理平安負責？有時候，與學歷無關，與資歷無關，與經驗無關，只與責任心和各項制度是否落實到位有關我們再來看另一組案例案例6：一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進行。可是在接通輸液通路12小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例7：一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機加濕器〕已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例8：一位62歲的急性顱內出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死。患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例9：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚枯燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購置兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個平安警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風險，風險的定義中明確指出風險是不可預測的，所以平安警示牌的作用就在于提醒我們做好預防，以防范可能發(fā)生的風險事件。病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經醫(yī)務人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的事件經常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外出前方可準許。護士應認真吸取教訓，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。實現(xiàn)平安目標的根本保證1、嚴格認真執(zhí)行交接班制度四看：〔1〕看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；〔2〕看病室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏：〔3〕看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；〔4〕看各項護理記錄：是否完整，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。2、執(zhí)行醫(yī)囑應準確無誤五必須：〔1〕字跡必須清楚標準；〔2〕床號和姓名必須相符；〔3〕藥名、劑量、濃度必須正確；〔4〕給予時間及用法必須明白；〔5〕執(zhí)行后必須簽全名，實習護士書寫醫(yī)囑無帶教護師簽名視為無效。兩人核對：〔1〕醫(yī)囑轉抄必須由專人負責，經第二個人核對前方可執(zhí)行；〔2〕每一項醫(yī)囑必須經兩人核對簽名后生效，實習護士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查八對三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到五了解

〔1〕了解藥物性質；〔2〕了解主要作用〔3〕了解常用劑量〔4〕了解不良反響及中毒病癥〔5〕了解中毒解救方法切記“六不可〞1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理(舉例子上等級檢查)3、不可無視每一查每一對，三查八對要字字查清4、不可憑主觀經驗和估計行事(例子各科存在)5、不可無視操作中的病情觀察6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作幾種常見的護理風險防范措施輸錯血⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕過失發(fā)生。⑵嚴格執(zhí)行三查八對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

防范措施：⑴嚴格三查八對，發(fā)藥時叫病人至容許為止。⑵不得一次不拿發(fā)藥本進病房給病人，須將發(fā)藥本帶至病床旁一對一發(fā)放。(帶發(fā)藥本〕⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應由雙人核對后由其中一人發(fā)放。患者墜床外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準備外出的病人。⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生，并告之外出可能發(fā)生的風險。⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的效勞，以減少病人外出。液體外滲

防范措施：⑴加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針應牢固固定。⑶對血管脆性大的更應加強固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體比照，如有變粗及時更換穿刺部位。交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責任不明

防范措施：⑴嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑵床頭交接班詳細認真，交待清楚前方可離去。⑶交接班時應詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責任。⑷建立交接班備忘錄。護理不良事件的防范：

〔一〕嚴格執(zhí)行護理三查八對制度

〔二〕嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

〔三〕護理分級制度的落實

〔四〕

加強各種藥品管理

〔五〕

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

〔六〕嚴于職守，增強責任心

〔七〕調動護士工作主動性，提高護理人員的素質

〔八〕

加強管理、履行管理職能常見護理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關事件給藥錯誤墜床識別錯誤患者自殺燙傷其他2021年不良事件分析與對策事件1、xxx病人的中藥外洗誤煮成口服，護士未核對發(fā)給

藥房撿藥環(huán)節(jié)？煎藥室煮藥環(huán)節(jié)？護士取藥環(huán)節(jié)？護士發(fā)藥環(huán)節(jié)？

醫(yī)生第二天查房才發(fā)現(xiàn)注:帶發(fā)藥本事件3：更換液體錯誤(4例)(1)未核對(2)病人提出疑問未核對(3)共用一個輸液架(4)加藥后放錯床號位置

展開講事件4：藥物劑量錯誤(2例)(1)小兒10個月，當班護士氨茶堿20mg看成2ml.......(2)3歲小孩，安乃近0.15看成0.5事件5：患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護士拔了針發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進行輸液。發(fā)生在我們身邊的事給藥時間錯誤：中班抄輸液卡時，將26床的速尿時間誤抄為9：00、15：00，其正確時間為12：00、20:00,因此次日提前靜脈注射了速尿。漏給藥：醫(yī)囑開出后簽名沒轉抄輸液卡。發(fā)生在我們身邊的事多給藥：過醫(yī)囑時不簽名，另一個人又抄一瓶，第一瓶已掛了去了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經接過了，液體換下來換了液體接上去，未核對。使用過期藥物：阿卡波糖過期后還發(fā)給病人發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３２０ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘