胃腸道腫瘤的規范治療與現狀

廣東省人民醫院胃腸腫瘤外科林鋒胃腸惡性腫瘤發病率高胃癌：男第二，女第四結腸癌：男第四，女第三長期生存率胃癌：5年約20-30％結腸癌：5年約40％左右預后相關分期、治療治療效果與發達國家有差距，規范化治療優顯重要規范化治療提高病人的長期生存改善生活質量評價現行治療的效果評估新的治療方法防止過度治療，避免資源浪費胃切除范圍爭論全胃切除或胃部分切除？胃上部癌

全胃切除：主流，漸成共識近端胃切除：很少使用，有條件胃下部癌遠端胃次全切除全胃切除（歐洲15％）近端胃癌

遠端胃癌T3遠端胃癌ManzoniG，etalTG40，SG77死亡率及并發癥：TG對SG5%，15%對1.3%，14.3%(p>0.05)中位生存期：TG23月，SG38月(P=0.011)5年生存率：TG22%，SG36%非隨機，兩組年齡及N＋數目不均衡Gastriccancer2003;6:237-242胃癌的淋巴清掃D2對D1（荷蘭試驗）D2對D1（荷蘭試驗）D2：東西方趨向共識HartgrinkHH,vandeVeldeCJ.

Theonlywaytosurviveiscompletelocoregionalcontrol.Moreextendeddissectionsshouldleadtobetteroutcomeincreasedmorbidityandmortalityprobablyoffsetitslong-termeffectCentralisationofgastriccancertreatmentshouldbeachievedinordertoimproveresultsandtofacilitateresearch.JSurgOncol.2005Jun1;90(3):153-65.

爭論的問題TransversecolonPancreasMiddlecolicarteryandveinDuodenumCommonbileductPancreasHepaticarteryGastroduodenalarteryPortalveinPancreasHepaticarteryLeftgastricarteryDuodenumCommonbileductGastroduodenalarteryPortalveinPancreasPortalveinDuodenumHepaticarteryGastroduodenalarteryCommonbileductInferiorvenacavaCommonbileductPancreasHepaticarteryDuodenumAnteriorgastroduodenalvein脾、胰聯合切除近端胃癌保脾與否YuW,ChoiGS,ChungHY.隨機臨床試驗，103保脾，104切脾結果高的病死率和并發癥發生率較高的脾門，動脈干LN轉移率生存期稍好，但無統計學意義脾切除對脾門、脾動脈LN轉移者生存期無影響預防性脾切除無意義BrJSurg.2006May;93(5):559-63

胃癌與胰切除早期胃癌（m－ca）東京大學KeminishiKurita報道Kobayashi報道480例m-ca外科切除9例淋巴轉移，皆屬凹陷型，組織學為por，直徑小于2cm建議：m-ca、tub1直徑＜3cmpor直徑＜2cm

SLR不加淋巴清掃Nashimot1445例早癌研究建議：隆起型病變＜3cm，凹陷型＜1cm可行SLR超出上述條件不夠安全存在的問題胃癌輔助治療INT-0116INT-0116結果對照組實驗組PDFS(月）1930<0.001OS(月）26350.006INT-0116MAGIC進行中的試驗胃癌輔助治療腸系膜下動脈根部清除淋巴結根部結扎或不結扎腸系膜下動脈主干下緣切除距離3cm以上，1-2cm?全直腸系膜切除自主神經保留應以根治腫瘤為前提側方清掃大多不必：分期前移？并發癥保肛：保留括約肌及齒線上1㎝粘膜

高危Ⅱ期結腸癌大腸癌幾項輔助化療的結果試驗例數治療3年DFS各期III期MOSAIC(2003)2246LV5FU73.3%65.8%FOLFOX478.7%72.8%X-ACT(2004)1987Mayo60.6%60.6%Xeloda64.2%64.2%Andre(2003)9055FU/LVbolus72%61%5FU/LVCI73%61%IMPACT(1995)1526觀察62%44%

5FU/LVbolus71%62%NSABPC-07比較5-Fu/LV與5-Fu/LV＋L-OHP的輔助化療結果治療NHRriskreductionP值FULV 12070.79- FLOX1200(0.67-0.93)21%0.0045-Fu/LV＋L-OHP可減少復發風險21％國內大腸癌輔助化療應用的規范程度不一?？漆t院與綜合醫院?？戚^好療程不完整，減少用藥周期等聯合用藥不規范，中間更改方案、休息期不合理等