第十五章

中醫藥學基礎

主講：石海.對中醫學的認識.授人以魚.不如授人以漁.第一節中醫基礎理論

.中醫學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診斷特點的醫學理論體系。中醫基礎理論

中醫學的哲學基礎

中醫對正常人體的認識

中醫對疾病的認識

中醫養生和診斷疾病的原則.一、中醫理論的重要特點

整體觀念

辨證論治

人體是一種有機的整體人與環境有親密的聯絡.自然環境社會環境人五臟一體觀形神一體觀整體觀念

.肺脾肝

腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳.辨證—將四診（望、聞、問、切）所搜集的資料、癥狀和體征，通過度析、綜合、辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治—根據辨證的成果，確定對應的治療措施。證：體現為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態。簡稱個體反應狀態。同病異治：由于在疾病發展的不一樣階段，病理變化不一樣，即證不相似，根據辨證論治的原則，治法也不一樣。異病同治：在不一樣的疾病中，出現相似的或相近的病理變化，即出現相似或相似的證。根據辨證論治的原則，治法也相似。.辨證論治病—是指有特定病因、發病形式、病機、發展規律和轉歸的一種完整的過程。癥—疾病的外在體現。征—體征證—是指疾病在發展過程中，某一階段的病理概括。①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）②疾病的部位（如表、里、臟、腑等）③疾病的性質（如寒、熱等）④邪正關系（如虛、實等）反應了疾病發展過程中，該階段病理變化的全面狀況。.陰陽五行學說.二、陰陽學說.陰陽的基本概念陰陽是對自然界互相關聯的某些事物和現象對立雙方的概括，即具有對立統一的概念。.陰陽的基本特性陽：運動的、外向的、上升的、溫熱的、功能的陰：靜止的、內向的、下降的、寒冷的、物質的.陰陽的特性有關性：指陰陽所分析的事物或現象必須是在同一范圍、同一層次或同一交點的，即互相關聯的基礎上。普遍性：任何事物或現象，都可以用陰陽對其屬性和變化規律進行概括分析。相對性：指多種事物或現象的陰陽屬性不是一成不變的，在一定條件下可以轉化。可分性：陰陽中復有陰陽。.陰陽學說的基本內容陰陽的對立制約陰陽的互根互用陰陽的消長平衡陰陽的互相轉化.陰陽對立制約含義用陰陽來闡明事物或現象互相對立的兩個方面及其互相制約關系理解有對立就有斗爭，才能推進事物不停發展；互相制約防止對方過于亢盛，才能保持事物的相對穩定性。陰陽雙方在對立斗爭之中互相制約，使事物獲得動態平衡應用意義生理上病理上陰陽的對立制約維持著人體的物質及功能的動態平衡狀態，即“陰平陽秘”陰陽的對立制約關系受到破壞，不能維持相對平衡，即出現“陰陽失調”的病變.陰陽互根互用含義用陰陽來闡明互相對立的兩個方面，各以對方為自己存在的前提，任何一方都不能另首先單獨存在的互根關系，以及陰陽雙方不停地資生，增進，助長對方的互用關系應用意義生理上機體的物質與物質，功能與功能，物質與功能之間存在著陰陽互根互用的關系病理上機體內陰陽互根互用關系失常，就會產生“陰陽互損”，“陰陽離決”，的病理變化.陰陽消長平衡含義用陰陽來闡明事物或現象對立雙方互相消長的運動變化形式及其相對平衡狀態應用意義生理上機體中的物質與物質，功能與功能，物質與功能之間的消長，是維持著相對平衡狀態的消長病理上機體中的陰陽消長，不能維持相對平衡的消長，即出現陰陽的偏盛偏衰的病理變化.陰陽互相轉化含義用陰陽來闡明事物或現象對立雙方在一定條件下，各向其相反方向轉化的運動變化形式，即陰轉化為陽，陽轉化為陰應用意義生理上可以用來闡明機體的物質與物質，功能與功能，物質與功能之間的轉化關系病理上可以用來闡明疾病證候的轉化關系.陰陽學說在中醫學中的應用闡明人體的組織構造闡明人體的生理功能和病理變化用于疾病的診斷和治療.人體分陰陽上下表里經脈陽——上部陰——下部陽——體表陰——體內——內臟陽經——循行于四肢外側面陰經——循行于四肢內側面背腹四肢陽——背陰——腹陽——外側陰——內側陽——六腑陰——五臟陽—心肺陰—肝脾腎.概括人體的生理功能物質與功能的矛盾運動陽氣（陽）：增進物質的新陳代謝陰精（陰）：功能活動的物質基礎生命活動的基本形式升、出（陽）升降相因、相反相成降、入（陰）

.闡明人體的病理變化陰陽失調陰陽偏盛陰陽偏衰陰盛實寒證（陰盛則寒）傷陽——兼陽虛（陰盛則陽病）陽盛實熱證（陽盛則熱）傷陰——兼陰虛（陽盛則陰病）陰虛虛熱證（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰.指導疾病診斷“善診者，察色按脈，先別陰陽”。如：色澤鮮明—陽，色澤晦暗—陰語聲洪亮—陽，語聲低微—陰脈浮數—陽，脈沉遲—陰.指導疾病的治療確定治療原則：損其有余，補其局限性歸納藥物性能：歸納藥性—寒涼屬陰，溫熱屬陽分析五味—辛、甘、淡屬陽酸、苦、咸屬陰.調整陰陽陰陽偏盛（實證）—祛邪陰陽偏衰（虛證）—扶正陰盛——用熱性方藥治療傷陽——酌加溫陽藥陽盛——用寒性方藥治療傷陰——酌加養陰藥陰虛——用補陰方藥治療陽虛——用補陽方藥治療（實寒證）（寒者熱之）（實熱證）（熱者寒之）瀉其有余兼顧局限性（兼陽虛）（兼陰虛）（虛熱證）（陽病治陰，壯水之主以制陽光）（虛寒證）（陰病治陰，益火之源以消陰翳）補其局限性.

三、五行學說五行的概念五行學說的基本內容五行學說在中醫學中的應用.五行的概念和特性五行的基本概念

木、火、土、金、水五種基本物質及其運動變化。五行各自的特性

木曰曲直火曰炎上土爰稼穡金曰從革水曰潤下.事物五行屬性的推演和分類根據：五行屬性措施：取象比類法、推演絡繹法意義：把自然界千變萬化的事物歸結為五行系統；將人體的多種組織和功能歸結為以五臟為中心的五個生理病理系統；闡明人體與自然界的統一性。.五行學說的基本內容五行的相生與相克五行的相乘與相侮.五行的相生含義：五行中的某一行對另一行具有增進、助長和資生作用。規律：意義：是事物發生和成長的根由。《難經》把相生關系比方為母子關系，“生我”者為母，“我生”者為子。例如木為火之母，土為火之子.五行的相克含義：五行中的某一行對另一行具有克制和制約作用規律：意義：維持事物發展變化中的平衡協調。《內經》把相克關系稱為“所勝”、“所不勝”關系，“克我”者為我“所不勝”，“我克”者為我“所勝”。例如水為火之“所不勝，金為火之“所勝。.五行的相乘含義：

五行中的某一行對其所勝一行的過度克制規律：引起相乘的原因

太過——克者太過如：木旺乘土不及——被克者太弱如：土虛木乘.五行的相侮含義：五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱“反侮”。規律：引起相侮的原因

太過——被克者太過如：木旺侮金不及——克者太弱如：金虛木侮.五行學說在中醫學中的應用解釋生理現象解釋病理傳變指導疾病診斷指導疾病治療.解釋生理現象闡明五臟的生理特性闡明五臟之間的互相關系

五臟互相資生的關系

五臟互相制約的關系.解釋病理傳變相生關系的傳變母病及子子病犯母相克關系的傳變相乘相侮.指導疾病診斷面見青色，喜食酸味，為肝病面見赤色，口味苦，脈洪，為心病

脾虛病人，而面見青色，是肝病犯脾

心臟病人，而面見黑色，是腎水凌心

主色勝客色，其病為逆五色客色勝主色，其病為順得相生之脈為順色脈合參得相克之脈為逆

推斷病情的輕重順逆

確定五臟的

病變部位

.指導疾病治療以相生規律確定

治則：虛則補其母，實則瀉其子

治法：滋水涵木，益火補土

培土生金，金水相生以相克規律確定

治則：抑強，扶弱

治法：抑木扶土，培土制水

佐金平木，瀉南補北.四、經絡學說1、概念經絡學說是研究人體經絡的生理功能、病理變化及其與臟腑互相關系的學說。2、作用：補充了臟象學說的局限性；中藥歸經的重要理論基礎。經絡學說認為人體除了臟腑外，尚有許多經絡，其中重要有十二經絡及奇經八脈。每一經絡又各與內在臟腑相聯屬，人體通過這些經絡把內外各部組織器官聯絡起來，構成一種整體。體外之邪可以循經絡內傳臟腑，臟腑病變亦可循經絡反應到體表，不一樣經絡的病變可引起不一樣的癥狀。當某經絡發生病變出現病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經。如足太陽膀胱經主表，為一身之藩籬，風寒邪外客引經后，可引起頭項痛、身痛、肢體關節酸楚等癥，投用羌活（散風寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經。.43五、臟腑學說.44概述臟腑又稱臟象,古作“藏象”藏——指隱藏于人體內的臟腑器官--內臟。象----臟腑的生理功能活動和病理變化體現于外的現象。藏象是人體內臟腑的生理功能活動和病理變化反應于外的征象。.

黑箱理論.46藏象學說藏象學說是研究人體臟腑組織器官的形態構造、生理活動規律及其互相關系的學說。.47臟腑的分類

五臟：肝、心、脾、肺、腎六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦.48（一）

五

臟

心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯絡，形成了五個特殊的功能系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。.49心

.50心的生理功能1．心主血脈（1）含義：指心具有推進血液在脈管中運行的作用。（2）心主血脈的生理作用A行血以輸送營養物質。B生血，使血液不停地得到補充。（3）心主血脈的生理體現：A面色紅潤光澤B舌質淡紅而滋潤光澤，C脈象和緩有力D胸部舒暢。.512．心主神志（又稱心藏神或心主神明）（1）神的含義是指整個人體生命活動的體現。一般稱之為廣義的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言語應答，意識思維，肢體活動等。是指人的精神活動，包括意識、思維和情志活動，即心所主之神。一般稱之為狹義的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活動：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應敏捷。.523.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗為心之液”4.開竅于舌，其華在面，其志在喜

“心開竅于舌”

“舌為心之苗”心氣盛衰～面部的色澤；在志為喜：過喜難過..54肺

.55肺的生理功能1．肺主氣（1）肺主呼吸之氣含義：又稱肺“司呼吸”是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣，實現體內外氣體互換的功能。（2）肺主一身之氣肺朝百脈肺通過心脈使氣布散全身，以營養各組織器官而維持他們的正常生理活動。.562．肺主宣發肅降

（1）含義：宣發指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動體現形式為升和出。肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機運動體現形式為降和入。宣發與肅降是肺氣升降出入運動的詳細體現形式——相反相成的矛盾運動。在生理上互相依存，互相制約。.573.肺主通調水道（1）含義：又稱肺主通調水道。是指肺具有疏通和調整水液運行的通道從而推進水液的輸布和排泄的作用。“肺為水之上源”（2）機制——通過肺氣的宣發和肅降作用來實現

.584．開竅于鼻，其華在毛，在志為悲“鼻為肺竅”

過憂傷肺.59脾.60脾的生理功能1、脾主運化（1）運化水谷：脾對飲食物的消化吸取和對水谷精微的轉輸作用。其一是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。這一過程稱之為“化”。其二是將水谷精微吸取并向全身轉輸，這一過程稱之為“運”——將水谷精微向上輸送至心肺；“散精”至全身。脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾的運化功能正常，稱為“脾氣健運”。（2）運化水濕是指脾對水液具有吸取和轉輸作用，防止其在體內停滯。上輸水液于肺；下輸水液于腎

“諸濕腫滿，皆屬于脾”.61

2．脾主升（1）含義一：升清是指脾具有將其運化和吸取的水谷精微等營養物質向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養全身；并通過脾氣的升舉作用維持人體內臟位置相對恒定的作用。——“脾氣主升”。（2）含義二;升舉臟器協調平衡又是維持人體內臟器官位置相對恒定的重要原因。脾氣之升舉作用可以維持腹腔內臟位置的恒定而防止其下垂。脾氣下陷（中氣下陷）——久泄脫肛，或胃、子宮等內臟下垂等。

.623．脾主統血

①含義：脾具有統攝血液，控制其在脈內運行而防止逸于脈外的作用。②作用機制：是通過氣攝血而實現的。脾不統血：如下部出血多見4.主肌肉、四肢與清陽之氣有關5.開竅于口，其華在唇，在志為思“思則傷脾”.63肝.64肝的生理功能1．肝藏血（1）含義：是指肝具有貯藏血液、防止出血和調整血量的作用。（2）生理作用①濡養自身，制約肝陽維持肝的陰陽平衡，使肝氣沖和條達，肝的疏泄功能正常。②防止出血對于全身來講，有助于血液在脈中正常運行，防止血溢脈外。屬固攝力。③調整血量肝藏血能根據機體各部分組織器官活動量變化而調整循環血量，保證正常生理活動的需要。“肝為血海”肝藏血失常：肝血局限性——血虛失養；肝不藏血——出血.652．肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機疏暢通達，通而不滯，散而不郁的作用。調暢氣機調整情志疏調消化“肝脾不和”“肝氣犯胃”.663.主筋，其華在爪

“肝風內動”

“爪為筋之余”4.開竅于目，在志為怒過怒傷肝

.67腎.68腎的生理功能1．腎藏精（1）含義：

是指腎具有封藏和貯存人體之精氣的作用。（2）精的含義廣義之精泛指構成人體和維持人體生長發育，生殖和臟腑功能活動的精微物質的統稱。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質，又稱生殖之精。.69（3）腎中精氣的生理作用①增進生長發育小朋友：“五遲”，“五軟”等。青少年：發育緩慢，筋骨萎軟，肌肉瘦削無力等。成年：未老先衰，牙齒早脫，頭發早白脫落等。臨床補腎填精；養生惜腎固精②主一身之陰陽腎陰濡潤，滋養腎陽溫煦，推進.702.主骨生髓腎藏精，精生髓，髓居于骨中腎中精氣，化生脊髓和腦髓.713．腎主納氣

（1）含義：是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調整呼吸的作用。（2）機制：腎的納氣作用是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的體現。（3）作用：防止呼吸表淺，從而保證體內外的氣體正常互換。腎氣虧虛，攝納無權：呼吸不勻，呼多吸少，呼吸表淺，動則氣喘（腎不納氣）。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。.724．腎主水含義：是指腎具有主持和調整水液代謝的作用。亦稱腎的氣化作用。腎有“水臟”之稱。“腎者，水臟，主津液”腎主水液的功能失調：尿少浮腫或尿清長，尿量多，尿頻等。.735.開竅于耳及二陰，其華在發，在志為恐

“腎氣通于耳”

“腎司二便”

恐則傷腎.74（二）六腑六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。.75膽膽居六腑之首。生理功能：貯藏和排泄膽汁病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現消化不良癥狀。濕熱蘊結肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發為黃疸。膽氣不利，氣機上逆，則可出現