腎損傷匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)腎損傷概述腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的一部分，成年男性多見，可多種類型腎損傷同時(shí)存在。腎損傷病因1.開放性損傷（穿透性損傷）由槍彈、刀刃等銳器致傷，有創(chuàng)口與外界相通。2.閉合性損傷（鈍性損傷）在臨床上較為常見，由直接暴力（如撞擊、跌倒、擠壓等）或間接暴力（如對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)等）導(dǎo)致，無創(chuàng)口與外界相通。3.其他因素腎自身存在病變（如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等）時(shí)，輕微損傷就可能導(dǎo)致嚴(yán)重“自發(fā)性”腎破裂。經(jīng)皮腎穿刺活檢、腎造瘺、體外沖擊波碎石等醫(yī)療操作可造成不同程度腎損傷。單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要地闡述您的觀點(diǎn),以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想根據(jù)需要可酌情增減文字以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想分級(jí)*類型描述Ⅰ挫傷

血腫鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常

包膜下血腫，無實(shí)質(zhì)損傷Ⅱ血腫

裂傷局限于腹膜后腎區(qū)的腎周血腫

腎實(shí)質(zhì)裂傷深度≤1cm，無尿外滲Ⅲ裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度＞1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲Ⅳ裂傷

血管損傷腎實(shí)質(zhì)裂傷貫穿皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)

腎動(dòng)脈或靜脈主要分支損傷合并出血Ⅴ裂傷

血管損傷完全破裂的腎

腎門血管破裂，離斷伴腎無血供腎損傷病理分級(jí)*類型描述Ⅰ挫傷

血腫鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常

包膜下血腫，無實(shí)質(zhì)損傷Ⅱ血腫

裂傷局限于腹膜后腎區(qū)的腎周血腫

腎實(shí)質(zhì)裂傷深度≤1cm，無尿外滲Ⅲ裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度＞1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲Ⅳ裂傷

血管損傷腎實(shí)質(zhì)裂傷貫穿皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)

腎動(dòng)脈或靜脈主要分支損傷合并出血Ⅴ裂傷

血管損傷完全破裂的腎

腎門血管破裂，離斷伴腎無血供注：*對(duì)于Ⅲ級(jí)損傷，如雙側(cè)腎損傷，應(yīng)評(píng)為Ⅳ級(jí)

1989年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎損傷分級(jí)腎損傷病理晚期病理改變1.尿囊腫形成持久的尿外滲可導(dǎo)致尿囊腫。2.腎積水血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處可導(dǎo)致腎積水。3.動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤開放性腎損傷偶可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。4.腎性高血壓部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可引起腎性高血壓。腎損傷臨床表現(xiàn)1.休克嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂血管破裂或合并其他臟器損傷時(shí)，可因失血發(fā)生休克，危及生命。2.血尿腎挫傷有鏡下血尿或輕度肉眼血尿；腎近集合系統(tǒng)部位裂傷伴有腎盞或腎盂黏膜破裂有明顯血尿；腎全層裂傷呈大量全程肉眼血尿，但血尿程度與腎損傷嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。腎損傷臨床表現(xiàn)3.疼痛腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷等可引起病側(cè)腰腹部疼痛；血液、尿液進(jìn)入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀；血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。4.腰腹部腫塊血液、尿液進(jìn)入腎周圍組織使局部腫脹形成腫塊，有明顯觸痛和肌肉強(qiáng)直。5.發(fā)熱血腫吸收可致發(fā)熱，腎損傷所致腎周血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。腎損傷診斷1.病史與查體任何腹部、背部、下胸部創(chuàng)傷或受對(duì)沖力創(chuàng)傷的病人，無論有無典型癥狀，都要考慮腎損傷可能，癥狀與腎損傷嚴(yán)重程度可不一致。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降提示有活動(dòng)性出血，嚴(yán)重胸、腹部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)盡早做尿常規(guī)及影像學(xué)檢查腎損傷診斷3.影像學(xué)檢查（1）超聲可提示腎損傷部位和程度，有無包膜下和腎周血腫、尿外滲、其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況，注意腎蒂血管情況。（2）CTCT平掃及增強(qiáng)可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍、腎組織血運(yùn)情況及與其他臟器關(guān)系。對(duì)比劑增強(qiáng)CT是腎損傷泌尿生殖系統(tǒng)成像最佳檢測(cè)方法，CT尿路成像（CTU）可評(píng)價(jià)腎損傷范圍和程度，CT血管成像（CTA）可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況，了解有無腎動(dòng)靜脈瘺或創(chuàng)傷性腎動(dòng)脈瘤。（3）MRI診斷腎損傷作用與CT類似，對(duì)血腫顯示更具特征性。腎損傷診斷3.影像學(xué)檢查（4）其他（傳統(tǒng)IVU、動(dòng)脈造影等）也可發(fā)現(xiàn)腎損傷范圍和程度，但一般不作為首選。（5）腎影像學(xué)檢查適應(yīng)證包括可能伴腎損傷的穿透性創(chuàng)傷且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；伴有明顯加速/減速性損傷的鈍性創(chuàng)傷；伴有肉眼血尿的鈍性創(chuàng)傷；伴有鏡下血尿和低血壓的鈍性創(chuàng)傷；紅細(xì)胞＞5個(gè)/高倍鏡視野的兒科病人。腎損傷治療1.總體治療原則非手術(shù)治療是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且創(chuàng)傷分期良好的

Ⅰ～Ⅲ

級(jí)腎損傷病人的標(biāo)準(zhǔn)治療，Ⅳ

級(jí)和

Ⅴ

級(jí)損傷病人常需手術(shù)探查，但仔細(xì)分期和選擇下，高級(jí)別腎損傷也可行非手術(shù)治療。腎損傷治療2.急診處理針對(duì)有大出血、休克的病人，迅速開展搶救，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。腎損傷治療3.保守治療（非手術(shù)治療）（1）絕對(duì)臥床休息需絕對(duì)臥床休息2-4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動(dòng)，恢復(fù)后2-3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。（2）密切觀察定時(shí)測(cè)量生命體征，留意腰腹部腫塊范圍、尿液顏色以及血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化。（3）補(bǔ)充與維持及時(shí)補(bǔ)充血容量和能量，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠尿量。腎損傷治療3.保守治療（非手術(shù)治療）（4）預(yù)防感染早期足量合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（5）合理用藥合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和止血藥。腎損傷治療4.手術(shù)治療（1）手術(shù)探查或血管栓塞適應(yīng)證①絕對(duì)適應(yīng)證：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如發(fā)生休克。擴(kuò)大/搏動(dòng)性腎血腫（通常提示腎動(dòng)脈裂傷）。疑似腎血管蒂撕脫。腎盂輸尿管連接部破裂。②相對(duì)適應(yīng)證：尿外滲伴有明顯的腎實(shí)質(zhì)血供阻斷。腎損傷合并結(jié)腸/胰腺損傷。動(dòng)脈血栓形成。實(shí)質(zhì)損傷引起的尿外滲。腎損傷治療4.手術(shù)治療（2）手術(shù)方法經(jīng)腹或經(jīng)腰部切口施行手術(shù)，懷疑腹腔臟器損傷時(shí)，先探查并處理腹腔其他損傷臟器，再切開后腹膜，顯露并阻斷腎蒂血管，而后切開腎周筋膜和脂肪囊，探查傷側(cè)腎，快速清除血腫，依具體情況選擇作腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除。只有在嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂血管損傷，無法修復(fù)且危及生命時(shí)，才考慮施行病側(cè)腎切除。腎動(dòng)脈造影和選擇性血管栓塞是常用診療方式，可用于治療創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。腎損傷治療4.手術(shù)治療（2）手術(shù)方法經(jīng)腹或經(jīng)腰部切口施行手術(shù)，懷疑腹腔臟器損傷時(shí)，先探查并處理腹腔其他損傷臟器，再切開后腹膜，顯露并阻斷腎蒂血管，而后切開腎周筋膜和脂肪囊，探查傷側(cè)腎，快速清除血腫，依具體情況選擇作腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除。只有在嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂血管損傷，無法修復(fù)且危及生命時(shí)，才考慮施行病側(cè)腎切除。腎動(dòng)脈造影和選擇性血管栓塞