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文檔簡介
醫護人員放棄低保承諾書樣本合同編號：__________合同簽訂日期：____年__月__日甲方（承諾方）：__________乙方（權利方）：__________鑒于甲方為乙方提供醫療服務，為確保甲方的合法權益，經雙方友好協商，達成如下協議：一、承諾事項1.1甲方承諾，在合同有效期內，若甲方符合低保條件，甲方自愿放棄享受低保待遇。1.2甲方承諾，在合同有效期內，若甲方家庭經濟狀況發生變化，甲方應及時告知乙方，并按照乙方的要求提供相關證明材料。二、合同期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。三、違約責任3.1甲方違反本合同的承諾事項，乙方有權要求甲方支付違約金，違約金金額為人民幣____元。3.2乙方未按照約定支付甲方服務費用的，甲方有權終止提供醫療服務，并要求乙方支付違約金，違約金金額為人民幣____元。四、爭議解決4.1雙方在履行合同過程中發生的爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。五、其他約定5.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。5.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。甲方（承諾方）：__________乙方（權利方）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方身份證明文件3.甲方放棄低保的相關證明材料4.甲方家庭經濟狀況變化的相關證明材料5.醫療服務協議6.補充協議7.違約金支付憑證二、違約行為及認定：1.甲方違反承諾事項，未放棄享受低保待遇。2.甲方未按照約定提供相關證明材料。3.乙方未按照約定支付甲方服務費用。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供醫療服務的個人或機構。2.乙方：指接受甲方提供醫療服務的個人或機構。3.低保：指國家為保障基本生活水平，給予經濟困難的公民的一種社會救助制度。4.違約金：指一方違反合同約定，應向另一方支付的賠償金。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方符合低保條件，但不愿意放棄享受低保待遇。解決辦法：雙方進行友好協商，甲方應充分了解放棄低保待遇的意義和后果，并在充分自愿的基礎上作出決定。2.甲方家庭經濟狀況發生變化，但未及時告知乙方。解決辦法：甲方應及時告知乙方，并按照乙方的要求提供相關證明材料。3.乙方未按照約定支付甲方服務費用。解決辦法：乙方應及時支付服務費用，否則甲方有權終止提供醫療服務，并要求乙方支付違約金。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供醫療服務。2.甲方符合低保條件
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