FDGPET－CT在腫瘤內科療效監測中的應用中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科PET－CT中心吳寧分子和功能成像技術分子影像重要成像措施MR成像光學成像核素顯像PET顯像+解剖成像PET-CT—最成熟、最常用PET－CT顯像劑葡萄糖代謝18F－FDG〔氟18標識脫氧葡萄糖〕>90%檢查用藥，與細胞代謝及增殖狀態高度有關核酸代謝18F-FLT〔胸腺嘧啶〕－參與DNA合成其他PET－CT顯像劑18F-FDG代謝機理

血液

細胞葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6磷酸醣酵解

FDGFDG

FDG-6磷酸×淋巴瘤非小細胞肺癌結直腸癌乳腺癌簡介內容淋巴瘤療前分期檢出復發/再分期治療反響初期評估－e.g.化療2周期后評估晚期評估－e.g.化療完畢后1月-殘留腫物性質預后估計－化療早中期＞治療完畢FDGPET－CT成為分期、療效監測常規－國外諸多中心FDG或蛋氨酸均很好顯像淋巴瘤

Haioun.C,etal.Blood;106:13762cycs4cycs療前初期PET﹢：CR83%初期PET﹣：CR58%初期PET﹢：2年預期EFS82%初期PET﹣：2年預期EFS43%初期PET﹢：2年預期OS90%初期PET﹣：2年預期OS61%90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究淋巴瘤

90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示：化療2周期后PET是一種獨立的、更強的預后因子Haioun.C,etal.Blood;106:1376淋巴瘤

108位初診未治HD，多種中心病例DannEJ,etal.Blood;109:905淋巴瘤

IPI劃分HD危險度，PET初期評價療效調整方案DannEJ,etal.Blood;109:9055年EFS：所有患者85%5年EFS：85%84%5年EFS：所有患者85%5年OS：91%90%淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中化療3周期后淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中化療3周期后淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中化療3周期后淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中化療3周期后淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中淋巴瘤治療反響/療效評估NHL套細胞型-1-12療前-3-27療中EFS1年男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療4周期前、后療前療后淋巴瘤治療反響/療效評估男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療6周期后淋巴瘤治療反響/療效評估男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型淋巴瘤治療反響/療效評估07-04-03療后2個月07-10-10療后8個月08-01-16療后11個月08-5-23療后15個月07-07-05療后5個月淋巴瘤治療反響/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側髂骨放療后5月，再次化療至07-3-3-12-11-22-07-05？？化放療后一年淋巴瘤治療反響/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN左側髂骨-3-21化放療后原位復發/復活淋巴瘤治療反響/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN左側髂骨-3-21化放療后原位復發/復活SUV6.2SUV8.7延遲后淋巴瘤治療反響/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN左側髂骨-9-8六個月前陰性化放療后代謝無增高淋巴瘤治療反響/療效評估-1-6療前外院CT-3-21PET-CT療后原位復發HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側髂骨放療后5月，再次化療至07-3淋巴瘤治療反響/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN左側髂骨-3-21化放療后破壞修復代謝減低SUV1.7SUV1.1延遲后-9-8-4-8療前－4－7放化療完畢后1月男，21歲.HDNS淋巴瘤治療反響/療效評估男，21歲.HDNS，化放療后4月，評價前縱隔腫物淋巴瘤治療反響/療效評估-9-11SUV6.6男，21歲.HDNS，評價前縱隔腫物淋巴瘤治療反響/療效評估07-4-2007-10-19男，21歲.HDNS，評價前縱隔腫物淋巴瘤治療反響/療效評估-5-22淋巴瘤小結監測/預測療效化療初期PET陰性提醒療效/預后好目前仍需完畢全程一線化療對惰性淋巴瘤價值有限提議在療前、療中初期及療后行PET-CT檢查非小細胞肺癌

評價進展期NSCLC治療反響及早發現一線治療無效二線治療靶向治療FDG攝取高，治療反響好，但復發快FDG攝取高下降明顯，長期生存好些預后評估原發腫瘤SUV值可作為獨立的預后因子,較TNM分期更好？WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;:2651SUV下降61％NSCLC3周化療后WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;:2651SUV幾乎未變NSCLC3周化療后非小細胞肺癌治療反響/療效評估化療前化療后腺癌非小細胞肺癌治療反響/療效評估延遲前2.0延遲后2.3-1-17非小細胞肺癌治療反響/療效評估延遲前3.7延遲后4.8-5-7非小細胞肺癌治療反響/療效評估-8-14-9-25-6-8化療中非小細胞肺癌治療反響/療效評估-12-7非小細胞肺癌治療反響/療效評估延遲前1.4延遲后1.2-12-7非小細胞肺癌小結辨別出預后不良患者抗腫瘤新藥篩選與評價結直腸癌

評估轉移/復發病變療效對肝轉移瘤等病灶的療效評價直腸癌術前同步放化療后評價FDG-PET顯像可縮小手術范圍注意假陽性對結直腸癌預后價值尚待深入研究肝轉移女，51，結腸癌，肝轉移化療后女，51，結腸癌，肝轉移化療后-10-19-8-16結直腸癌治療反響/療效評估直腸癌化療前-12-14化療中-2-25化療中-4-29結直腸癌治療反響/療效評估同步放化療前定位直腸下段代謝增高-5-13結直腸癌治療反響/療效評估直腸下段延遲前后

SUV4.3→5.4-5-13乳腺癌監測對治療的反響局部進展期乳腺癌—新輔助化療原發腫瘤＞5cm；腋窩淋巴結固定；皮膚或胸壁受侵療前基線PET療后PET—不一樣步間點：初期〔1周期化療后〕中期、療后化療中期SUV減少越明顯，對化療反響越好化療中期SUV減少越明顯，無瘤生存延長化療1周期可以預測最終的化療反響化療2周期后預測的敏感性、特異性、陰性預測值最佳RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215乳腺癌

新輔助化療前新輔助化療后2個月RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215對治療反響好，并且經手術病理證明乳腺癌RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215新輔助化療前新輔助化療后2個月對治療反響很差，SUV輕度減少，經手術病理證明乳腺癌評估復發/轉移病變療效明顯優于老式影像措施SUV↓≥50%—療效好1周期治療后—可看到變化轉移治療后攝取消失—生存好于仍有攝取FDG對骨轉移治療反響評估—優于骨掃描、MRI、CTFDG與氟復合物PET—處理溶骨性轉移與成骨性轉移問題RosenEL,etal.RadioGraphics;27:S215乳腺癌治療反響/療效評估左乳癌，多發骨轉移左鎖骨上、腋窩LNM化療3個月后乳腺癌治療反響/療效評估化療后延遲后SUV1.3化療前SUV2.12.5乳腺癌治療反響/療效評估化療后SUV1.71.8化療前SUV1.72.2乳腺癌治療反響/療效評估化療后LN化療前LN乳腺癌治療反響/療效評估化療前SUV10化療中代謝

SUV10

3.5骨破壞有修復乳腺癌治療反響/療效評估化療中SUV3.5化療后裔謝SUV3.52.0骨破壞深入修復乳腺癌個體化治療方面初期監測化療、靶向治療療效－靶向治療－識別抗藥因子－評估初期治療反響預后預測－新的示蹤劑－觀測血流－e.g.15O-water－MRFDG〔metabolicrateofFDG〕－代謝率WillamBetal.SeminNuclMed;35:84WillamBetal.SeminNuclMed;35:84FES療效好FES〔－〕病變很快進展FES:F標雌二醇原發腫瘤ER+原發腫瘤ER+WillamBetal.SeminNuclMed;35:8410周化療后殘留腫瘤存活療前乏氧顯像療前FDG顯像乳腺癌小結FDG攝取持續減少